Pop Higiene das Mãos

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Procedimento 
Operacional Padrão 
POP/NSP/001/2020 
Higienização das 
Mãos 
Versão 2.0 
 
 
 
 
Núcleo de Segurança do 
Paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Procedimento Operacional 
Padrão 
 
POP/NSP/001/2020 
Higienização das Mãos 
 
 
 
 
Versão 2.0 
 
 
 
 
 
® 2020, Ebserh. Todos os direitos reservados 
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh 
www.ebserh.gov.br 
 
 
 
Material produzido pelo Núcleo de Segurança do Paciente / Ebserh 
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação 
 
POP: Higienização das Mãos – Núcleo de Segurança do paciente – 
Campina Grande: EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, 
2020. 18p. 
 
Palavras-chaves: 1 – Protocolos; 2 – Higiene das mãos; 3 – Segurança do 
Paciente 
 
 
 
 
 
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALCIDES CARNEIRO - UNIVERSIDADE FEDERAL 
DE CAMPINA GRANDE 
ADMINISTRADO PELA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES 
(EBSERH) 
Rua Carlos Chagas, S/N 
Bairro São José | CEP: 58400-398 | Campina Grande - PB 
Telefone: (83) 2101-5508 | E-mail: superint.huac@ebserh.gov.br 
 
 
HOMERO GUSTAVO CORREIA RODRIGUES 
Superintendente 
 
CONSUELO PADILHA VILAR SALVADORE 
Gerente de Atenção à Saúde 
 
 
DAISY FERREIRA RIBEIRO 
Gerente Administrativa 
 
 
ALANA ABRANTES NOGUEIRA DE PONTES 
Gerente de Ensino e Pesquisa 
 
ANDRÉIA OLIVEIRA BARROS SOUSA 
Chefe do Setor de Gestão de Qualidade e Vigilância em Saúde 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HISTÓRICO DE REVISÕES 
 
Data Versão Descrição Gestor do POP 
Autor/responsável por 
alterações 
01/08/2019 1.0 
Trata dos procedimentos 
operacionais de higienização 
das mãos 
Andréia Oliveira Barros 
Sousa 
Andréia Oliveira Barros 
Sousa 
10/12/2020 2.0 
Trata dos procedimentos 
operacionais de higienização 
das mãos 
Andréia Oliveira Barros 
Sousa 
Andréia Oliveira Barros 
Sousa 
Karina Araújo Tavares 
Vilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUMÁRIO 
1 DEFINIÇÕES.............................................................................................................................07 
2 OBJETIVO..................................................................................................................................07 
3 CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES ANTISSÉPTICOS....................................................08. 
4 MOMENTOS DA ASSISTÊNCIA QUE NECESSITAM DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 
.......................................................................................................................................................08 
5 RECOMENDAÇÕES: HIGIENIZAÇÃO COM SABONETE LÍQUIDO E ÁGUA...............09 
5.1 Duração do procedimento....................................................................................................09 
5.2 Quando realizar....................................................................................................................10 
5.3 Técnica de higienização com sabonete líquido e água.......................................................10 
6 RECOMENDAÇÕES: FRICÇÃO ANTISSÉPTICA DAS MÃOS COM PREPARAÇÕES 
ALCOÓOLICAS ..........................................................................................................................12 
6.1 Duração do procedimento ...................................................................................................12 
6.2 Quando realizar 12 
6.3 Técnica de higienização com preparação alcoólica 12 
7 RECOMENDAÇÕES: HIGIENIZAÇÃO ANTISSÉPTICA DAS MÃOS (ANTISSÉPTICO 
DEGERMANTE E ÁGUA)..........................................................................................................14 
7.1 Duração do procedimento....................................................................................................14 
7.2 Técnica de higienização com preparação alcoólica.............................................................14 
8 RECOMENDAÇÕES ANTISSEPSIA CIRÚRGICA OU PRÉPARO PRÉ-OPERATÓRIO DAS 
MÃOS............................................................................................................................................14 
8.1 Duração do procedimento....................................................................................................14 
8.2 Quando realizar....................................................................................................................14 
8.3 Técnica de antissepsia.........................................................................................................14 
9 ASPECTOS QUE DEVEM SER OBSERVADOS PARA GARANTIR UM BOM ESTADO DA 
PELE DAS MÃOS.......................................................................................................................16 
10 CUIDADOS COM O USO DE LUVAS ...............................................................................16 
 
 
 
 
 
11 INDICAÇÃO DO USO DE AGENTES ANTISSÉPTICOS................................................. 17 
12 ESTRATÉGIA MULTIMODAL............................................................................................17 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.........................................................................................18 
 
