Resumo Síndrome disfágica

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SÍNDROME DISFÁGICA 
 
Anatomia do esôfago: 
- 1/3 proximal formado de musculatura 
esquelética; 
- 2/3 distal formado de musculatura lisa; 
- Controle da peristalse exercido pelos 
plexos mioenteircos de Meissner e de 
Auerbach. 
 
Tipos de disfagia: 
• Transferência: Representado 
pelo engasgo. Executa a 
passagem do bolo alimentar da 
faringe para o esôfago; 
o Associado à doenças 
musculares esqueléticas; 
o Associado à doenças 
neurológicas. 
• Condução: Representado pelo 
entalo. Executa a movimentação 
de peristalse para conduzir o 
bolo alimentar até estômago. 
o Associado à obstrução 
mecânica; 
o Associado ao distúrbio 
da motricidade. 
*NOTE: Em prova, a disfagia é 
sinônimo de disfagia de condução. Isso 
porque a disfagia de transferência é 
parte de um caso, enquanto a de 
condução é o problema. 
 
Disfagia de condução (entalo): 
 
Quadro clínico: 
• Disfagia + regurgitação + perda 
de peso 
 
Abordagem inicial: 
• Esofagografia baritada. 
 
Causas: 
• Obstrução Mecânica: 
• Divertículos; 
• Aneis e membranas; 
• Estenose péptica; 
• Tumor. 
• Distúrbio Motor: 
• Acalásia (Doença de Chagas); 
• Espasmo Esofagiano Difuso; 
• Esclerodermia. 
 
Divertículo de Zenker 
"Divertículo mais comum do esôfago!" 
 
Fisiopatologia: 
• Hipertonia do EES (porção 
inferior do músculo 
cricrofaringeo - musculatura 
circular); 
o Ocorre herniação de 
mucosa/submucosa pelo 
triângulo de fragilidade 
que se forma no encontro 
dos músculos oblíquos 
tireofaringeos com o 
músculo horizontal 
cricofaringeo; 
o Divertículo falso 
(formado por pulsão); 
o O trígono de fragilidade 
é o triângulo de Killian. 
 
Epidemiologia: 
• Idosos (sétima década de vida), 
mais à esquerda. 
 
Clínica: 
• Disfagia, halitose, 
regurgitação... 
 
Diagnóstico: 
• Esofagografia baritada (padrão-
ouro). 
 
Tratamento: 
• <2cm: Miotomia do músculo 
cricofaringeo; 
• ≥2cm: Miotomia + 
diverticulopexia (até 5cm) ou 
diverticulolectomia; 
• >3cm: EDA (miotomia + 
diverticulotomia). 
 
Acalásia: 
 
Etiologias: 
• Principal etiologia é idiopática. 
A acalásia secundária principal 
em nosso meio é decorrente de 
Chagas. 
 
Fisiopatologia: 
• Idiopática 
o Destruição do plexo de 
Auerbach; 
• Chagas: 
o Destruição de ambos os 
plexos. 
• Características: 
o Hipertonia do EEI (P > 
35mmHg); 
o Perda do relaxamento 
fisiológico do EEI; 
o Peristalse anormal 
(podendo chegar a 
quadros de aperistalse). 
 
Clínica: 
• Disfagia, halitose, regurgitação e 
perda de peso. 
 
*NOTE: O CA de esôfago sempre é um 
diagnóstico diferencial da síndrome 
disfágica. 
 
Diagnóstico: 
• Esofagografia baritada (passo 
inicial); 
• Presença do sinal de chama de 
vela; 
• Presença do sinal de bico de 
pássaro. 
• EDA (para afastar CA de 
esôfago); 
• Pode ver pregas convergentes. 
• Esofagomanometria (padrão-
ouro para TODOS os 
distúrbios motores do esôfago) 
o Evidencia os 3 
problemas motores da 
acalasia. 
 
Classificação e Tratamento: 
Rezende-Mascarenhas: 
• Grau I: 
o Até 4cm; 
▪ Nitrato, BCC, 
sildenafil/botox. 
• Grau II: 
o 4 a 7cm; 
▪ Dilatação 
pneumática por 
balão. 
• Grau III: 
o 7 a 10cm; 
▪ Cardiomiotomia 
a Heller + 
fundoplicatura 
parcial anterior 
(evitar refluxo). 
• Grau IV: 
o 10cm 
(dolicomegaesofago ou 
esôfago em sigmoide) - 
fator de risco para CEC. 
▪ Ressecção trans-
hiatal do esôfago 
com transposição 
gástrica) - 
esofagectomia. 
 
 
Anel de Schatski: 
"Acima dele tem mucosa esofágica e 
abaixo dele tem mucosa gástrica" 
 
Clínica: 
• Disfagia intermitente (alimentos 
maiores). 
 
Diagnóstico: 
• Esofagografia baritada; 
• EDA. 
 
Diagnóstico diferencial: 
• Síndrome disfágica! 
o Disfagia + precordialgia. 
 
Diagnóstico diferencial com 
IAM/Angina!!! 
 
Diagnóstico: 
• Naturalmente será feito ECG e 
conduzido o paciente como 
IAM; 
• Esofagografia baritada: 
o Achado: Esôfago em 
saca-rolha. 
• Esofagomanometria (com teste 
provocativo): 
o Contrações vigorosas e 
simultâneas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento: 
• Nitrato e BCC; 
• Miotomia longitudinal. 
 
Síndrome CREST: 
• Calcinose; 
• Fenômeno de Raynaud; 
• Esofagopatia; 
• Esclerodactilia; 
• Telangiectasia. 
• Esclerodermia + disfagia de 
transferência = lembrar de 
polimiosite... 
• Fenômeno de Raynoud e mais 
nada = doença de Raynoud...