acessos pé

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Anatomia Aplicada aos Acessos Cirurgicos pé e tornozelo 
O pé humano é composto de 26 ossos assim distribuídos: 7 ossos do tarso (tálus, navicular, calcâneo, cubóide e os três cuneiformes); 5 ossos do metatarso; 14 falanges (três para cada um dos dedos, exceto para o hálux, que tem apenas duas).
Compartimentos da Perna
4 compartimentos
Anterior
Tibial Anterior, Extensor longo do Halux, extensor longo dos dedos, fibular terceiro. Arteria Tibial anterior, Veias Tibiais anteriores e N. Fibular profundo
Lateral
Fibular curto e longo. N. Fibular superficial.
Posterior Superficial
Gastrocnêmios medial e lateral, Sóleo, Plantar delgado, N. Sural
Posterior Profundo
Separado do superficial pelo septo intermuscular transverso
M. Tibial posterior, poplíteo, flexor lono dos dedos e flexor longo do Hálux. Arteria e veias tibiais posteriores. N. tibial.
Neurovascular
Feixe anterior
Cruza no meio entre os 2 maleolos.
Entre o Extensor longo do hálux e extensor longo dos dedos (distal)
Art. Tibial Anterior cruza anterior se torna a art. Pediosa e se comunica com a art. Medial plantar no 1º espaco MTT.
N. Fibular profundo acompanha a art. Tibial anterior.
Feixe Posterior
Passa atrás do maleolo medial
Entre o fld e o flexor longo do halux
Art. Tibial posterior passa atrás do flexor longo dos dedos antes de entrar na sola do pe, onde se divide em art. Plantar medial e lateral.
N. Tibial passa atras do maleolo medial com a art. Tibial posterior.
Acesso anterior / antero-lateral tornozelo
Acesso Anterior Tornozelo
Indicação:
Drenagem de infecções articulares TNZ
Remoção corpos livre
Redução aberta e fixação interna de fraturas do pilão
Artodeses
Reparo:
Maléolos
Incisão:
Longitudinal
10cm proximal a junta
5cm distal
Plano:
Extensor longo hálux
Entensor longo dos dedos
Riscos:
N. fibular superficial
N. fibular profundo e a. tibial anteior
Feixe Anterior
Acesso anterior e posterior ao maléolo medial
Acesso anterior e posterior ao Maléolo MEDIAL
Incisão:
Anterior: 
Fx MM
Incisão Anterior ao MM
Posterior: 
Fx MM
Exposição da margem posterior da tibia
Incisão na margem posterior da tibia
Anterior
Posterior
Acesso anterior e posterior ao Maléolo MEDIAL
Riscos:
Anterior: 
N. safeno
Veia safena magna
Posterior
Todos os tendões posteriores!
Acesso Posteromedial Tornozelo
Acesso PosteroMedial Tornozelo
Indicações:
Liberar partes moles do MM no pé torto
Abordar Parte Posterior do tornozelo
Posição:
Rotação lateral do quadril
Incisão:
Meia distância entre MM e Aquiles
Riscos:
A. tibial posterior e o n. tibial
Acesso PosteroLateral tornozelo
Acesso PosteroLateral Tornozelo
Indicações:
Fraturas maléolo posterior (acessa fíbula também)
Excisão de sequestros tibia
Remoção tumores benignos
Artrodese faceta posterior da subtalar
Capsulotomia posterior
Alongamento tendões
Posicão:
Decúbito ventral
Acesso PosteroLateral Tornozelo
Reparo:
ML
Aquiles
Incisão:
Longitudinal no meio do ML e aquiles
Internervo:
Fibular curto (n. fibular superficial)
Flexor longo hálux (n. tibial)
Risco:
V. safena parva
N. sural
Acesso Lateral ao Maléolo Lateral
Acesso Lateral ao Maléolo Lateral
Indicação:
Fratura ML
Incisão:
Longitudinal margem posterior da fíbula
Internervos:
Mais alto:
Fibular terceiro (n. fibular profundo)
Fibular curto (n. fibular superficial)
Risco:
N. Sural
Acesso anterolateral ao tornozelo
Acesso AnteroLateral Tornozelo
Indicação:
Exposição tornozelo
Talonavicular
Calcaneocubóide
Talocalcâneo 
Artrodese tornozelo (tríplice)
Excisar tálus
Reparo
ML
Base do quinto metatarso
Acesso AnteroLateral Tornozelo
Incisão:
Na margem anterior da fíbula
Curva em direção a base do quinto metatarso
Internervo:
Fibulares (n. fibular superficial)
Extensores (n. fibular profundo)
Riscos:
N. fibular profundo 
A. tibial anterior
Acesso Lateral calcâneo
benirschke e sangeorzan
Acesso Lateral Calcâneo
Indicações:	
RAFI calcâneo
Lesões da subtalar e parede lateral calcâneo
Posicão:
Decúbito lateral
Reparo:
Margem posterior fíbula distal
Margem lateral calcâneo
Acesso Lateral Calcâneo
Incisão L (2 porções):
Base do quinto, entre pele lisa e enrugada da planta do pé
Entre o tendão calcâneo e a face posterior fíbula
Disseção:
Retalho robusto
Riscos:
N. sural
Tecidos moles (risco de necrose)
 VIA DE ACESSO DE OLIER 
Incisão da face dorsolateral da articulação talonovacular , estendendo obliquamente
Infero posterior, e terminá-la cerca de 2,5 inferior ao maléolo lateral 
70. Na fx do pilão tibial, o acesso posterolateral é feito no intervalo entre 
O solear e os tendões fibulares 
O flexor longo dos dedos e o solear 
Os tendões fibulares e o flexor longo do hálux 
O flexor longo do hálux e o flexor longo dos dedos.
70. Na fx do pilão tibial, o acesso posterolateral é feito no intervalo entre 
O solear e os tendões fibulares 
O flexor longo dos dedos e o solear 
Os tendões fibulares e o flexor longo do hálux 
O flexor longo do hálux e o flexor longo dos dedos.