PRESENTACIÓN PEDIATRIA II ssss

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- Aparato digestivo –
enfermedades diarreicas 
agudas 
- Aparato digestivo – 
enfermedades diarreicas 
agudas 
DISERTANTES:
COCA AGUILERA MONTZERRAT REYNA
CHOQUE CRUZ LIZETH
RAMOS RODRIGUEZ MICHELLE CIRCE 
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Definición: 
Se define como diarrea a la presencia de depo-siciones más frecuentes y de menor consistencia o con una frecuencia mayor que la normal para un individuo.
Epidemiología: 
Los trastornos diarreicos son la segunda causa de muerte en menores de 5 años después de las neumonías, en todo el mundo el 9% de muertes en la edad pediátrica, con una cifra de 0,71 millones de muertes anuales.
Aunque la mortalidad global puede estar disminuyendo rápidamente, la incidencia global de la diarrea solamente ha disminuido 3,4 episodios por niño/año a 2,9 episodios por niño/año en las dos ultimas décadas 
Epidemiología: 
La disminución de la mortalidad por diarrea, se debe a la vacunación preventiva contra rotavirus y a una mejora del tratamiento de los casos, así como a una mejor nutrición de los lactantes y niños.
Estas intervenciones han incluido el tratamiento de rehidratación oral generalizado en el Domicio y en el hospital.
Etiología: 
La gastroenteritis se debe a una infección adquirida por la vía fecal-oral o por ingestión de alimentos o agua contaminados. La gastroenteritis se asocia con pobreza, escasa higiene ambiental y bajos índices de desarrollo
Puede transmitirse de persona a persona, mientras que otros, como la colera, suelen deberse a contaminación del alimento o del abastecimiento de aguas.
Diarreas virales: Son la principal causa de diarrea en niños (70%), espacialmente menores de 2 años. El Rotavirus, el agente más importante causa mas del 50% de las diarreas virales
Diarreas bacterianas: Resposables 
del 10 a 20% de las infecciones, 
se caracteriza, por; fiebre alta dolor 
abdominal deposiciones con sangre 
y a veces compromiso del SNC. En 
este grupo destaca la Shigella causa 
mas común de diarrea con sangre
Diarreas parasitarias: Ocasionar hasta el 10% de las diarreas dependiendo de las condiciones sanitarias y climáticas. Se transmite por alimentos o agua contaminada. Los mas frecuentes son Giardia lamblia, Cryptosporidium y Entamoeba histolytica 
Diarreas no infecciosa: Representan un amplio rango de enfermedades. El inicio al nacimiento o en menores de 30 días orienta a una causa congénita. 
	CAUSAS DE DIARREA NO INFECCIOSA 
	Mala absorción de carbohidratos congénita o adquirida 
	Diarrea funcional. Ej: Colon irritable
	Enfermedad inflamatoria intestinal 
	Insuficiencia pancreática 
	Síndrome de inmunodeficiencia 
	Desórdenes de motilidad
	Tumores neuroendocrinos
	Hipertiroidismo
	Diarrea Congénita 
	Ocasionada por drogas. Ej: Acido clavulánico, eritromicina. 
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Se clasifica basada en el tiempo de duración del Cuadro y las características de las heces, eso facilita su evaluación y sospecha de las probables causas para su manejo:
Diarrea líquida aguda: Cuando dura menos de 14 días, es generalmente de origen 
viral o mediado por toxinas 
son auto-limitadas y el mayor 
riesgo es la deshidratación 
Diarrea persistente: Cuando 
dura 14 días o más, puede 
ser de origen infeccioso o 
enmascarar enfermedades 
crónicas 
clasificación: 
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Diarrea crónica: Cuando dura un mes o más, en este grupo son frecuentes las causas no infecciosas como la intolerancia ala lactosa y alergia a la proteína de la leche en la vaca. 
Diarrea sanguinolenta o disentería: Es decir la presencia de sangre en heces las causas infecciosas más frecuentes son Shiglella, Campylobacter y Salmonella, casi siempre acompadas de Cuadro toxico infeccioso 
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La patogenia y la gravedad de la enfermedad bacteriana dependen de si los microorganismos tienen toxinas preformadas, producen toxinas secretoras o citotóxicas o de si son invasivos y de si se replican en el alimento.
Los enteropatógenos pueden causar una respuesta 
inflamatoria o no inflamatoria en la mucosa 
intestinal y desarrollan:
Diarrea no inflamatoria:
 - Por la producción de enterotoxinas por algunas 
 bacterias
 - Destrucción de las células de las vellosidades
 por virus
 - Adherencias por parásitos
 - Adherencias y/o translocación por bacterias 
patogenia: 
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La diarrea inflamatoria: Las bacterias invaden directamente el intestino o producen citotoxinas, con la consiguiente entrada de líquidos, proteínas y células en la luz intestinal
Diarrea toxigénica: causada por la enteroxina producida 
por Vibrio cholerae, el incremento de la concentración de 
AMPc en la mucosa inhibe la absorción electroneutra 
de la NaCl, pero no influye en la absorción de la Na+ 
estimulada por la glucosa 
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FACTORES DE RIESGO
Exposición estacional (rotavirus)
Contaminación ambiental 
Malnutrición 
.
Países en vías de desarrollo tienen episodios mas frecuentes de diarrea aguda
Inmunodeficiencia, sarampión y ausencia de lactancia materna exclusiva
Deficiencia de vitamina A y la deficiencia de zinc 
 MANIFESTACIONES
Depende de la deshidratación y desequilibrio electrolítico.
Ingesta de toxinas (staphylococcus aureus) nauseas y vómitos en menos de 6 horas, fiebre, cólicos abdominales y diarrea en 8-72 horas.
 Salmonella, Shigella, C. jejuni, Yersinia enterocolitica, E. coli enteroinvasivo y V. parahaemolyticus. Diarrea que puede contener sangre
Leucocitos fecales
MANIFESTACIONES CLINICAS
Vómitos 1 – 2 días.
Diarrea por rotavirus.
Deposiciones - liquidas o moco (rotavirus)
 - sangre (disenteria)
Diarrea bacteriana (estado toxico infeccioso y fiebre).
Diarrea por Shigella (pujo , tenesmo y dolor abdominal).
.
Examen físico ruidos hidroaereos aumentados y hay distensión abdominal.
Signo del pliegue 
 Evaluación del estado de hidratación 
 COMPLICACIONES
Relacionados con retrasos en el diagnostico y la instauración de un tratamiento apropiado.
Tratamiento inapropiado prologar episodios diarreicos malnutrición y con complicaciones como infecciones secundarias y deficiencia de micronutrientes.
Rehidratación precoz y adecuada en niños con diarrea aguda. Mortal 
DIAGNOSTICO
EVALUACION CLINICA
Valorar al grado de deshidratación 
Averiguar los antecedentes
Determinar la etiología
EXÁMENES DE LAS HECES
Moco, sangre y leucocitos (invasión bacteriana de la mucosa del colon).
Corprocultivos en diarrea sanguinolenta muestra leucocitos fecales (SHU).
Diarrea bacteriana – PCR en tiempo real.