Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Brazilian Journal of Animal and Environmental Research ISSN: 2595-573X 2481 Brazilian Journal of Animal and Environmental Research, Curitiba, v.4, n.2, p. 2481-2489 abr./jun. 2021 Meningioma canino: tratamento convencional associado à homeopatia - relato de caso Canine meningioma: conventional treatment associated with homeopathy - case report DOI: 10.34188/bjaerv4n2-075 Recebimento dos originais: 04/01//2021 Aceitação para publicação: 31/03/2021 Isabelle Adad Ferreira Bacharel em Medicina Veterinária pela Universidade Centro Universitário Serra dos Órgãos Médica Veterinária autônoma. Endereço: rua são longino, taquara CEP 22775310 Jacarepaguá, RJ E-mail: isabelle.sassy@hotmail.com Maria Leonora Veras de Mello Mestre em Patologia Animal pela Universidade Federal Fluminense Clínica Pégaso Endereço: Rua Pereira Nunes 188 - Vila Isabel_ RIo de Janeiro RJ- Brasil E-mail: leonoramello@bichosonline.vet.br Cecília Riscado Pombo Doutora em Higiene Inspeção e Tecnologia de Produtos de Origem Animal pela Universidade Federal Flumimense/Faculdade de Veterinária Instituição: Centro Universitário Serra dos Órgãos - UNIFESO Endereço: Estrada Wenceslau José de Medeiros, 1045 - Prata, Teresópolis – RJ, Brasil E-mail: cissapombo@yahoo.com.br Tatiana Didonet Lemos Doutora em Clínica e Reprodução Animal pela Universidade Federal Fluminense. Faculdade de Veterinária. Instituição: Centro Universitário Serra dos Órgãos - UNIFESO/ Endereço: Campus Quinta do Paraíso (Estrada da Prata, s/n - Prata - 25976-340), Teresópolis, RJ, Brasil. E-mail: tatianalemos@unifeso.edu.br RESUMO O meningioma é a neoplasia intracraniana mais comum entre cães e gatos, é um tumor benigno que atinge as meninges causando um crescimento anormal da região, comprimindo as estruturas neurais. Este trabalho visa relatar uma ocorrência de meningioma lipomatoso em canino da raça Maltês, seu processo de diagnóstico e suas alternativas de tratamento. Canino, fêmea, 8 anos de idade, começou a apresentar mudanças bruscas de comportamento, como dificuldade para respirar e postura anormal. Foram realizados exames como radiografia, ecocardiografia, hemograma e bioquímica, e o diagnóstico definitivo foi estabelecido através da ressonância magnética do crânio. O tratamento de escolha foi a cirurgia para excisão do tumor através da histopatologia, seguido por radioterapia e corticoides. O tratamento homeopático foi utilizado para minimizar os efeitos da radioterapia e do crescimento acelerado do tumor. Após esse período, o paciente apresentou melhoras no quadro clínico, os medicamentos homeopáticos continuam em uso e têm como prioridade oferecer uma Brazilian Journal of Animal and Environmental Research ISSN: 2595-573X 2482 Brazilian Journal of Animal and Environmental Research, Curitiba, v.4, n.2, p. 2481-2489 abr./jun. 2021 melhor qualidade de vida, tendo em vista a possibilidade de recidiva tumoral. Conclui-se que, tratamentos integrativos e complementares como a homeopatia, mesmo diante de uma doença grave podem auxiliar na qualidade de vida e bem estar do animal que apresentou neoplasia intracraniana e risco de metástases. Palavras-chave: Neoplasia. Neurologia Canina. Homeopatia. ABSTRACT Meningioma is the most common intracranial neoplasia between dogs and cats, it is a benign tumor that affects the meninges causing an abnormal growth of the region, compressing the neural structures. This work aims to report an occurrence of lipomatous meningioma in a Maltese canine, its diagnostic process and treatment alternatives. Canine, female, 8 years old, began to show sudden changes in behavior, such as difficulty breathing and abnormal posture. Examinations such as radiography, echocardiography, blood count and biochemistry were performed, and the definitive diagnosis was established through magnetic resonance imaging of the skull. The treatment of choice was surgery for tumor excision through histopathology, followed by radiotherapy and