 
 
 
 
 
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Versão 2.0 
PROTOCOLO DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 
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Hospital Universitário 
Alcides Carneiro 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE 
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ALCIDES CARNEIRO 
NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE 
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 
 
 
POP/NSP/HM 
001/2020 
VERSÃO 2.0 
1. DEFINIÇÕES 
 
A ação de higienizar as mãos para prevenir a transmissão de micro-organismos e consequentemente 
evitar que pacientes e profissionais de saúde adquiram Infecções Relacionadas a Assistência à Saúde (IRAS) 
é considerado o método que isoladamente apresenta maior prevenção da propagação de infecções, 
contribuindo inclusive para a redução no tempo de hospitalização. 
O termo engloba a higiene simples, a higiene antisséptica, a fricção antisséptica das mãos com 
preparação alcoólica, e a antissepsia cirúrgica das mãos, definidas a seguir. 
o Higiene simples das mãos: ato de higienizar as mãos com água e sabonete comum, sob a forma 
líquida. 
o Higiene antisséptica das mãos: ato de higienizar as mãos com água e sabonete associado a agente 
antisséptico. 
o Fricção antisséptica das mãos com preparação alcoólica: aplicação de preparação alcoólica nas 
mãos para reduzir a carga de microrganismos sem a necessidade de enxague em água ou secagem 
com papel toalha ou outros equipamentos. 
o Antissepsia cirúrgica das mãos: constitui uma medida importante, entre outras, para a prevenção 
dainfecção de sítio cirúrgico. 
o Preparação alcoólica para higiene das mãos sob a forma líquida: preparação contendo álcool, 
na concentração final entre 60% a 80% destinadas à aplicação nas mãos para reduzir o número de 
micro-organismos. Recomenda-se que contenha emolientes em sua formulação para evitar o 
ressecamento da pele. 
o Preparação alcoólica para higiene das mãos sob as formas gel, espuma e outras: preparações 
contendo álcool, na concentração final mínima de 70% com atividade antibacteriana comprovada 
por testes de laboratório in vitro (teste de suspensão) ou in vivo, destinadas a reduzir o número de 
microrganismos. Recomenda-se que contenha emolientes em sua formulação para evitar o 
ressecamento da pele. 
2. OBJETIVOS 
 Instituir medidas de higiene das mãos com o intuito de prevenir e controlar as infecções relacionadas à 
assistência à saúde (IRAS), visando à segurança do paciente, dos profissionais de saúde e de todos aqueles 
envolvidos nos cuidados aos pacientes. 
 
 
 
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 Remover os microorganismos que colonizam as camadas superficiais da pele, assim como o suor, a 
oleosidade e as células mortas, retirando a sujidade propícia à permanência e à proliferação de micro-
organismos. 
 Eliminar sujeiras, destruir a microbiota transitória e reduzir a microbiota residente. 
3. CARACTERÍSTICAS DOS AGENTES ANTISSÉPTICOS 
 
GRUPO BACTÉRIAS 
GRAM + 
BACTÉRIAS 
GRAN - 
MICOBAC
TÉRIAS 
FUNGOS VÍRUS VELOCIDADE 
DE AÇÃO 
COMENTÁRIOS 
ALCOOIS +++ +++ +++ +++ +++ Rápida Concentração ótima: 
70% não apresenta 
efeito residual 
CLOREXIDINA 
(2% OU 4%) 
+++ ++ + + +++ Intermediária Apresenta efeito 
residual, raras reações 
alérgicas 
COMPOSTOS DE 
IODO 
+++ +++ +++ ++ +++ Intermediária Causa queimaduras na 
pele; irritantes quando 
usados na higienização 
antiséptica das mãos 
IODOFOROS +++ +++ + ++ ++ Intermediária Irritação de pele menor 
que a de compostos de 
iodo; apresenta efeito 
residual; 
aceitabilidade variável 
TRICLOSAN +++ ++ + - +++ Intermediária Aceitabilidade 
variável para as mãos 
 
4. MOMENTOS DA ASSISTÊNCIA QUE NECESSITAM DE HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 
 
o Antes de contato com o paciente: higienize as mãos antes de entrar em contato com o paciente, para 
a proteção do paciente, evitando a transmissão de microorganismos presentes nas mãos do profissional e 
que podem causar infecções. 
o Antes da realização de procedimento asséptico: higienize as mãos imediatamente antes da 
realização de qualquer procedimento asséptico, para a proteção do paciente, evitando a transmissão de 
microrganismos das mãos do profissional para o paciente, incluindo os microrganismos do próprio 
paciente. 
o Após risco de exposição a fluídos corporais: higienize as mãos imediatamente após risco de 
exposição a fluidos corporais (e após a remoção de luvas), para a proteção do profissional e do ambiente 
de assistência imediatamente próximo ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente 
a outros profissionais ou pacientes. 
 
