Patologia oral - 4 periodo - AV2

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Patologia bucal – 4 
período 
Avaliação 1 e 2 - 18 pontos avaliação teórica 
- 5 pontos lamina - 5 pontos seminário - 2 
pontos classroom. 
Polpa 
Ø Funções da polpa dental 
- sensitiva 
- nutritiva 
- formativa 
- defensiva; inflamação - vaso 
sanguíneo 
OBS: Estimativa de idade pelos 
dentes do adulto - tamanho da polpa 
Odontoblasto: responsável pela 
formação da dentina e também fazem 
parte da estrutura, células colunares 
altas, localizado abaixo da pré-
dentina. Função de síntese, secreção 
e maturação do esmalte dental. 
Reações do complexo dentino-pulpar 
às agressões (palpites/ pericementite) 
• Etiologia (causas) 
Cárie; processo de desmineralização 
Trauma; 
Abrasão; raiz exposta causada por 
problemas oclusais, escovação 
demasiadamente incorreta, 
Iatrogenia; erro do dentista. 
Além dessas existem as doenças 
degenerativas que serão abordadas 
posteriormente. 
Pulpite reversível 
Ø Hiperemia e pulpite reversível 
A dor só ocorre na presença de 
estímulos e regride dentro de alguns 
segundos após a remoção dos 
mesmo. 
Antes de atingir gravemente a polpa. 
• Histopatologia: reações 
inflamatórias leves a 
moderadas, limitadas na área 
dos túbulos dentinários 
• Observa-se dentina 
reparadora, interrupção da 
camada odontoblastica, vasos 
dilatados, liquido edematoso e 
presença moderada de 
neutrófilos. 
Teste de sensibilidade pulpar 
Os testes térmicos com frio e o calor, 
elétrico e de cavidade são recursos 
auxiliares do diagnóstico, tendo como 
propósito avaliar a sensibilidade 
pulpar e pressupor sua vitalidade. 
– 50º deve ser colocado do lado 
contrário ao dente que o paciente 
sente a dor, ex; dor no dente 35 
colocar o teste no 45, para referência 
de dor. Diagnóstico de pulpite será 
com maior duração de dor. 
 
Púlpito irreversível 
Nos estágios iniciais 
• Em geral apresentam uma dor 
aguda e acentuada ao 
estímulo térmico e a dor 
continua após este ter sido 
removido 
• O frio e especialmente 
desagradável, ainda que o 
calor ou o doce, além dos 
alimentos ácidos, também 
possam provocar dor. 
• A dor pode ser espontânea ou 
continua e pode ser 
exacerbada quando o 
individuo se deita. 
É possível para o paciente a 
identificação do dente afetado. 
 
Pulpite irreversível nos estágios 
avançados 
• Aumento da intensidade da 
dor, sendo relatado como uma 
pressão pulsátil, que pode 
deixar os pacientes acordados 
durante a noite. 
• O calor aumenta a dor; 
entretanto, o firo promove o 
seu alivio (alívio temporário). 
Quando esquenta o vaso 
sanguíneo e o exsudato 
inflamatório que sai do vaso 
sanguíneo vai expandir, 
dilatando, aumentando a dor. 
O frio provoca constrição do 
líquido aliviando um pouco as 
tensões, sendo a pressão feita 
nas inervações. 
Muitas vezes a identificação do dente 
é confusa para o paciente. 
A modalidade e a sensibilidade e 
percussão estão ausentes, pois a 
inflamação significativa ainda não se 
estendeu para a região apical. Se 
ocorrer a drenagem pulpar (p. Ex., 
fratura da coroa), então os sintomas 
poderão desaparecer. 
Estagio inicial 
Dor espontânea, constante, pulsátil 
Teste térmico a dor aumenta, com 
demora para voltar ao estagio inicial. 
Paciente identifica qual é o dente 
Não há comprometimento do 
periodonto (estagio inicial) 
Estagio avançado 
Teste térmico ocorre um alívio 
momentâneo 
Não há comprometimento do 
periodonto 
A Pulpite irreversível pode ser 
assintomática? SIM 
A Pulpite irreversível assintomática é 
geralmente consequência de um 
agente agressor de baixa intensidade 
e curta duração como erosão, atrição, 
abrasão, a abfração (lesões não 
cariosas) 
Cronificação da Pulpite (pólipo 
pulpar) 
Polpa com grânulos, polpa firme 
 
Padrão único de inflamação pulpar 
(pólipo pulpar) 
• Esta condição ocorre em 
crianças e adultos jovens que 
apresentam grande exposição 
da polpa, nas quais muitas 
vezes toda a dentina do teto 
da câmara pulpar está ausente 
• Os dentes mais envolvidos são 
os molares decíduos ou 
permanentes, que possuem 
câmaras pulpares amplas 
neste faixa etária 
• A irritação mecânica 
bacteriana resultam em um 
grau de inflamação crônico, 
que produz um tecido de 
granulação hiperplasia, o qual 
extraí da câmara pulpar e, 
muitas vezes, preenche o 
defeito dentinario associado. 
• O ápice pode estar aberto, 
reduzindo a chance de 
necrose pulpar secundaria a 
compressão venosa. 
• O dente é assintomático, 
exceto pela possível sensação 
durante a mastigação. 
Procedimento: Deve ser feita a 
remoção do pólipo e realizar a 
endodontia. 
 
Pulpite crônica úlcerada 
• Apresenta dor ao toque e 
mastigação 
• Tecido ainda viva 
• Cárie profunda com aspecto 
de ulcera 
• Úlcera caracterizada 
microscopicamente 
Não existe a polpa com função, já se 
formou um pólipo. Mas não é 
necrótico, sendo assim deve ser 
removido. Existe carie profunda em 
volta da ulcera. 
Ulcera microscopicamente: 
rompimento do epitélio 
Tratamento: Remover o pólipo, 
realizar a endodontia e recuperar a 
coroa. 
A remoção do dente deve ser 
realizada quando há um 
comprometimento do periodonto. 
Necrose pulpar 
• Resposta assintomática ao 
teste de sensibilidade ao frio 
• Morte dos tecidos pulpares 
por Pulpite não tratada a 
tempo ou hipoxia 
• Tratamento: 
- Necropulpectomia tipo I – lesão 
radiograficamente não visível 
- Necropulpectomia tipo II – lesão 
radiograficamente visível 
A lesão pode ou não estar 
associada a infecção bacteriana 
O teste da uma resposta negativa, 
não dói 
Tabela: Características clinicas (dor 
presente durante o estimulo) 
Patológicas (dor leve e moderada) 
Microscópicas 
 
Porque o granuloma não dói e não 
aumenta? Linfócitos, células 
inflamatórias 
Com o tempo, as células inflamatórias 
crônicas começam a diminuir a 
resposta do hospedeiro. Mediadores 
liberados por linfócitos reduzem as 
atividades osteoclasticas e estimulam 
a formação de colágeno e micro 
vascularização 
 
Granulomas Periapicais; áreas rádio 
lúcidas Periapicais discretas 
associadas aos ápices do primeiro 
molar inferior 
Granuloma periapical: área rádio 
lúcida bem-definida associada ao 
ápice do primeiro pré-molar superior. 
 
Abscesso periapical: tumefação de 
tecido mole bilateral. Na na região 
anterior do palato. 
Estão presentes múltiplas áreas rádio 
lúcidas sobrepostas na região 
anterior da maxila. Todos os quatro 
incisivos superiores apresentam 
necrose pulpar. 
Osteomielite 
Destruição óssea lírica e expansiva, 
com superação e formação de 
sequestro ósseo. 
- Etiologia: 
- traumas, infecções odontogenicas 
• Hematógena: origem na 
deficiência da perfusão 
sanguínea. Começa no osso e 
se espalha para o tecido mole. 
• Foco Contíguo: a infecção se 
inicia no tecido mole, se 
estende para dentro do osso e 
vai tomando conta das 
trabéculas ósseas. Como veio 
do tecido mole a lesão é mais 
visível clinicamente. (Infecção 
de tecidos moles). 
Característica clinicas 
- predominância em mandíbula 
- maior incidência em gênero 
masculino. 
Osteomielite 
• Vale ressaltar a 
importância da 
vascularização 
• Envolve a reação 
inflamatória com aumento 
da pressão intra-óssea 
(impedindo de levar 
sangue ao local) e 
diminuição na 
vascularização causando 
isquemia. 
Presença de pus que podem 
invadir os canais medulares e o 
espaço subperiostal, podendo 
formas fistula e sequestro ósseo. 
Necrose celular – cascata do ácido 
araquidônico – prostaglandina – 
processo inflamatório – neutrófilos. 
OSTEOMIELITE AGUDA 
• Inflamação aguda do osso que 
se dissemina pela medula 
óssea 
• EX: propagação de abcesso 
periapical 
• A maioria de natureza 
infecciosa ou traumática 
- Características clinicas 
Ø Tumefação, dor e febre 
Ø Linfadenopatia 
Ø Parestesia 
 
 
- Características radiográficas 
Ø Áreas rádio lúcidas com 
bordas indefinidas e 
irregulares 
Ø Radiopacidades eventuais no 
interior da lesão 
 
OBS: aumentodos gânglios 
linfáticos, causando a 
inflamação, dor, febre. 
 