corticosteroids. Homeopathic treatment was used to minimize the effects of radiation therapy and accelerated tumor growth. After this period, the patient showed improvements in the clinical picture, homeopathic medicines are still in use and have the priority of offering a better quality of life, in view of the possibility of tumor recurrence. It is concluded that integrative and complementary treatments such as homeopathy, even in the face of a serious disease, can help in the quality of life and well-being of the animal that presented intracranial neoplasia and risk of metastases. Keywords: Neoplasia. Canine Neurology. Homeopathy. 1 INTRODUÇÃO O avanço tecnológico da Medicina Veterinária possibilitou a descoberta e diagnóstico de doenças que eram incomuns no passado, como o caso de neoplasias intracranianas. Devido à essas descobertas, foram surgindo o desenvolvimento de estudos sobre os métodos de diagnósticos, avanços dos protocolos terapêuticos, e intervenções cirúrgicas, ampliando a qualidade de vida dos animais e proporcionando longevidade aos mesmos (CARVALHO et al., 2016; PEREIRA et al., 2018). O meningioma além de ser o mais comum, está entre os principais tumores encefálicos primários em cães, podendo se originar de qualquer uma das três meninges. É uma neoplasia benigna de crescimento lento, que compromete às estruturas neurais e adjacentes, por meio da estenose e deslocamento. Estudos recentes dizem que esta afecção é mais comum ocorrer em cães idosos de raças de grande porte em relação à cães idosos de raças de pequeno porte (BABICSAK et al., 2011; SILVA et al., 2014; PEREIRA et al., 2018). O fundamento dessas neoplasias, não foram totalmente elucidados, sugere-se que a dieta, o ambiente, o trauma craniano, fatores genéticos, imunológicos, químicos e virais podem predispor a sua ocorrência. Animais portadores de neoplasias apresentam sinais clínicos gradativos. As manifestações iniciais incluem depressão, alterações de comportamento, convulsões, andar em círculo, déficit visual e paresia. Convulsão é o Brazilian Journal of Animal and Environmental Research ISSN: 2595-573X 2483 Brazilian Journal of Animal and Environmental Research, Curitiba, v.4, n.2, p. 2481-2489 abr./jun. 2021 sinal neurológico mais comum em cães e gatos, suas causas mais prováveis são alterações da função neuronal, presença de hemorragia, edema e redução da perfusão encefálica. Estudos recentes alegam que a alteração de consciência é o sinal cínico de maior ocorrência (SILVA et al., 2014; MARCASSO et al., 2015; PEREIRA et al., 2018). Os exames de imagem de tomografia computadorizada, e ressonância magnética são utilizados para o diagnóstico presuntivo, sendo relacionado com o histórico, a raça, a idade do animal, os sinais neurológicos apresentados e sua progressão, porém, é indispensável a realização do exame histopatológico para o diagnóstico definitivo. O tratamento é feito pela cirurgia, radioterapia e quimioterapia, juntamente à toda terapia medicamentosa de eleição determinada pelo Médico Veterinário, tendo como objetivo aumentar a qualidade e tempo de vida destes animais (SILVA et al., 2014; PEREIRA et al., 2018). O objetivo desse trabalho é relatar a ocorrência de uma neoplasia cerebral chamada de meningioma lipomatoso em canino de raça Maltês, seu processo de diagnóstico e suas alternativas de tratamento. 2 RELATO DE CASO Este relato refere-se a um canino, fêmea, 8 anos de idade, da raça Maltês. O tutor se queixava que o animal apresentava alterações no comportamento. Um dos primeiros sinais foi a mudança repentina de apetite, passou a comer de tudo e em grandes quantidades, eventualmente comia plantas. Paralelamente começou a desenvolver crises respiratórias pontuais, como se as narinas estivessem obstruídas. Com o passar do tempo as crises foramse acentuando, em algumas delas, a paciente não conseguia sustentar o próprio peso do corpo e acabava caindo. O tutor relata, que, em alguns momentos, a impressão que dava era de sufocamento. A paciente