 
 
 
 
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o Após contato com o paciente: higienize as mãos após contato com o paciente, com as superfícies e 
objetos próximos a ele e ao sair do ambiente de assistência ao paciente, para a proteção do profissional e 
do ambiente de assistência à saúde, incluindo as superfícies e os objetos próximos ao paciente, evitando a 
transmissão de microrganismos do próprio paciente. 
o Após contato com as áreas próximas ao paciente: higienize as mãos após tocar qualquer objeto, 
mobília e outras superfícies nas proximidades do paciente – mesmo sem ter tido contato com o paciente, 
para a proteção do profissional e do ambiente de assistência à saúde, incluindo superfícies e objetos 
imediatamente próximos ao paciente, evitando a transmissão de microrganismos do paciente a outros 
profissionais ou pacientes. 
 
5. RECOMENDAÇÕES: HIGIENIZAÇÃO COM SABONETE LÍQUIDO E ÁGUA 
5.1 Duração do procedimento 
 
 A higienização das mãos deve ter duração de 40 a 60 segundos. 
 
 
 
 
 
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5.2 Quando realizar 
 
 Quando estiverem visivelmente sujas ou manchadas de sangue ou outros fluidos corporais ou após 
uso do banheiro 
 Quando a exposição a potenciais patógenos formadores de esporos for fortemente suspeita ou 
comprovada 
 Em todas as outras situações, nas quais houver impossibilidade de obter preparação alcoólica 
 ATENÇÃO! Sabonete líquido e preparação alcoólica para a higiene das mãos não devem ser 
utilizados concomitantemente 
5.3 Técnica de higienização com sabonete líquido e água 
 
o Retirar adornos (pulseiras, relógios e anéis); 
o Abrir a torneira e ajustar a água para um volume adequado; 
o Manter as mãos numa altura mais baixa que os cotovelos, molhar com cuidado as mãos; 
o Aplicar o sabão líquido; 
o Lave as mãos, dedos e unhas separadamente, seguindo as orientações de friccionar primeiro as palmas 
das mãos uma contra a outra; após lave o dorso de cada mão no sentido do proximal para o distal, incluindo 
os espaços interdigitais; siga posicionando as mãos em concha e acomodando uma entre a outra de forma 
a friccionar bem as junções das falanges proximais contra a palma da mão contrária e vice e versa; 
o Junte as pontas dos dedos de uma das mãos e passe a fricciona-los em movimentos circulares todos os 
espaços interdigitais e sulcos da mão contrária, proceda da mesma forma com a outra mão; por último 
friccione os punhos em movimentos rotatórios uniformes. Estes movimentos devem ser realizados de 5 a 
10 vezes cada um deles, em ambas as mãos; 
o Enxague as mãos de modo que à água corra no sentido do punho para as pontas dos dedos, sem esfregar 
ou sacudir a mesma; 
o Seque as mãos separadamente, começando pela palma de uma das mãos, dorso da mão e por último 
punho. Após a secagem de uma das mãos utilize a mesma toalha de papel para fechar a torneira e em 
seguida despreze a toalha de papel no lixo comum, proceda então a secagem da outra mão com uma nova 
toalha de papel seguindo a mesma ordem citada acima, desprezando a toalha usada. 
 
 
 
 
 
 
 
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6. RECOMENDAÇÕES: FRICÇÃO ANTISSÉPTICA DAS MÃOS COM PREPARAÇÕES 
ALCOÓOLICAS 
6.1 Duração do procedimento 
 
 A higienização das mãos deve ter duração de 20 a 30 segundos 
6.2 Quando realizar 
 
 Quando as mãos não estiverem visivelmente sujas e antes e depois de tocar o paciente e após remover 
luvas 
 Antes do manuseio de medicação ou preparação de alimentos 
6.3 Técnica de higienização com preparação alcoólica 
 
o Aplique uma quantidade suficiente de preparação alcóolica em uma mão em forma de concha para cobrir 
todas as superfícies das mãos; 
o Friccione as palmas das mãos entre si; 
o Friccione a palma de mão direita contra o dorso da mão esquerda, entrelaçando os dedos e vice-versa; 
o Friccione a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçados; 
o Friccione o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta, segurando os dedos, com 
movimento vai-e-vem e vice-versa; 
o Friccione o polegar esquerdo com o auxílio da palma da mão direita, utilizando-se de movimento circular 
e vice-versa; 
o Friccione as polpas digitais e unhas da mão direita contra a palma da mão esquerda, fazendo um 
movimento circular e vice-versa; 
o Quando estiverem secas, suas mãos estarão seguras. 
 