 
 Destruição óssea, áreas rádiolúcidas 
Na histopatologia 
(microscopicamente) 
• Exsudato purulento nos 
espaços medulares (a 
presença de neutrofilos, 
osteoblasto reduzido, 
osteoclasto aumentado). 
• Tratamento 
• Antibiótico terapia, 
analgésicos 
• Remoção dos sequestros 
 
 
 
 
 
Osteomielite crônica 
Etiologia: duas causas 
- Sequela da osteomielite aguda 
- Reação inflamatória de baixa 
intensidade e longa duração 
- A maioria é de origem infecciosa 
Clinicamente 
- Dor de intensidade variada e 
tumefação 
Radiografiamente 
- lesão rádiolúcida com zonas de 
opacificação 
- “roído por traças” concurso 
- formação do sequestros ósseos 
 
Osteomielite crônica 
 
A: área radiolucida mal definida em 
corpo mandibular direito adjacente a 
um sitio de extração recente 
B: Após a intervenção inicial, o 
paciente não retornou para 
acompanhamento devido a ausência 
de dor significativa. Uma área 
radiolucida aumentada e mal definida 
em corpo mandibular direito foi 
descoberta 2 anos após a cirurgia 
inicial. 
Histopatologia: 
- Tecido fibroso denso com discreta 
inflamação (linfócitos) 
- atividade osteoblastica e 
osteoclastica 
- Osso necrótico geralmente presente 
(sequestros ósseos) 
 
Ø Tratamento 
- antibióticoterapia 
- Os sequestros ósseos não 
respondem a 
antibioticoterapia, pois são 
fragmentos de tecido ósseo 
desvitalizado. 
 
OBS: A antibioticoterapia 
apenas evitara a progressão 
da lesão, quando esta for 
terminada poderá ocorrer a 
recidiva da infecção. O 
principal tratamento é a 
remoção da causa (exodontia 
ou a endodontia). 
 
Osteomielite crônica 
esclerosante 
 
Ø Formação focal de osso 
esclerótico 
Reação óssea a um estímulo 
inflamatório de baixa intensidade que 
foi bloqueada pela resistência 
imunológica do hospedeiro 
• Clinicamente 
- Região periapical de dente com 
Pulpite 
- Adultos jovens, muitas vezes 
assintomática 
• Radiograficamente aparece 
como lesão radiopaca 
- Ação direta de inflamação = 
osteíte condensante 
 
- exodontia não será realizada com 
fórceps normal. 
 
Necrose óssea sem associação com 
microorganismos 
- OSTEORADIONECROSE 
DECORRENTE DE RADIOTERAPIA 
PARA TRATAMENTO DE NEOPLASIAS 
MALIGNAS DE CABEÇA E PESCOÇO. 
- A radiação destrói grande 
quantidade de células neoplasicas, e 
infelizmente, as células saídas 
adjacentes também são afetadas, por 
danificar material nuclear celular, 
essencial à reprodução e manutenção 
da estabilidade da célula. 
- Dentre os efeitos secundários da 
radioterapia estão xerostomia, caries, 
mucosite osteorradionecrose 
Pacientes irradiados tem grande 
propensão de ter osteomielite por 
dificuldade de perfusão sanguínea. 
Isso se agrava se o tecido ósseo for 
manipulado, não se deve mexer, pois 
promove inflamação desenvolvendo 
osteoradionecrose. 
Osteoradionecrose é uma necrose 
isquêmica do osso 
No momento do diagnostico, pode 
envolver o osso tanto 
superficialmente como 
profundamente. 
Pode ser um processo lentamente 
progressivo ou de evolução rápida, 
eventualmente, levando a fratura 
patológica. 
A radiação reduz o potencial de 
vascularização dos tecidos. 
As consequentes condições 
hipovascular e hipóxica colocam em 
risco a atividade celular, formação de 
colágeno e capacidade curativa de 
ferida. O fluxo sanguíneo diminui, 
bem como nutrientes e as células de 
defesa. Sem nutrientes e sem defesa 
toda a estrutura dos ossos maxilar e 
mandibular sofre degeneração. 
Outros efeitos da radiação incluem 
diminuição da atividade. 
Osteoblastica e osteocistica, fibrose 
dos espaços medulardes e fibrose 
periosteal. 
 
NECROSE ÓSSEA POR 
BISFOSFONATO 
- Quais medicamentos envolvidos 
Ocorre em pacientes que fazem o uso 
de bisfosfonatos que são 
medicamentos que reduzem a 
reabsorção óssea e estimulam a 
atividade osteoblastica e a apoptose 
de osteoclasto. 
São administrados em pacientes com 
osteoporose e câncer de mama, 
próstata, pulmão e mieloma múltiplo 
Medicamentos envolvidos: 
• Alendronato (Fosamax); 
usado principalmente para 
tratar e prevenir osteoporose 
em mulheres pós-
menopáusicas e para 
aumentar a densidade óssea 
em homens. 
• Risedronato (Actonel); 
tratamento de osteoporose e 
doença de Paget. 
• Ibandronato (Bonviva ou 
Boniva); usado para tratar a 
osteoporose em mulheres 
pós-menopáusica. 
• Zoledronato (Zometa, 
Aclasta); Bisfosfonatos mais 
potentes, usado para tratar 
metástases ósseas, 
hipercalcemia maligna e 
osteoporose grave. É 
administrado por via 
intravenosa e esta fortemente 
associado ao risco de OMAB. 
• Clodronato (Bonefos, Ostaac); 
Usado para tratar 
hipercalcemia maligna e 
outras complicações ósseas 
relacionadas ao câncer 
• Pamidronato (Aredia); usado 
principalmente no tratamento 
de metástases ósseas 
associadas ao câncer, como 
mieloma múltiplo e o câncer 
de mama metastático. 
- Mecanismo de ação 
Os bisfosfonatos inibem a reabsorção 
óssea ao se ligarem ao osso e serem 
absorvidos pelos osteoclastos, as 
células responsáveis pela quebra do 
osso. Eles interrompem a função dos 
osteoclastos, levando à sua morte, o 
que reduz a perda óssea. No entanto, 
essa potente inibição da remodelação 
óssea pode levar à osteonecrose dos 
maxilares, especialmente após 
procedimentos dentários, devido à 
diminuição da capacidade do osso de 
se regenerar e reparar microdanos. 
 
Introdução; cistos odontogênicos 
Órgão do esmalte 
Cistos odontogênicos e não 
odontogênicos 
• Cistos são cavidades 
patológicas com conteúdo 
fluido semi fluido ou gasoso, 
não formadas por acuso de 
pus. 
• Podem ser total ou 
parcialmente recobertos por 
epitélio 
1. Luz 
2. Epitélio 
3. Capsula 
Todos Cistos são benignos 
- Todos que começam com R, são de 
origem inflamatória (radicular, 
residual, radicular lateral). 
 
