CISTOS ODONTOGÊNICOS

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AMANDA MENDONÇA
CISTOS ODONTOGÊNICOS
- Pode-se dividir em cistos de desenvolvimento e cisto inflamatório;
· DESENVOLVIMENTO: Fatores precipitantes desconhecidos e não sugerem ser resultantes de reação inflamatória.
Entre eles estão -> Cisto dentígero, cisto de erupção, queratocisto, cisto odontogênico ortoqueratinizado, cisto gengival do RN e do adulto, cisto periodontal lateral e cisto odontogênico calcificante.
· INFLAMATÓRIO: Resultantes de uma inflamação.
Entre eles estão -> Cisto radicular e cisto residual.
CISTO DENTÍGERO (CISTO FOLICULAR)
- É o mais comum;
- Origina-se a partir do momento que o folículo dentário que circunda a coroa de um dente não erupcionado se separa. Aparentemente se desenvolve a partir do acúmulo de fluido do epitélio reduzido do esmalte e coroa;
- Envolve a coroa do dente incluso e se adere a JAC;	
- É mais frequente em terceiros molares inferiores e em pacientes entre 10 a 30 anos;
- Pode estar associado a dentes supranumerários ou odontomas;
- Pequenos cistos são assintomáticos e sua identificação se dá através de exames radiográficos de rotina ou na falta de erupção de um dente;
- Pode crescer consideravelmente, e quando se torna amplo, pode causar uma dolorosa expansão óssea. Mas grandes cistos dentígeros são incomuns;
- Podem deslocar o dente acometido;
- Pode causar uma reabsorção radicular do dente adjacente erupcionado.
- Mais presente em dentes permanentes e então se perde o elemento na maioria das vezes, porém, um tracionamento pode resolver;
- RADIOGRAFICAMENTE: A área radiolúcida unilocular está associada à coroa de um dente incluso e a lesão radiolúcida possui margens bem definidas e radiopacas (mas, caso o cisto esteja infectado, pode apresentar margens pouco definidas).
- HÁ 3 TIPOS DE VARIÁVEIS RADIOGRÁFICAS:
· Variante central: dente no centro da lesão raidiolúcida e a lesão envolve a coroa do dente que está no interior do cisto;
· Variante lateral: encontra-se associado em porções mesio ou disto angular do dente envolvido e geralmente acomete terceiros molares;
· Variante circunferencial: o cisto abrange a coroa e ao longo das raízes.
- CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Estas dependem se o cisto está ou não inflamado.
Porém pode encontrar superfícies quaratinizadas (queracistos) e áreas focais de células mucosas na camada epitelial.
· Inflamado: parede fibrosa da cavidade cística possui mais colágeno e possui um infiltrado inflamatório crônico. A camada epitelial hiperplasiada com desenvolvimento de cristas epiteliais e características escamosas mais definidas;
· Não inflamado: tecido conjuntivo fibroso da parede cística é organizado frouxamente. O revestimento epitelial possui de 2 a 4 camadas de células achatadas não queratinizadas e a interface entre o epitélio e o tecido conjuntivo é plana.
- TRATAMENTO: Realiza-se um enucleação para remoção do dente não erupcionado. Caso o cisto seja extenso, realiza-se uma marsupialização (que seria o ato de realizar a descompressão do cisto para reduzir o tamanho do defeito ósseo). 
Sua recidiva é rara após completa remoção.
Pode haver complicações: transformação para ameloblastoma ou carcinoma epidermoide.
CISTO DE ERUPÇÃO (HEMATOMA DE ERUPÇÃO)
- Resulta da separação do folículo dentário que envolva a coroa de um dente em erupção recoberto por tecidos moles do osso alveolar sobrejacente;
- Há um pequeno aumento de volumo translúcido na mucosa gengical que se sobrepõe a coroa de um dente decíduo ou um dente permanente em estado eruptivo;
- Comum em crianças com menos de 10 anos;
- Coloração roxa quando possui conteúdo sanguíneo (por trauma) = HEMATOMA DE ERUPÇÃO
- CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: O epitélio oral de superfície está na porção superior. Sua lâmina própria apresenta um infiltrado inflamatório variácel e a porção profunda do teto do cisto (espécime) apresenta uma camada fina de epitélio pavimentoso não queratinizado
- TRATAMENTO: Pode não ser necessário, uma vez que ele costuma se romper espontaneamente, permitindo então a erupção do dente. Mas, caso não ocorra, realiza-se uma simples incisão no teto do cisto (assim, irá acelerar a erupção dentária).
CISTO PRIMORDIAL
- Ocorre no lugar de um dente e em 1950 introduziram o termo: queratocisto.
QUERATOCISTO (TUMOR ODONTOGÊNICO QUERATOCISTO)
- Decorre de restos de lâmina dentária e o seu crescimento pode estar relacionado a fatores genéticos inerentes do seu próprio epitélio ou de atividade enzimática na parede fibrosa do cisto;
- Possui grande potencial de crescimento comparado aos outros cistos odontogênicos;
- Seu índice de recidiva é muito alto;
- Pode estar associado a síndrome de Gorlin-Goltz (síndrome do carcinoma nevoide basocelular);
 - Desde a infância até a velhice – na maioria das vezes entre os 10 aos 40 anos;
- Na maioria das vezes acomete a mandícula (envolvendo corpo posterior e ramo de mandíbula);
- Na maioria dos casos assintomáticos, porém quando atinge maiores proporções causa dores e infecções secundárias. Descobre através de exames radiográficos de rotina.