 
 ATENÇÃO! Sabonete líquido e preparação alcoólica para a higiene das mãos não devem ser utilizadosconcomitantemente 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7 RECOMENDAÇÕES: HIGIENIZAÇÃO ANTISSÉPTICA DAS MÃOS (ANTISSÉPTICO 
DEGERMANTE E ÁGUA) 
7.1 Duração do procedimento 
 
 A higienização das mãos deve ter duração de 40 a 60 segundos 
7.2 Técnica de higienização com preparação alcoólica 
 
A técnica de higienização antisséptica é igual àquela utilizada para a higienização simples das mãos, 
substituindo-se o sabonete líquido comum por um associado a antisséptico, como antisséptico degermante. 
8 RECOMENDAÇÕES: ANTISSEPSIA CIRÚRGICA OU PRÉPARO PRÉ-OPERATÓRIO 
DAS MÃOS 
8.1 Duração do procedimento 
 
De 3 a 5 minutos para a primeira cirurgia e de 2 a 3 minutos para as cirurgias subseqüentes (sempre seguir 
o tempo de duração recomendado pelo fabricante). 
8.2 Quando realizar 
 
 Antes, durante e após procedimento cirúrgico; 
 Inserção e na manutenção de dispositivos como acessos vasculares, cateteres urinários, drenos, entre 
outros. 
8.3 Técnica de antissepsia cirúrgica ou préparo pré-operatório das mãos 
 
o Abrir a torneira, molhar as mãos, antebraços e cotovelo; 
o Recolher, com as mãos em concha, o antisséptico e espalhar nas mãos, antebraço e cotovelo. No caso 
de escova impregnada com anti-séptico, pressione a parte da esponja contra a pele e espalhe por todas 
as partes; 
o Limpar sob as unhas com as cerdas da escova ou com limpador de unhas; 
o Friccionar as mãos, observando espaços interdigitais e antebraço por no mínimo 3 a 5 minutos, mantendo 
as mãos acima do cotovelo; 
o Enxaguar as mãos em água corrente, no sentido das mãos para cotovelos, retirando todo resíduo do 
produto. Fechar a torneira com o cotovelo, joelho ou pés, se a torneira não possuir fotosensor; 
o Enxugar as mãos em toalhas ou compressas estéreis, com movimentos compressivos, iniciando pelas 
mãos e seguindo pelo antebraço e cotovelo, atentando para utilizar as diferentes dobras da 
toalha/compressa para regiões distintas. 
 
 
 
 
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9 ASPECTOS QUE DEVEM SER OBSERVADOS PARA GARANTIR UM BOM ESTADO DA 
PELE DAS MÃOS 
 
 A fricção das mãos com preparação alcoólica contendo um agente umectante agride menos a pele do 
que a higiene com sabonete líquido e água; 
 As luvas entalcadas podem causar irritação quando utilizadas simultaneamente com produtos alcoólicos; 
 O uso de cremes de proteção para as mãos ajudam a melhorar a condição da pele, desde que sejam 
compatíveis com os produtos de higiene das mãos e as luvas utilizadas. 
 
 Os seguintes comportamentos devem ser evitados: 
 Utilizar sabonete líquido e água, simultaneamente a produtos alcoólicos; 
 Utilizar água quente para lavar mãos com sabonete líquido e água; 
 Calçar luvas com as mãos molhadas, levando a riscos de causar irritação; 
 Higienizar as mãos além das indicações recomendadas; 
 Usar luvas fora das recomendações. 
10 CUIDADOS COM O USO DE LUVAS 
 
O uso de luvas não altera nem substitui a higienização das mãos, seu uso por profissionais de saúde 
não deve ser adotado indiscriminadamente, devendo ser restrito às indicações a seguir: 
 Utilizá-las para proteção individual, nos casos de contato com sangue e líquidos corporais e contato 
com mucosas e pele não íntegra de todos os pacientes; 
 Utilizá-las para reduzir a possibilidade de os micro-organismos das mãos do profissional contaminarem 
o campo operatório (luvas cirúrgicas); 
 Utilizá-las para reduzir a possibilidade de transmissão de micro-organismos de um paciente para outro 
nas situações de precaução de contato; 
 Trocar de luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; 
 Trocar de luvas durante o contato com o paciente se for mudar de um sítio corporal contaminado para 
outro, limpo; 
 Trocar de luvas quando estas estiverem danificadas; 
 Nunca tocar desnecessariamente superfícies e materiais (tais como telefones, maçanetas, portas) 
quando estiver com luvas; 
 Higienizar as mãos antes e após o uso de luvas. 
 