Cisto radicular 
o Epitélio encontrado na região 
apical do dente desvitalizado 
o É estimulado pela inflamação. 
A reação inicial típica de 
formação do cisto apical é a 
proliferação do epitélio 
contido o granuloma apical. 
- Restos epiteliais de malassez dentro 
dentro do ligamento periodontal 
1. Cisto periapical (radicular) 
2. Cisto radicular lateral 
3. Cisto residual 
Cisto radicular 
Aspectos clínicos: 
- Muito frequente 50% - 75% de 
todos os cistos 
- Regiões mais atingidas 
Ø Maxila: mais comum na região 
anterior 
Ø Mandíbula: mais comum na 
região posterior. Mais comum 
nos molares, não aparece 
tanto nos incisivos superiores. 
Se parecer como um cisto, 
deve ser feito um melhor 
diagnostico, teste de 
vitalidade, dos incisivos 
superiores. 
- Idade mais atingida: 3º - 7º décadas 
de vida 
Características; assintomático, 
geralmente achado na região 
radiográfico de rotina 
 
 
Aspectos radiográfico 
Área radiolucida bem circunscrita 
intimamente associada ao ápice do 
dente. 
Perda da lamina dura na região da 
lesão. 
 
Cisto radicular lateral 
 
Cisto residual (origem inflamatória) 
O cisto periapical residual apresenta-
se como uma imagem radiolucida de 
forma circular a oval. De tamanho 
variável, localizado no processo 
alveolar em um sitio de uma extração 
dentaria previa. 
Com o envelhecimento da lesão, a 
degeneração dos constituintes 
celulares no lúmen leva 
ocasionalmente a calcificação e a 
radiopacidade central do lúmen. 
 
(Cisto periapical, cisto periodontal 
apical) 
Cisto radicular (origem inflamatória) 
Tratamento 
- Extração 
- Tratamento endodôntico 
conservador não-cirúrgico 
- Cirurgia periapical = lesões > que 
2cm, e dentes nos quais não é viável 
tratamento endodôntico 
convencional. 
 
 
 
Cisto Dentígero (são cistos 
desenvolvimento, não possui 
processo inflamatório e sim 
formados durante a Odontogênese, 
na formação do dente) 
- Cavidade com liquido dentro 
revestido pelo epitélio. 
 
Cisto na coroa 
Esse é o tipo mais comum de cisto 
odontogênico dodesenvolvimento, 
sendo responsável por cerca de 20% 
de todos os cistos revestidos por 
epitélio nos ossos gnaticos. 
Envolve a coroa de um dente 
impactado e se conecta ao dente pela 
junção amelocementária. 
Patogênese 
A patogênese desse cisto é incerta, 
mas aparentemente ele se desenvolve 
pelo acumulo de fluido entre o 
epitélio reduzido do esmalte e a 
coroa do dente causando a 
separação do folículo dentário. 
 
 
Considerado cisto de 
desenvolvimento 
 
Espécime macroscópica de um cisto 
dentígero envolvendo um dente 
canino superior. 
O cisto foi aberto para mostrar a 
relação da coroa do dente com o 
cisto. 
 
Características clinicas: 
Frequentemente envolve terceiros 
molares inferiores. Outros dentes 
envolvidos são canino e terceiro 
molares. 
A faixa etária mais atingida são 
pacientes entre 10 e 30 anos. 
Há uma leve predileção pelo sexo 
masculino. 
• Descobertos em exames 
radiográfico de rotina ou 
quando são feitas radiografias 
para determinar o motivo pelo 
qual um dente não erupciona. 
• Os cistos dentígeros podem 
atingir tamanho considerável. 
• Área radiolucida envolvendo a 
coroa pela junção amelo-
cemetaria 
• Sempre relacionada a coroa de 
um dente não erupcionado. 
 
Características histopatológicas 
O cisto dentígero pode exibir duas 
formas histopatológicas. 
Não inflamado e inflamado 
Não inflamado 
• Padrão não inflamado é 
comum observarmos um 
revestimento epitelial atrófico 
não queratinizado 
Prova; cisto dentígero 
histologicamente características 
importantes, epitélio com 4 camadas, 
superfície entre o epitélio plana, ilhas 
de epitélio odontogenico, e superfície 
do epitélio corrugada 
Infiltrado de células inflamatórias: se 
usa esse nome linfócitos, 
plasmócitos. 
 
Enuclear; retirada de lesão sólida. 
 
 
CISTO DE ERUPÇÃO 
O cisto apresenta revestimento de 
epitélio escamoso estratificado que 
apresenta células colunares 
superficiais com cílios. Pequenos 
microcistos e agrupamentos de 
células mucosas estão presentes. 
 
Cisto de erupção 
• Também chamado de 
hematoma de erupção 
• O cisto de erupção é o 
análogo, nos tecidos moles, 
do cisto dentigero 
• O cisto se desenvolve como 
resultado da separação do 
folículo dentário da coroa de 
um dente em erupção que já 
esta posicionado nos tecidos 
moles que recobrem o osso 
alveolar 
• É caracterizado como 
hematoma da mucosa alveolar, 
resultante do acumulo de 
fluidos no espaço do dente 
que ira se erupcionar – 
(folículo do dente em 
erupção). 
Características clinicas 
• O cisto de erupção surgem 
como aumento de volume 
consistência mole, 
frequentemente translúcido, 
na mucosa gengival que 
recobre a coroa de um dente 
decíduo ou permanente em 
erupção. 
• Atinge crianças com menos de 
10 anos de idade. Dentes 
decíduos e permanentes. 
Comumente associada a 
incisivos centrais decíduos 
inferiores 
 
CISTO PERIODONTAL LATERAL 
• O cisto periodontal lateral é um 
tipo incomum de cisto 
odontogenico do 
desenvolvimento que ocorre 
tipicamente ao longo da 
superfície radicular lateral de 
um dente. 
• Acredita-se que surja dos 
restos da lamina dental e 
represente a contraparte intra-
óssea do cisto gengival do 
adulto. 
 
Radiograficamente, o cisto 
periodontal lateral aparece como 
uma área radiolucida localizada 
lateralmente à raiz de dentes com 
vitalidade. A maioria desses cistos 
possui menos de 1,0cm em seu 
maior diâmetro. 
 
Características histopatologicas 
do cisto periodontal lateral 
• O cisto periodontal lateral 
apresenta uma capsula 
fibrosa delgada, 
geralmente sem inflamação. 
• No epitélio cístico: 
revestimento epitelial que 
possui, em sua maio parte, 
de uma a três camadas de 
espessura. Esse epitélio 
geralmente consiste em 
células escamosas 
achatadas e cubóides. 
Focos de células claras 
ricas em glicogênio podem 
estar espalhados entre as 
células do revestimento 
epitelial. Alguns cistos 
apresentam espessamentos 
nodulares focais. 
Tratamento: 
• A enucleação 
conservadora do cisto 
periodontal lateral é o 
tratamento de escolha. 
• Geralmente, isso pode 
ser atingido sem dano 
aos dentes adjacentes. 
• A recidiva não é comum. 
CISTO ODONTOGÊNICO BOTRIOIDE 
Características histopatologicas 
semelhantes ao cisto periodontal 
lateral. 
Tratamento: como recidivas são 
comuns, o tratamento cirúrgico e 
acompanhamento devem ser mais 
criteriosos. 
- ressecção em bloco 
- solução de Carnoy 
CISTO GENGIVAL DO ADULTO 
• Contraparte periferica do cisto 
periodontal lateral 
• Lesão odontogênicos de 
desenvolvimento 
possivelmente originada a 
partir de restos celulares da 
lamina dentaria (restos de 
serres). 
• Cisto raro e se desenvolve 
principalmente na gengiva 
inserida de indivíduos do sexo 
feminino, entre a quinta e sexta 
décadas de vida. 
• Assim como o cisto periodontal 
lateral, apresenta predileção 
pela mandíbula 
• Se localiza entre caninos e pré-
molares inferiores. 
Características clinicas 
• Lesão como nódulo 
pequeno ou pápula, 
assintomático, de 
consistência macia e 
coloração azulada ou clara. 
(Figura 1). 
Figura 1 – imagem clinica do 
cisto gengival adulto. Observar 
a presença de pápula de 
coloração clara na junção da 
gengiva inserida com a mucosa 
alveolar. 
 