apresentava a clássica postura de esfinge, com a cabeça voltada para cima, houve também, o discreto aparecimento de nistagmo em ambos os olhos, e durante o sono apresentava contrações musculares involuntárias. Para a descoberta definitiva da doença, a médica veterinária suspeitou de doença neurológica ao observar movimentos atípicos da cabeça. Foi assim, que no dia 21 de setembro de 2019, através do exame de ressonância magnética do crânio, veio a revelar a existência de extenso tumor intracraniano (Figura 01) que após a histopatologia ficou diagnosticado como Meningioma Lipomatoso benigno. Após o diagnóstico definitivo de meningioma lipomatoso, durante a histopatologia, foi realizada a excisão do tumor em quase sua totalidade, exceto na área do sulco cerebral central. Passado cerca de um mês e meio do diagnóstico definitivo, nova ressonância foi realizada e verificou-se que o tumor tinha recidivado. Devido a este quadro, iniciou-se 18 sessões semanais de radioterapia, visando reduzir parcialmente o volume tumoral e auxiliar no controle da dor oncológica. Logo ao início da sessão a paciente apresentou alguns sintomas clássicos de efeitos Brazilian Journal of Animal and Environmental Research ISSN: 2595-573X 2484 Brazilian Journal of Animal and Environmental Research, Curitiba, v.4, n.2, p. 2481-2489 abr./jun. 2021 colaterais agudos à radioterapia, como úlcera de córnea, diminuição drástica de produção lacrimal e inflamações dos tecidos perioculares, fazendo com que necessitasse do uso massivo de antibióticos e corticóides, a primeira receita para tratamento ocular foi no dia 9 de janeiro de 2020, constava nela, Tobramicina 3mg/kg 1 gota a cada 8 horas por 7 dias, Gatifloxacina 5mg/kg 1 gota a cada 8 horas por 7 dias, Hialuranato de sódio 0,05% 1 gota em ambos os olhos a cada 8 horas durante 7 dias e pomada Tacrolimus 0,05% pomada oftálmica feita sob manipulação, aplicar fina camada em ambos os olhos a cada 12 horas por 21 dias. A segunda receita foi em 17 de fevereiro de 2020, e nela, além da Tobramicina, constava Acetato de Prednisolona 1,0% 1 gota em cada olho a cada 12 horas. E dieta cetogênica, com zero carboidrato, já que está comprovado que o alto índice de carboidrato na dieta pode alimentar a célula tumoral. Visando o auxílio da radioterapia, também foi feito o uso de imunoterápico Beta-glucana 1ml/dia. Neste período ocorreram graves episódios de convulsões, e foi indicado o uso de Levetiracetam 250mg/kg. No período de pós radioterapia, conseguiu-se diminuir o Prednisolona para 1mg diário e cessar o Levetiracetam. Neste período, houve queda dos pelos na região da cabeça, descamação e escurecimento de pele (Figura 02). O tratamento homeopático foi utilizado simultaneamente ao tratamento convencional, foram utilizadas três receitas, a primeira fórmula foi em 20 de novembro de 2019, ela foi utilizada quando houve uma recidiva do tumor, logo após a cirurgia para excisão, e teve como principal objetivo evitar o crescimento acelerado do tumor (Tabela 1), em janeiro de 2020 foram prescritos medicamentos utilizados para conter efeitos colaterais da radioterapia, e em junho de 2020 foi prescrito novo composto homeopático utilizado para fortificar os demais, e melhora do quadro ocular. 3 DISCUSSÃO O animal deste relato começou a apresentar sinais clínicos já em idade avançada concordando com Carvalho et al. (2016); e Babicsak et al. (2011); ao dizerem que a doença acomete animais idosos, com idade superior a 7 anos. Neste relato o animal apresentou alterações de comportamento, mudança repentina de apetite, passou a comer de tudo e em grandes quantidades, começou a desenvolver crises respiratórias, não conseguia sustentar o peso do corpo e caia, apresentava sinais neurológicos como movimentos de cabeça involuntários, o que está de acordo com Narak; Axlund et al., (1999), que relata que os sinais podem aparecer com alterações mentais e de comportamento. Brooks et al. (2005) também relata que a alteração do olfato devido a doença pode causar