 
 
 
 
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ATENÇÃO!! 
Deixar punhos e dedos livres, sem a presença de adornos como relógios, pulseiras e anéis, etc. 
 
11 INDICAÇÃO DO USO DE AGENTES ANTI-SÉPTICOS 
 
Estes produtos associam detergentes com antisépticos e se destinam à higienização anti-séptica das 
mãos e degermação da pele das mãos, descritas a seguir: 
 
 Higienização anti-séptica das mãos 
• Nos casos de precaução de contato recomendados para pacientes portadores de microrganismos 
multirresistentes; 
• Nos casos de surtos. 
 
 Degermação da pele das mãos 
 No pré-operatório, antes de qualquer procedimento cirúrgico (indicado para toda equipe cirúrgica); 
• Antes da realização de procedimentos invasivos (e.x., inserção de cateter intravascular central, punções, 
drenagens de cavidades, instalação de diálise, pequenas suturas, endoscopias e outros). 
12 ESTRATÉGIA MULTIMODAL 
 
A estratégia multimodal é conceituada como um conjunto de estratégias que visam identificar e 
resolver os diversos obstáculos e empecilhos comportamentais que dificultam a adesão da prática da 
higienização das mãos, dentro das instituições de saúde. 
Os componentes chave da Estratégia Multimodal da Organização Mundial de Saúde (OMS) são: 
1. Mudança de sistema: assegurar que a infraestrutura necessária esteja disponível para permitir a prática 
correta de higiene das mãos pelos profissionais de saúde. 
Isto inclui algumas condições essenciais: 
 Acesso a sabonete líquido e papel toalha, bem como a um fornecimento contínuo e seguro de água, de 
acordo com o disposto na Portaria GM/MS nº 2.914, de 12 de dezembro de 2011; 
 Acesso imediato a preparações alcoólicas para a higiene das mãos no ponto de assistência; 
 Pias no quantitativo de uma para cada dez leitos, preferencialmente com torneira de acionamento 
automático em unidades não críticas e obrigatoriamente em unidades críticas. 
2. Educação e treinamento: fornecer capacitação regular a todos os profissionais de saúde sobre a 
importância da higienização das mãos, com base na abordagem “Meus 5 Momentos para a Higiene das 
Mãos” e os procedimentos corretos de higiene das mãos. 
 
 
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Elaborado por: 
Nome: Andréia Oliveira Barros Sousa 
Função: Chefe do setor de GQVS 
Data: 20/11/2020 
 
Assinatura: 
Revisado por: 
Nome: Karina Tavares de Araújo Vilar 
Função: Enfermeira da CCIRaS 
Data: 10/12/2020 
 
Assinatura: 
Aprovado por: 
Nome: Consuelo Padilha Vilar Salvador 
Função: Gerente de Atenção a Saúde 
Data: 10/12/2020 
 
Assinatura: 
 
3. Avaliação e retroalimentação: monitorar as práticas de higiene das mãos e a infraestrutura, assim como 
a percepção e conhecimento sobre o tema entre os profissionais da saúde retroalimentando estes resultados. 
4. Lembretes no local de trabalho: alertar e lembrar os profissionais de saúde sobre a importância da 
higienização das mãos e sobre as indicações e procedimentos adequados para realizá-la. 
5. Clima de segurança institucional: criar um ambiente que facilite a sensibilização dos profissionais 
quanto à segurança do paciente e no qual o aprimoramento da higienização das mãos constitui prioridade 
máxima em todos os níveis, incluindo: 
 A participação ativa em nível institucionale individual; 
 A consciência da capacidade individual e institucional para mudar e aprimorar (auto eficácia); e 
 Parcerias com pacientes, acompanhantes e com associações de pacientes. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 BRASIL. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA. Assistência Segura: 
Uma Reflexão Teórica Aplicada à Prática. Série Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde. 
Brasília, 2013. 
 BRASIL. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA. Segurança do paciente 
em serviços de saúde: Higienização das mãos. Brasília: Anvisa, 2009. 
 BRASIL. AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA. Higienização das 
Mãos em Serviços de Saúde. Brasília: Anvisa, 2007. 
 OMS. Organização Mundial da Saúde. Guia para implementação da Estratégia Multimodal da OMS 
para a melhoria da higiene das mãos. Brasília: Ministério da Saúde, 2009.