Histopatologia; 
• Cápsula cística fibrosa 
revestida por um fino 
epitélio não queratinizado, 
contendo, por vezes, 
células claras. Figura 2 
 
Figura 2; Imagem microscópica do 
cisto gengival do adulto. No lado 
direito da foto temos o revestimento 
da mucosa oral. Mais ao centro 
observamos remanescentes da lamina 
dentaria dispostos na lâminas 
dentários (seta vermelha). No 
revestimento do cisto encontramos 
numerosas células claras 
 
CISTO GENGIVAL NA INFÂNCIA 
• Cisto odontogenico de 
desenvolvimento originado 
de remanescentes da 
lamina dentária. 
• A lesão afeta cerca de 30 a 
50% dos recém-nascidos. 
 
Características clinicas 
• Apresentação múltipla, são 
observadas pequenas pápulas 
de coloração amarelada, que 
resultam no acumulo de 
queratina no seu interior. 
• De forma distinta das pérolas 
de Epstein e dos nódulos de 
Bohn, que se distribuem ao 
longo da linha media palatina e 
da região entre palato duro e 
mole. 
• Ocorrem exclusivamente, ao 
longo da mucosa alveolar e 
gengival, sendo o rebordo 
alveolar maxilar 
predominantemente 
acometido. Figura 1 
 
Figura 1 – esquema mostrando a 
localização do cisto gengival do 
recém-nascido, pérolas de Epstein e 
Nódulos de Bohn. Enquanto o cisto 
gengival do recém-nascido tem como 
origem remanescentes epiteliais da 
melanina dentaria, as pérolas de 
Epstein originam-se de remanescentes 
epiteliais aprisionados durante a fusão 
dos processos palatinos. Os nódulos 
de Bohn são derivados dás glândulas 
salivares menores. 
O que são? 
Pérolas de Epstein: restos da sínfise 
do palato, linha media palatina. São 
nódulos de queratina que não são de 
origem odontológica. Não são células 
do germe dentário. 
Nódulo de Bohn: exatamente igual a 
pérola 
Histopatologia 
Cisto gengival do recém-nascido 
mostra revestimento formado por um 
epitélio estratificado pavimentoso 
queratinizado. O lúmen do cisto é 
preenchido por queratina. Como as 
lesões tendem a se romperem 
espontaneamente com o tempo, não 
requerem tratamento. A involução 
geralmente ocorre ate 3 meses após o 
diagnostico. 
Diante desse diagnostico, o 
profissional deve apenas esclarecer os 
pais sobre a condição, não sendo 
necessária nenhuma conduta 
adicional. 
NEOPLASIAS DE ORIGEM 
ODONTOGÊNICA 
O que são? Grupo complexo de 
neoplasias derivadas dos 
remanescentes celulares que se 
originam durante a odontogenese 
apresentando diversos tipos 
histopatológicos e comportamentos 
clínicos. Exibem variadas interações 
indutoras entre o epitélio 
odontogenico e o ectomesenquima 
odontogenico. 
Exclusivos de mandíbula e maxila, 
classificados de acordo com a origem 
celular. 
- Epitelial(ecto), (lamina dentaria, 
órgão do esmalte, restos epiteliais de 
malas ex) 
- Mesenquimal (papila dentaria) 
- Mistos 
TUMORES ODONTOGÊNICOS 
EPITELIAIS 
Ameloblastoma = Enamel: esmalte = 
Blastos: germe 
Origem do epitélio odontogênico: 
remanescente da lamina dentária 
 
• O ameloblastoma afeta 10% - 
30% de todos tumores 
odontogenicos e 1% de todos 
os tumores do complexo 
maxila mandibular 
• Sem predileção por sexo ou 
raça 
• Ampla faixa etária (08-80 
anos), media 37 ano 
• Mais comum em ramo e corpo 
da maxila e mandíbula. 
Características clinicas do 
ameloblastoma 
• Aumento de volume indolor e 
expansão dos ossos gnaticos 
• Lesões inicias assintomáticas 
e diagnosticadas em imagens 
radiográficas de rotina 
• Crescimento lento e 
progressivo 
• Alterações na oclusão 
• Deslocamento/ Reabsorção 
dentaria 
• Ulcerações 
• Assimetrias faciais. 
 
Características radiográficas 
• Áreas rádio lúcidas 
multiloculares com aspecto 
bolha de sabão. 
 
 
 
 
 
 
Porque ameloblastoma não é 
maligno? Porque não houve 
desdiferenciação. Já é uma célula 
imatura, jovem. 
Características histopatologicas 
• Padrão folicular 
Imagem - Formação de células 
colunares, com núcleos polarizados, 
polarização invertida das células. 
Ameloblastoma – subtipos 
histológicos 
 OBS: Epitélio produz queratina, 
Célula imatura, depois se tornou 
ativa (padrão acantomatoso). 
Padrão flexiforme (borda da ilha) 
Imagem – ameloblastoma extenso 
Ameloblastoma Tratamento 
- radical: ressecção em bloco com 
margens de segurança, 
reconstrução com placas e 
enxertos micro vasculares 
Conservador: enucleacao 
TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL 
CALCIFICANTE 
O tumor odontogênico epitelial 
calcificante é uma neoplasia oral rara 
de origem odontogênico. 
Características clinicas 
• Esse tumor ocorre 
predominantemente em 
indivíduos adultos com idade 
media de 40 anos e não 
apresenta predileção por 
gênero. 
• Se manifesta de forma intra-
óssea (central), como uma 
lesão assintomática, de 
crescimento lento, que afeta, 
sobretudo, a região posterior 
da mandíbula. 
• Quando esse tumor se 
desenvolve na maxila, 
sintomas clínicos – como 
cefaleia, obstrução e 
sangramento nasal, podem ser 
observados. 
Características radiográficas 
• Radiograficamente o tumor é 
visto com radiolucidez 
irregular, unilocular e 
comumente associada a um 
dente incluso (figura1). 
• Nos TOECs de longa duração, 
pontos radiopacos de vários 
tamanhos e graus podem ser 
observados no interior da área 
radiolucida. 
• Como o tumor é 
assintomático, o diagnostico 
tardio faz com que cerca de 
2/3 dos casos apresentem 
aspecto radiográfico misto. 
• Quando um dente incluso esta 
presente no interior da lesão, 
as massas radiopacas tendem 
a se agrupar ao redor da coroa 
dentaria. 
• Raramente essa neoplasia 
pode apresentar-se na forma 
extra óssea (periferica), como 
massa gengival nodular 
sólida, de superfície lisa ou 
úlcerada, semelhante à 
hiperplasia fibrosa ou a lesão 
periferica de células gigantes. 
• A maioria dos casos 
periféricos causa a 
reabsorção da tábua de osso 
cortical subjacente. 
 Figura 1- radiografia panorâmica mostrando 
lesão radiolúcida, contendo pontos 
radiopacos e com limites bem definidos. 
Características histopatológicas 
• Microscopicamente, o TOEC 
exibe vários padrões de 
arranjos arquiteturais 
contendo epitélio 
odontogenico e estruturas 
calcificadas. Ele é formado por 
células epiteliais poliédricas, 
organizadas em lençóis, 
trabéculas ou cordões 
celulares, exibindo contorno 
celular e pontes intercelulares 
evidentes. Os núcleos de suas 
células epiteliais são 
geralmente pleomórficos, no 
entanto, a atividade mitótica é 
rara nesse tipo de tumor, 
característica fundamental 
para sua classificação como 
uma neoplasia odontológica 
benigna (figura 2). 
• As células epiteliais neoplásica 
secretam a proteína amiloide 
odontogênica única (figura 3). 
• Na medida em que esse 
material é secretado 
extracelularmente, formando 
massas homogêneas 
arredondadas ou irregulares 
eosinofílicas, que se coram 
positivamente para amiloide; 
esse material sofre 
mineralização, formando 
corpúsculos calcificados 
concêntricos, também 
chamados de anéis de 
liesegang (figura 4). 
• O Acumulo de glicogênio 
pode levar à formação de 
células com citoplasma claro, 
de forma focal ou difusa. 
Quando a presença de células 
claras é marcante, a 
terminologia “variante de 
células claras” é empregada 
no diagnostico do tumor. 
Entretanto essas células 
parece não exercer influencia 
no comportamento biológico 
da doença. 
• A variante rica em células de 
Langerhans, não calcificante, 
apresenta aspectos clínicos, 
morfológicos e moleculares 
diferentes do TOEC, o que nos 
leva a pensar que ela possa 
ser um subtipo distinto de 
tumor odontogenicos ou uma 
variantes de fibroma 
odontogênico. 
• Diferente do TOEC, essa 
variante ocorre na porção 
anterior da maxila, exibe 
imagem radiolucida, no exame 
radiografico, não recorre após 
curetagem, não apresenta 
células pleomórficas e 
mineralizações no exame 
microscópico. 
Figura 2 – imagem microscópica do 
tumor odontológico epitelial calcificante, 
mostrando lençóis de células epiteliais, 
por vezes pleomórficas, entremeadas 
por massas eosinofílicas. Esses 
depósitos eosinofílicos coram-se 
positivamente para proteína amiloide 
Figura 3 – observar a presença de 
células epiteliais pleomórficas (seta). 
Apesar desse achado, o tumor é benigno 
e não apresenta formação de figuras de 
mitose evidentes. 
Figura 4 - microfotografia mostrando 
formação de mineralizações 
concêntricas, denominadas de anéis de 
Liesengang, no tumor odontogenico 
epitelial calcificante. 
Tratamento 
• Tanto a variantes central 
como a periferica do TOEC 
apresenta um 
comportamento biológico 
moderadamente invasivo, 
ou seja, tendem a recorrer 
nos casos tratados de 
forma conservadora, 
como a enucleação dos 
tumores centrais ou 
excisão das lesões 
perifericas. 
• A remoção cirúrgica 
justamente com a 
osteotomia periferica do 
osso subjacente ao tumor 
é indicada para 
tratamento dessas 
variantes. 
 CELULITE INFECCIOSA 
A celulite infecciosa é a resposta 
inflamatória aguda e severa frente 
a presença de bactérias 
disseminadas em tecido mole e 
que pode evoluir para sepse. 
 