- RADIOGRAFICAMENTE: Área radiolúcida, possui margens radiopacas regulares e bem definidas.
- CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Existe uma cápsula delgada de difícil enucleação do osso em uma só peça. Há um lúmen cístico líquido claro ou material caseoso. A delgada parede fibrosa NÃO possui infiltrado inflamatório significativo. O revestimento epitelial é formado por uma uniforme camada de epitélio pavimentoso estratificado. Células epiteliais paraqueratóticas achatadas e a camada basal epitelial possui células epiteliais cuboidais ou colunares.
 
- TRATAMENTO: Primeiro a enucleação e depois a curetagem. A remoção completa é difícil e possui tendência de recidiva.
CISTO ODONTOGÊNICO ORTOQUERATINIZADO
- Possui revestimento epitelial ortoqueratinizado;
- Ocorre geralmente em adultos jovens;
- Geralmente mais presente em mandíbula do que em maxila e possui tendência em envolver as regiões posteriores dos ossos gnáticos;
- Radiolucidez unilocular ou multilocular;
- Acometem principalmente o terceiro molar inferior incluso;
- CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Existe um revestimento cístico onde o epitélio é o pavimentoso estratificado com superfície ortoquertinizada de espessura variada e os grânulos de querato-hialinos podem ser proeminentes subjacente a ortoqueratina. Já o revestimento epitelial é relativamente delgado e não possui camada basal proeminente.
- TRATAMENTO: Realiza-se uma enucleação seguida de curetagem com raras recidivas.
(Não há incidências que mostrem transformações malignas).
CISTO GENGIVAL (ALVEOLAR) DO RECÉM-NASCIDO
- Pequenos e comuns;
- Preenchidos de queratina;
- Sua origem decorre de remanescentes da lâmina dentária;
- Desaparecem espontaneamente;
- Múltiplas pápulas brancas de 2 a 3 mm de diâmetro em região de mucosa, recobrindo o processo alveolar e o rebordo alveolar mais acometido é o superior.
- CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: O revestimento epitelial é delgado e achatado e possui superfície luminal de paraqueratina e no lúmen encontra-se restos de queratina.
- TRATAMENTO: Não é indicado, uma vez que sem de maneira espontânea na ruptura dos cistos. Raramente são observadas após os 3 meses de idade.
CISTO GENGIVAL DO ADULTO
- Incomum em tecidos moles que possuam restos de lâminas dentárias;
- Localizam-se em região de gengiva vestibular ou mucosa alveolar. Geralmente próximo a canino e pré-molares inferiores;
- Geralmente em pacientes na 5ª a 6ª década de vida;
- Ocorre um aumento de volume com uma firme consistência preenchida por liquido. O nódulo é indolor e possui forma de cúpula, possui menos de 0,5 cm de diâmetro. Possui coloração azulada ou cinza-azulada.
- CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Revestimento epitelial delgado e achatado com ou sem placas focais com células claras. Este não possui queratina e apresenta ninhos pequenas de células claras com muito glicogênio.
- TRATAMENTO: Excisão cirúrgica.
CISTO PERIODONTAL LATERAL 
- Incomum;
- Assintomático e ocorre ao longo da superfície radicular lateral de um dente;
- Identifica-seatravés de exame radiográfico;
- Comum em pessoas da 5ª a 7ª década de vida;
- Geralmente ocorre em região de pré-molares, caninos e incisivos laterais inferiores;
- Área radiolúcida circunscrita;
- Pode apresentar aspecto policístico (cisto odontogênico botrioides)
- Microscopicamente tem aspecto de cachos de uvas;
- CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Apresente cápsula fibrosa delgada sem inflamação na maioria das vezes. Revestimento epitelial só possui de 1 a 3 camadas de espessura. As células costumam apresentar formato cuboidal e existe um foco em células claras ricas em glicogênio.
- TRATAMENTO: Se dá por enucleação conservadora. Recidiva não é comum.
CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE
- Epitélio odontogênico com ‘’células fantasmas’’, que posteriormente podem ser calcificadas;
- 1/3 das lesões serão de natureza sólida;
- Podem estar associadas a outros tumores odontogênicos, como odontomas, TOA, ameloblastomas e etc;
- Ocorrem com frequência em mandíbula e em maxila;
- Geralmente em região de incisivos e caninos.
- Reabsorção radicular ou divergência de dentes adjacentes são frequentes;
- Nódulos gengivais localizados, sésseis ou pediculados.
- Lesão radiolúcoda bem definida, unilocular (as vezes podem aparecer como multilocular);
- Radiopacas no interior da lesão ou calcificações irregulares;
- 1/3 dos casos as lesões radiolúcidas estão associadas a um dente não erupcioado.
- CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: Lesão císticas bem definida com cápsula fibrosa e células basais colunares ou cuboidais. Presença de ‘’células fantasmas’’ no componente epitelial, que são células alteradas que se caracterizam pela perda de núcleos com preservação do contorno básico das células.
- TRATAMENTO: Enucleação simples.