mudança repentina de apetite. O animal do relato também apresentou discreto aparecimento de nistagmo em ambos os olhos, Babicsak et al. (2011); relata que pode haver cegueira, dor cervical, e tremores de cabeça e/ou membros, o que está de acordo com a sintomatologia apresentada do animal, e deu-se primeiramente a suspeita de problemas cervicais, Brazilian Journal of Animal and Environmental Research ISSN: 2595-573X 2485 Brazilian Journal of Animal and Environmental Research, Curitiba, v.4, n.2, p. 2481-2489 abr./jun. 2021 diante desta sintomatologia. O animal do relato obteve o diagnóstico definitivo através de ressonância magnética associada a histopatologia do tumor diagnosticando Meningioma Lipomatoso benigno, como preconiza Rossmeisl et al. (2018). Após a confirmação do diagnóstico definitivo, a escolha do tratamento foi a cirurgia para a excisão do tumor, o que está de acordo com o tratamento de Narak; Axlund et al., (1999) que relatam que uma das terapias definitivas incluem a excisão cirúrgica. Bagley; Kameglay et al., (1993) também confirmam que o tratamento para meningioma inclui a ressecção cirúrgica, e, ainda, a irradiação, isolada ou combinada. Relata, também, que há um prognóstico favorável na ressecção de tumores benignos pois as meninges são removidas. No animal do presente relato, o tumor recidivou mesmo após a cirurgia de excisão, o que Bagley; Kamegay et al., (1993) também confirma, em dizer que alguns tumores mesmo após serem feitas ressecções podem reaparecer. Devido a esse quadro do paciente, foram feitas 18 sessões de radioterapia, visando reduzir parcialmente o volume tumoral e auxiliar no controle da dor oncológica. Emenaker et al., (2010) diz que o princípio básico da radioterapia clínica é ser um tratamento que sempre irá beneficiar o paciente, mesmo que seu resultado seja imprevisível. Os glicocorticoides foram utilizados no tratamento inicial e auxiliaram na redução e alívio das crises sintomáticas, como a convulsão e as crises respiratórias, MARCASSO et al., (2015) relata em seu estudo a relevância dos glicocorticoides como tratamento, sendo capazes de modificar a barreira hematoencefálica e restringirem o edema peritumoral, ocorrendo o alivio dos sintomas. No presente caso, o animal utilizou Prednisolona 3mg/dia no tratamento inicial, e se manteve ao longo do tempo. Concomitantemente ao tratamento convencional, foi recomendado tratamentos integrativos e complementares, como a homeopatia, visando o auxílio da radioterapia e a diminuição do crescimento acelerado do tumor, concordando com Banerji et al., (2007) que fala sobre a importância dos medicamentos homeopáticos no tratamento de tumores cerebrais. Nos compostos homeopáticos usados no presente caso, estão de acordo com Banerji et al., (2017) que cita Hydratis e Carcinosinum para o aumento da imunidade, Ramakrishnan; Coulter et al., (2001) também indica Cadmium sulphuricum e Conium, todas essas fórmulas foram usadas neste caso. O bioterápico Luteinum também foi utilizado objetivando diminuir a concentração de progesterona da paciente, já que altas concentrações de receptores de progesterona são achados em meningiomas malignos, o que confirma Legros et al., (2010). Na última receita de medicamentos homeopáticos prescritos também foram utilizados Ruta Graveolens e a Calcarea Phosphorica, que segundo Banerji et al., (2017) são medicamentos utilizados para o tratamento contra o câncer, podendo conter o crescimento acelerado do tumor. Embora o diagnóstico da paciente ser meningioma lipomatoso benigno, a recidiva do tumor indica uma certa malignidade, apesar da recidiva ser uma característicaBrazilian Journal of Animal and Environmental Research ISSN: 2595-573X 2486 Brazilian Journal of Animal and Environmental Research, Curitiba, v.4, n.2, p. 2481-2489 abr./jun. 2021 do meningioma, quanto mais rápido ela ocorrer, maior sua tendência a malignidade, o que confirma Zamponi e Zamponi Junior (2011) e Motta e Motta (1995). Figura 3 – Paciente mais disposta, após