Eripsela acomete apenas a pele e 
superficialmente, epiderme, 
derme e não atinge tecidos 
profundos. 
Celulite atinge tecidos profundos, 
abaixo do tecido conjuntivo, 
podendo evoluir para sepse que 
leva o paciente a óbito. 
 
ANGINA DE LUDWIG 
• Angina de Ludwig é um tipo 
de infecção bacteriana que 
afeta o assoalho da mandíbula 
do paciente e seu pescoço 
fazendo com que ele necessite 
de cupidos médicos 
imediatos. 
• Angere – estrangulamento 
• Etiologia: 
- Cárie dentaria e necrose pulpar 
- segundo e terceiro molares 
mandibulares, já que seus ápices 
estão localizados em intima 
relação anatômica com o espaço 
sublingual. 
• Periodontite e 
pericoronarite 
• Traumatismos e lacerações 
dos tecidos bucais 
• Infecções das glândulas 
salivares 
• Osteonecrose da 
mandíbula relacionada 
como uso de 
bisfosfonatos. 
Sinais e sintomas sistêmicos: 
• Sialorréia intensa 
• Disfagia 
• Hipertermia 
• Anorexia 
• Dispneia 
• Elevação da língua com 
alteração da voz 
• Leucocitose moderada 
• Taquicardia 
 Sinais e sintomas intra-orais 
• Presença de foco infeccioso 
• Presença de secreção 
sanguinolenta, odor fétido e 
trismo com tumefação dura, 
dolorosa, difusa e bilateral 
• Edema e protrusão ou ptose 
lingual podem obstruir as vias 
aéreas. 
 
Afeta os espaços faciais do pescoço, 
espaço submandibular, espaço 
sublingual e submentoniano assim 
tendo comprometimento principal as 
vias aéreas, pacientes 
imunossuprimidos e com 
comprometimento na condição 
sistêmica tendem a ser mas suscetível 
a Angina de Ludwig 
Tratamento 
Tratamento einternação imediata em 
em seguida a prescrição de 
antibióticos para controle de infecção 
e a drenagem cirurgia para a remoção 
do material purulento e em seguida a 
remoção da causa da infeção como 
extrações e tratamento endodôntico, 
devido ao comprometimento das vias 
aéreas em alguns casos mais graves e 
e se realizar uma traqueostomia ou 
intubação endotraqueal. 
TUMOR ODONTOGÊNICO 
ESCAMOSO 
• O tumor odontogênico 
escamoso é uma neoplasia 
odontogenica benigna rara que 
foi primeiramente descrita em 
1975 
• Menos de 50 exemplos foram 
relatados 
• Intra-ósseo 
• Vem do resto da lamina 
dentaria, ou restos epiteliais de 
malassez 
• O tumor pareceu se originar a 
partir do ligamento 
periodontal, muito associado a 
raiz do dente (tumor sólido). 
Características 
Os tumores odontogenicos 
escamosos tem sido encontrados em 
pacientes cujas idades variam de 8 a 
74 anos (media de 38 anos). 
São distribuídos aleatoriamente por 
todo o processo alveolar da maxila e 
da mandíbula, sem prediletação por 
sitio especifico. 
Características 
Aumento de volume indolor ou 
levemente dolorido na gengiva, com 
frequência associada à motilidade do 
dente envolvido. 
Os achados radiográficos não são 
específicos ou diagnósticos e consiste 
em um defeito radiolucida triangular 
lateral á raiz ou raizes de um dente 
Em alguns casos, isso sugere perda 
óssea periodontal vertical. Á área 
radiolucida pode ser mal definida ou 
exibir uma margem esclerótica bem 
definida. 
A maioria dos casos se apresenta 
como lesões relativamente pequenas 
que raramente excedem 1,5 cm em 
seu maior diâmetro. 
 
 
 
Tratamento curetagem, e não há 
recidiva 
TUMOR ODONTOGÊNICO 
ADENOMATOIDE (regiao anterior) 
Neoplasia constituído de epitélio e 
mesênquima odontogenicos, com 
formação de estruturas ductiformes e 
mineralizadas. 
Apesar de haver evidencias de que as 
células tumorais são derivadas do 
epitélio do órgão do esmalte, os 
investigadores também sugerem que 
a lesão surja dos remanescentes da 
lamina dentaria (graus variados de 
efeitos indutivos do epitélio 
mesenquimal). 
Representa e 3 a 7% de todos os 
tumores odontogenicos. Antigamente, 
o tumor odontogenico adenomatoide 
era considerado uma variante do 
ameloblastoma, chamado de 
adenoameloblastoma, mas seu 
comportamento clinico e biológico é 
diferente. 
• Os tumores odontogenicos 
adenomatoides acometem 
quase sempre pacientes 
jovens. São mais comuns em 
pessoas entre 10 
 
 
FIBROMA AMELOBLÁSTICO 
Neoplasia mista real (verdadeiro), 
tanto epitélio quanto mesênquima 
apresentam comportamento 
neoplásico, no entanto em 2017 a 
classificação no grupo epitelial se 
justificou pela comprovada influencia 
do epitélio no comportamento 
neoplásico do mesênquima e o 
reconhecimento de que nem todas 
entidades com o aspecto histológico 
do fibroma ameloblastico evoluem 
para a entidade mista odontoma 
Aspectos clínicos 
• Ocorrência maior na 1 e 2 
década de vida 
• Afetam ambos os sexos 
(pacientes jovens) 
 
 
 
Tratamento: excisão local simples, 
curetagem, recidivas raras. 
TUMOR ODONTOGENICO 
PRIMORDIAL 
Tumor odontogenico benigno 
caracterizado por um tecido com áreas 
semelhantes à papila dentária. 
Descrito em 2014 
Simula os primeiros estágios do 
desenvolvimento dentário 
• Acomete na 1 década de vida 
• Regiao posterior da mandíbula 
• Assintomático 
• Crescimento lento 
Características radiográficas 
• Radiolucidez unilocular 
• Contornos bem definidos 
• Associados a dente incluso 
• Reabsorve as raizes dos dentes 
 
Ele mostra características de um dente 
em desenvolvimento com uma papila 
dentaria enorme e, por ser desprovido 
de tecido dentário duro, pode ser 
considerado um odontoma de tecido 
mole. 
Características histológicas 
• Tecido conjuntivo imaturo 
• Semelhante a papila dentaria 
• Epitélio cuboidal e colunar 
(imagem) 
• Epitélio semelhante ao epitélio 
do órgão do esmalte 
Tratamento 
• Enucleação cirúrgica 
• Não há altas taxas de recidivas 
 
Tumor dentinogênico de células 
fantasmas tipo entrar (intraósseo) 
• Neoplasia localmente invasiva 
caracterizada 
microscopicamente por 
proliferação odontogenica 
semelhante ao ameloblastoma, 
formação de células fantasmas 
e dentina displasia 
• Duas variantes foram 
identificadas: tumores centrais 
agressivos e extra-ósseos não 
agressivos. 
- mesmas características do cisto 
odontogenico epitelial calcificante 
• Área radiolucida bem 
circunscrita, com quantidades 
variáveis de material radiopaco 
calcificado 
• Uni ou multilocular 
• Áreas radiopacas 
• Agressivo 
• Chance de recidiva 
(importante) 
O exame histopatologico da peça 
cirúrgica revelou tumor sólido 
composto por laminas e ilhas 
arredondadas de epitélio 
odontogênico que em células 
fantasmas no tecido conjuntivo 
fibroso. 
Tratamento 
Radical: curetagem extensa com 
ressecção local agressiva consistindo 
em mandibulectomia. 
ODONTOMA 
• Considerados hamartomas. 
São massas de tecido 
calcificado apresentando todos 
os componentes de dente 
Aspectos clínicos 
- diagnosticados na 1 e 2 década de 
vida (atraso na erupção dentaria) 
- variação na dimensão da lesao 
- imagem radiográficas mais comum 
são áreas radiopacas bem delimitadas 
por halo esclerótico. 
Encontrado geralmente em anterior 
de maxila, e posterior de mandíbula. 
• Odontoma composto 
Forma inúmeras estruturas 
semelhantes a dentes, camadas 
dentículos. 
Inúmeros dentículos formando um 
odontoma composto 
Odontoma composto: pequeno 
agrupamento de estruturas 
semelhantes a dentes que impede a 
erupção do canino superior. 
Odontoma complexo: Um grande 
aumento de volume radiopaco esta 
sobreposto à coroa do segundo molar 
ínfero direito, que foi deslocado para 
a margem inferior da mandíbula. 
• Exibe massas calcificadas de 
forma amarga e desarranjada. 
Tratamento odontoma 
Enucleação cirúrgica, recidivas 
incomuns 
 
TUMORES DE ECTOMESENQUIMA 
É um terceiro grupo de tumores 
odontogênicos composto 
principalmente de ectomesenquima 
odontogênico, mas não representa 
qualquer papel essencial em sua 
patogênese. 
 
MIXOMA ODONTOGENICO (lesão 
óssea, #). 
• Só existem nos ossos gnáticos 
• Origem a partir do 
mesênquima da papila dentaria 
Aspectos clínicos 
Mais comuns em adultos jovens, sem 
prediletação por gênero. Mais 
frequente em mandíbula. 
Podem causar grande deformidade. 
• Sua expansão indolor no inicio 
• Pode ter crescimento rápido 
• Tumor agressivo localmente 
 
Radiograficamente 
• São grandes áreas 
radiolucidas extensas e mal 
delimitadas, com margens 
irregulares e aspecto 
infiltrativo. Pequenas 
trabéculas de tecido ósseo 
estão presentes. Essas 
características decorrem do 
conteúdo gelatinoso da lesão. 
 
 
Aspecto histológico 
• No momento da cirurgia ou do 
exame macroscópico do 
espécime, a estrutura 
gelatinosa e frouxa do mixoma 
é óbvia. 
• Microscopicamente, o tumor é 
composto por células 
casualmente arranjadas de 
formato estrelado, fusiforme 
ou arredondado, em um 
estoma abundante, frouxo e 
mixoide que cotem somente 
algumas fibrilas colagenas. 
 
 
 
 
 
Tratamento 
Margem cirúrgica ampla ou 
ressecção em bloco 
Alta taxa de recidiva, em função 
do conteúdo gelatinoso. Não há 
relatos de transformação maligna 
e metástase. 
 
FIBROMA ODONTOGENICO 
Tumor benigno raro derivado dos 
tecidos mesenquimais dentais, sendo 
caracterizado pela presença de 
epitélio odontogenico em um estroma 
fibroso maduro. 
Neoplasia rara que representa de 0% 
a 5,5% de todos os tumores 
odontogênicos. 
 
• Ampla faixa etária com certa 
predominância em indivíduos 
do sexo feminino 
• Lesão de crescimento lento e 
assintomático 
• Pode promover abaulamento 
das corticais ósseas 
adjacentes. 
Radiograficamente 
• Imagem radiolucida uni ou 
multilocular com margens bem 
definidas, podendo apresentar 
focos de calcificação em seuinterior. 
Histopatologicamente 
É subdividido em: tipo simples (pobre 
em epitélio) e tipo OMS (rico em 
epitélio). 
Tratamento: remoção cirúrgica, 
recidivas raras 
CEMENTOBLASTOMA 
Proliferação dos cementoblastos com 
consequente deposição 
desorganizada de tecido semelhante 
ao cemente ao redor das raizes 
dentarias. 
- compreende ate 6,2% de todos os 
tumores odontogênicos 
Origem: mesenquimal 
• Benigno 
• Pacientes jovens 
• Prediletação; masculino 
• Localização: 1 molar inferior 
• Assintomático 
Radiografia: imagem radiopaca com 
halo radiolucida na raiz do 1 molar 
inferior. 
 
 
CEMENTOBLASTOMA: esse tecido 
mineralizado apresenta-se como 
lençóis e trabéculas de material 
mineralizado com lacunas 
posicionadas de forma irregular e 
linhas reversas basofilicas 
proeminentes. O estroma é composto 
de tecido fibrovascular celurarizado. 
Na periferia da lesão encontramos 
matriz menos calcificada e o centro da 
lesão matriz mais calcificada. 
 
Tratamento cirúrgico: remoção do 
tumor e do dente envolvido. 
FIBROMA CEMENTO OSSIFICANTE 
• Lesão benigna de crescimento 
lento que acomete os 
maxilares, principalmente a 
região posterior da mandíbula. 
• Maior prevalência de 
ocorrência entre 2 e 4 década 
de vida, com considerável pelo 
gênero feminino. 
Características radiográficas 
Lesão bem circunscrita, geralmente de 
crescimento lento, benigna, expansiva, 
margens nitidamente definidas, muitas 
vezes com radiolucência periferica, 
dependendo da quantidade de 
material calcificado, é completamente 
radiopaco e circundado por um alo 
radiolucida, podendo ter um aspecto 
de “vidro polido”. 
É geralmente unilocular, mas os tipos 
multiloculares não são incomuns. 
Divergência radicular geralmente 
observada pelo aspecto expansivo e 
reabsorção radicular são incomuns. 
Tratamento: remoção cirúrgica 
seguida de biópsia 
- Não há muitos relatos de recidivas 
 
LESÕES REATIVAS 
Granuloma piogênico 
Dente com fratura, onde poderá juntar 
bactérias e o tecido mole começa a 
reagir. 
• Aumento tecidual em resposta 
a uma reação inflamatória local 
• Depósito de cálculos 
• Restaurações mal realizadas 
• Próteses mal adaptadas 
• Fraturas dentarias 
• Corpos estranhos 
 
Características clinicas 
• Nódulo avermelhado 
assintomático, séssil ou 
pediculado 
• Apresenta crescimento rápido, 
com episódios de 
sangramento 
• Principal local de 
aparecimento é gengiva, mas 
podem se desenvolver em 
mucosa jugal, lábio inferior e 
língua. 
• Comuns em crianças. 
 
 
GRANULOMA GRAVÍDICO 
Mulheres grávidas podem desenvolver 
múltiplos granuloma piogênicos, 
denominados granulomasgravídicos 
 
 
 
 
 
 
Granuloma piogênico 
Diagnóstico diferencial; granuloma 
de células gigantes periférico e 
fibroma ossificante periférico 
Estes são aumentos teciduais mais 
firmes e pálidos 
Tratamento: remoção total da lesão 
com curetagem de perióstio e das 
inserções profundas e remoção do 
agente irritante 
GRANULOMA DE CÉLULAS 
GIGANTES PERIFÉRICA 
Se origina no ligamento periodontal 
ou no tecido periostal em 
consequência de uma irritação crônica 
de baixa intensidade, geralmente 
subgengival. 
 