o tratamento complementar da Homeopatia. As lesões oculares ocorreram secundariamente à radioterapia. Tabela 1 - Fórmula utilizada com o objetivo de evitar o crescimento acelerado do tumor complementar da Homeopatia. As lesões oculares ocorreram secundariamente à radioterapia. Brazilian Journal of Animal and Environmental Research ISSN: 2595-573X 2487 Brazilian Journal of Animal and Environmental Research, Curitiba, v.4, n.2, p. 2481-2489 abr./jun. 2021 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS O meningioma canino apesar de ser frequente na clínica animal, ainda não está totalmente esclarecido, apesar disso, com o tempo a Medicina Veterinária conseguiu avançar nos estudos sobre os métodos de diagnósticos, avanços dos protocolos terapêuticos, e intervenções cirúrgicas, ampliando a qualidade de vida dos animais e proporcionando longevidade aos mesmos. A importância deste trabalho é mostrar a evolução diagnóstica e terapêutica em Medicina Veterinária, já que até recentemente não era possível confirmar neoplasias intracranianas, muito menos ter acesso cirúrgico com sobrevida. A descrição do caso, um meningioma canino, embora raro, é o mais comum entre os tumores intracranianos nesta espécie, e neste trabalho ocorreu a associação de métodos convencionais, aliados a terapias complementares, cuja divulgação pode auxiliar outros casos semelhantes. AGRADECIMENTOS Agradeço a Universidade Serra dos Órgãos – UNIFESO. Brazilian Journal of Animal and Environmental Research ISSN: 2595-573X 2488 Brazilian Journal of Animal and Environmental Research, Curitiba, v.4, n.2, p. 2481-2489 abr./jun. 2021 REFERÊNCIAS 1. Carvalho JRG, Vasconcelos CHC, Bastos IPB, Trajano FLC, Costa TS, Fernandes JI. Meningioma intracraniano canino: Relato de caso. Revista Brasileira de Medicina Veterinária, 2016;(38): 49-53 2. Pereira LBSB. Pessoa HF, Sousa GP, Fonsêca filho LB, bessa ALNG, Albuquerque PV et al., Meningioma canino: Relato de caso. Pubvet , 2018; 12(2): 150 3. Babicsak VR, Zardo KM, Dos santos DR, Carandina LS, Machado VMV, Vulcano LC. Aspectos tomográficos de tumores cerebrais primários em cães e gatos. Veterinária e Zootecnia, 2011; 18(4):531-541. 4. Silva PDG, Nardotto JRB, Filgueiras RR, Mortari AC. Neoplasias intracranianas primárias em cães. Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação, 2014; 12(40): 182-188 5. Marcasso RA, Moreira JR, Valentim LG, Arias MVB, Bracarense APFRL. Meningiomas em cães: aspectos clínicos, histopatológicos e imuno-histoquímicos. Pesquisa Veterinária Brasileira, 2015; 35(10): 844- 852 6. Narak J, Axlund TW, Smith AA. Treatment of intracranial tumours. 14. ed. St. Louis: Saunders- Elsevier, 1999. p. 1078-1083. 7. Brooks, W. Meningioma in dogs and cats. Disponível em: http://www.veterinarypartner.com/Content.plx?P=A&C=189&A=1995&S=0&EVetID=2289 74. Acesso em: 7 jun. 2020. 8. Rossmeisl, J. H. Brain tumors: canine meningiomas. Disponível em: http://www.vetmed.vt.edu/clinical-trials/meningioma/. Acesso em: 22 jun. 2020. 9. Bagley RS, Kamegay JN, Page R, Thrall DE. Textbook of small animal surgery. 2. ed. Pennsylvannia: Saunders, 1993. p. 2149-2151. 10. Emenaker N, kagan J. Textbook of veterinary internal medicine. 2. ed. [s. l.]: Saunders Elsevier, 2010. p. 2010-2049. 11. Banerji, P.; Banerji, P. A new method of treatment of brain tumors with Calcarea phosphorica and Ruta graveolens. Disponível em: https://www.virtualtrials.com/ruta/ruta2007.cfm. Acesso em: 5 jun. 2020. 12. Ramakrishnan AU, coulter CR. A homoeopathic approach to cancer. 2001. 13. Legros MS. Utilización de la homeopatía en endocrinología ginecológica. Uso terapéutico de las hormonas diluidas y dinamizadas. Revista Médica de Homeopatía,2010; 3(1): 9-13 14. Zamponi JO, Zamponi junior JO. Meningioma pós-radioterapia: relato de caso e revisão de literatura. Revista do Médico Residente, 2011; 13(4): 267-271 15. Motta LACR, Motta LDC. Tratamento endócrino dos meningiomas: uma revisão. Arquivos de Neuro-psiquiatria, 2015; 53(2): 324-332
Compartilhar