Características clinicas 
• Aumento de tecido séssil em 
gengiva ou mucosa de 
rebordo alveolar 
• Mais frequente na região 
anterior ao primeiro molar 
• Cor varia de rosa pálido a 
vermelho ou púrpura 
• Pode apresentar superfície 
ulcerada e sangrante 
• Evolução rápida 
 
Diagnóstico diferencial: granuloma 
piogênico e fibroma ossificante 
periférico. 
Tratamento: remoção total da lesão 
com curetagem de periósteo e das 
inserções profundas e remoção do 
agente irritante. 
Características clinicas 
• Aumento tecidual pálido de 
crescimento lento 
• Base pode ser séssil ou 
pediculado 
• Superfície lisa ou lobulada 
• Lesão firme a palpação, 
presença de material 
calcificado 
• Localizado geralmente em 
gengiva e mucosa alveolar 
justaposta a superfície mesial 
do primeiro molar. 
• Pode deslocar dentes vizinhos 
• Exame radiografico pode 
demonstrar quantidades 
variáveis de material 
calcificado 
FIBROMA TRAUMÁTICO 
• Relacionado ao trauma local 
principalmente de origem 
mastigatória 
• Apresenta um importante 
componente fibroso 
 
Características clinicas 
• Aumento de volume em forma 
de nódulo ou pápula de 
crescimento lento 
• Coloração rósea pálida, firme 
e indolor 
• Ocorre em língua, gengiva e 
mucosa jugal 
 
 
Conduta clinica; remoção 
cirúrgica e eliminação do fator 
etiológico. Não apresenta 
recidivas 
 
HIPERPLASIA INDUZIDA POR 
PRÓTESE 
• Causa da por traumas 
constantes no rebordo 
alveolar causado por 
próteses mal adaptadas. 
• Diminuição da altura de 
rebordo alveolar 
 
 
 
Características clinicas 
Aumento tecidual que pode ser 
avermelhado o pálido. A textura pode 
ser firme ou flácida. 
Associação com a borda de próteses 
adaptadas é evidente. 
 
Conduta 
Interrupção do uso da prótese e 
plastia cirúrgica quando necessária. 
 
 
 
 
HIPERPLASIA GENGIVAL 
INFLAMATÓRIA 
• Aumento reacional do tecido 
gengival em resposta ao 
estímulo inflamatório local 
• Acúmulo de biofilme 
Características clinicas. 
Pode ocorrer em sítios localizados, 
geralmente associado a presença de 
placa 
Aumento da gengiva livre e da 
gengiva inserida com edema da papila 
interdental 
HIPERPLASIA GENGIVAL ASSOCIADA 
A MEDICAMENTOS 
Crescimento anormal dos tecidos 
gengivais secundário ao uso de 
medicamentos sistêmicos. 
O termo é improprio porque nem o 
epitélio e nem as células do tecido 
conjuntivo apresentam hiperplasia ou 
hipertrofia 
O tamanho aumentado da gengiva se 
deve a maior quantidade de matriz 
extracelular, predominantemente 
colágeno. 
 
Conduta: - multidisciplinar, relatar ao 
médico possível substituição e ajuste 
da dose das drogas. 
- Plastia gengival. 
Plastia gengival. 
SÍFILIS 
1547 – 1 descrição 
Agente etiológico bacteriano 
- Espiroqueta treponema pallidum 
- grande impostora ou simuladora 
Alterna períodos de atividade e 
aparente inatividade com 
características clinicas, imunológicas e 
histopatologicas distintas. 
Infecção sexualmente transmissível 
Transmissão 
• Horizontal 
• Ato sexual sem preservativos 
• Beijo ou toque em pessoa 
com lesões ativas 
• Transfusão de sangue ou 
hemoderivados 
• Inoculação ocidental 
(manuseio de material 
infectado) 
• Vertical (sífilis congênita) mãe 
para o filho 
• Transplacentaria 
• Canal do parto 
Sifilis primária 
Características clinicas 
• Cancro: ulcera indolor com 
base séssil e consistência 
endurecida 
• Lesão geralmente única no 
local da inoculação 
• Período de incubação de 3 a 4 
semanas (alcançando 1 a 13 
semanas). 
• Na cavidade oral, o cancro 
ocorre, mais frequentemente 
nos lábios e na língua. 
• Extremamente infeccioso 
• Linfadenopatia endurecida e 
indolor. 
 
Sífilis secundaria 
O estágio secundário ocorre entre 6 a 
12 semanas após o aparecimento do 
cancro. Aproximadamente 25% dos 
pacientes continuam a ter um cancro 
primário. 
- disseminação hematológica e 
linfática da infecção 
- manifestações sistêmicas 
- cefaleia 
- febre baixa 
- perda de peso 
- linfadeopatia 
- dermatite sifilítica (palma das mãos e 
planta dos pés) 
- condilomas planos (áreas úmidas) 
- rash cutânea 
 
Sífilis secundaria 
- manifestações orais 
- placas e pápulas leucoplasicas 
- ulceras e necrose tecidual 
- condiloma lata 
 
 
 
 
Sífilis terciária 
1/3 dos pacientes sem tratamento 
• Sífilis gomatosa terciária 
• Necrose gomosa que pode 
envolver a pele, ossos e órgão 
internos. 3 a 10 anos depois 
da infecção 
• Comunicação bucosinusal por 
perfuração do palato 
• Sífilis cardiovascular 
- aneurisma sifiliticos e 
insuficiência aortica 
• Neurossifilis por meningite 
 
 
Sífilis congênita 
A infecção bacteriana rompe a 
barreira placentáriapor volta da 16 
semana de gestação. 
- assintomáticos 
- sífilis congênita precoce (exantema) 
• Sífilis congênita tardia: 
- queratite intersticial (córnea) 
- agenesia e ma formação dentaria 
(incisivos de hutchinson e molar em 
amora) 
- surdez envolvendo o 8 par craniano 
Incisivos de hutchinson e molar em 
amola (sífilis) concurso 
Diagnóstico da sífilis 
Anamnese 
Exame clinico 
• Exames complementares 
• Testes sorológicos para sífilis 
• Testes não treponemicos 
• Reagina plasmática rápida 
(RPR) 
• Venereal dissesse research 
laboratory (VDRL) 
• Testes treponemicos 
• Teste de absorção de 
anticorpo treponemico 
fluorescente (FTA-ABS) 
Tratamento da sífilis 
- infectologista. 
Sífilis primaria, secundaria e latente 
recorrente ( 1 ano) 
Herpes labial recorrente 
• Vírus herpes simples tipos 1 e 
2 
• Infecção secundaria 
(recorrente) 
• Caraterísticas clinicas 
• Sintomas prodrômicos; dor, 
dormência ou prurido 
• Lábio: múltipla vesículas que se 
rompem formando lesões em 
crostas. Todo esse processo 
costuma cicatrizar por volta de 
7 a 10 dias 
• Lesões bucais: múltiplas 
ulcerações pequenas que 
frequentemente acometem o 
palato duro e a gengiva 
inserida 
 
Herpes Labial recorrente 
(Vírus herpes simples tipo 1 e 2) 
• Infecção secundaria 
(recorrente) 
• Características clinicas 
- sintomas prodromicos: dor, 
dormência ou prurido. 
Lábio: múltiplas vesículas que se 
rompem formando lesões em 
crostas. Todo esse processo 
costuma cicatrizar por volta de 7 a 
10 dias. 
Lesões bucais: múltiplas 
ulcerações pequenas que 
frequentemente acometem o 
palato duro e a gengiva inserida. 
 
OBS: Paciente com herpes labial ou 
intra oral, os tratamentos devem ser 
adiados e não se deve fazer nenhum 
procedimento 
- Herpes labial; aciclovir gel, no inicio 
do quadro assintomático 
- Laser terapia fotodinamica 
MONONUCLEOSE INFECCIOSA (EBV) 
INFECÇÃO POR EPSTEIN-BARR 
VÍRUS (HHV-4) 
• Transmissão fluidos corporais, 
contato intimo 
• Patogênese 
• HHV4 assintomático 
• Incubação 4-7 semanas 
• Linfócitos B e células epiteliais 
da nasofaringe. 
Características clinicas 
• Faringite exudativa com dor 
intensa. 
• Linfadenopatia (cadeias 
cervicais anteriores e 
posteriores) 
• Esplenomefalia e 
hepatomegalia discreta 
• Edema periorbitario 
• Lesões úlceradas em palato 
• Erupções maculopapulares e 
icterícia (menos comuns) 
• Diagnóstico; - anamnese e 
exame clinico 
- sorologia; antígenos nucleares do 
Epstein-Barr (EBV). 
- antígenos do capsídeo viral (ACV) 
- hemograma (linfocitose com 10% de 
atipia) 
- diagnostico diferencial: Tonsilite 
estreptococcica e citomegalovirose 
Conduta: encaminhamento medico e 
indicação de paliativos semelhantes 
ao da herpes simples. 
PAPILOMA ESCAMOSO (HPV) 
Proliferação benigna do epitélio 
escamoso estratificado que resulta em 
um aumento de volume papilar ou 
verruciforme 
• Características clinicas: 
- comum em pacientes jovens 
- lesão única, exofitica de 
pequenas dimensões 
geralmente pediculada 
- sua superfície é corrugada ou 
papilifera, com coloração 
esbranquiçada. 
- principais locais acometidos: 
língua, palato e lábio 
 
Diagnóstico 
- anamnese e exame clinico 
- biópsia 
 
Características histopatologicas 
Projeções digitiformes suportadas por 
focos de tecido conjuntivo 
fibrovascular em meio ao tecido 
epitelial proliferativo. Presença de 
Coilócitos: células modificadas pela 
inclusão viral, com citoplasma claro e 
núcleo pequeno e hipercromático 
encontradas nas camadas mais 
superiores do tecido epitelial. 
Recidivas são raras 
 
 
 
 
 
 
 
INFECÇÕES FÚNGICAS 
Candidíase oral: Candida Spp 
ü Histoplasmose: histoplasma 
capsulatum 
ü Blastomicose: Blastomyces 
dermatitidis 
ü Paracoccidioidomicose: 
Paracoccidioides brasiliensis 
ü Coccidioidomicose: 
Coccidioides spp 
ü Criptococose: Cryptococcus 
neoformans 
ü Aspergilose: Aspergillus spp 
ü Toxoplasmose: toxoplasma 
gondii 
ü Murcomicose: Absidia, Mucorr, 
Rhizomucor e Rhizopus 
 
CANDIDÍASE: 
• Infecção fúngica mais comum 
que acomete a boca. 
Etiologia: Candida albinas (maior 
frequência C. Glabrata, C. Krusei, C. 
Tropicalis, C. parapsilosis). 
- Fatores predisponentes; 
- Locais: Má higiene bucal, 
xerostomia, próteses removíveis, 
perda da DVO 
- Sistêmicos: Imunocomprometimento 
(HIV, Leucemia, deficiência nutricional, 
desordens endócrinas). 
- Medicamentos: Antibióticos de largo 
espectro, esteroides, drogas 
imunossupressores. 
Características clinicas 
A doença pode apresentar-se a partir 
de diferentes padrões clínicos: 
ü Pseudomembranosa: Placas 
pastosas brancas (ou 
amareladas) a língua, palato e 
mucosa jugar que cedem à 
raspagem com espatula de 
madeira, evidenciando área 
eritomatosa. 
ü Eritematosa: São visualizadas 
áreas extensas ou pontuais 
atróficas, planas, 
avermelhadas, principalmente 
no palato e na língua e podem 
estar associadas à queixa de 
ardência 
 
 
 
 
 
ü Glossite romboidal mediana: 
área eritematosa de aspecto 
elíptico bem demarcada na 
linha media da região 
posterior do dorso da língua. 
Usualmente assintomática, 
simétrica, com superfície plana 
ou lobulada. 
ü Quelite angular: Acomete as 
comissuras labiais, que. 
Mostram eritema, fissuras e 
descamação. Resulta do 
acumulo de saliva devido à 
perda de dimensão vertical em 
pacientes idosos e com 
deficiência nutricional. 
 
Diagnóstico 
ü Testes laboratoriais: Citologia e 
exame de cultura tecidual 
(biópsias só é indicada em 
casos crônicos) 
ü Diagnóstico diferencial: 
Leucoplasia, líquen plano, 
lesões químicas ou 
traumáticas. 
Tratamento: 
ü Doença leve e moderada: 
- Nistatina (100,000 
unidades/ml) 10ml por via 
oral (bochechas e reter pelo 
máximo de tempo possível 
antes da deglutição) quatro 
vezes ao dia. 
- Miconazol; 50 mg por via 
bucal uma vez ao dia por 14 
das. 
ü Queilite angular: 
- Nistatina (100.000 UI) e 
triancinolona tópica (0.1%) 4 
vezes/ dia no 1 dia seguido de 
100mg/dia nos dias seguintes 
por 10-14 dias). 
 
NEOPLASIAS BENIGNAS 
Ø Conjunto de lesões cujas 
características principais são: 
Ø Crescimento lento, não 
invasivo, geralmente 
encapsulado. 
 
• Células bem diferenciadas 
• Proliferação celular onde 
adesão esta envolvida 
• Não infiltram em tecidos 
vizinhos 
• Compressão do tecido 
adjacente forma capsula 
fibrosa 
• Crescem de maneira lenta, 
com vascularização presente e 
não formam zona de necrose 
• Hemorragias são incomuns 
• Pode haver migração somente 
em caso de lesão ou 
rompimento. 
- Apesar de benignas podem trazer 
consequências 
• Compressão de órgãos e 
vasos, produção de excesso de 
alguma substancia 
• Ameloblastoma – tumor 
benigno de origem 
odontogenica com alto 
potencial agressivo (células 
tronco epiteliais). 
• Portanto, visão mais ampla da 
definição de maligno ou 
benigno é necessário. 
LIPOMA 
Neoplasia benigna do tecido adiposo 
Características clinicas: 
• Lesões nodulares 
encapsuladas, na maioria dos 
casos sesseis com superfície 
lisa, consistência geralmente 
amolecida e coloração 
geralmente amolecida e 
coloração levemente 
amarelada 
• A localização preferencial e a 
mucosa jugal, língua e 
assoalho de boca. Geralmente 
acomete pacientes adultos. 
Tratamento: remoção cirúrgica sem 
expectativa de recidiva. O material 
quando colocado em frasco com 
formol tende a flutuar no liquido. 
 
 
SCHWANNOMA OU NEURILEMOMA 
• Neoplasia benigna originaria 
das células de Schwan, no 
tecido nervoso 
Característicasclinicas 
• Lesões nodulares, séssil, de 
consistência borrachóide, 
assintomática. Ocorre em 
adultos jovens, com 
localização preferencial em 
língua, soalho e palato. 
Tratamento 
Excisão cirurgia e biópsia 
Não possui recidiva 
 
 
 
 
Corpo de verocay é padrão antoni A 
 
NEUROFIBROMA 
• Neoplasia benigna mais 
comum originaria de tecido 
nervoso periferico. 
Características clinicas: 
- nódulo único ou múltiplo, sesseis 
submucosos, de crescimento lento e 
consistência borrachóide. 
- localização mais comum borda da 
língua, mucosa jugar e palato. 
Tratamento: excisão cirúrgica e 
biópsia. Pode haver recidiva 
Segunda imagem possui fibras 
colágenas. 
 
NEUROFIBROMATOSE TIPO I 
Condição hereditária relativamente 
comum, ocorre em um a cada 3.000 
nascimentos. É causada por uma 
variedade de mutações no gene NF1, 
que é localizado na regiao 17q11.2 e 
é responsável por uma proteína 
supressora tumoral conhecida como 
neurofibromina. 
 
 
 
 
Ø Não existe terapia especifica 
para a neurofibromatose. 
Portanto, o tratamento é 
frequentemente direcionado 
para a prevenção ou o 
tratamento de suas 
complicações. As lesões 
cutâneas podem ser excitadas 
cirurgicamente, mas seu 
grande numero usual exclui 
qualquer tentativa cirúrgica 
alem das superfícies expostas, 
como a face, por motivos 
estéticos, ou cirurgias de 
lesões que afetam a função do 
aparelho estomatognatico. A 
radioterapia não tem valor 
terapêutico.