Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
1 Número 1.010 26 de octubre de 2012 Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías Editores Asociados Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) Marina Bottiglieri (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Lydia Carvajal (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.) Colaboradores Germán Bernardi (Arg.) Guillermo Cuervo (Esp.) Milagros Ferreyra (Fra.) Leonardo Marianelli (Arg.) Lorena Ravera (Arg.) Gisela Sejenovich (Arg.) Natalia Spitale (Arg.) María Lola Vozza (Arg.) Noticias www.sadip.net/www.sap.org.ar/ El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o con- fianza depositados en el material comunicado. Adhieren: www.slamviweb.org/www.apinfectologia.org/ Día Mundial de Lucha contra la Poliomielitis • Elevar y mantener las coberturas de vacunación, la clave para interrumpir la transmisión de la poliomielitis Argentina • Vigilancia de enfermedad tipo influenza • Medidas de prevención y pasos a seguir ante picaduras de alacranes • Corrientes, Corrientes: Detectan un caso de dengue • Jujuy, Catua: Suspenden las clases por un brote de gripe América • Estados Unidos: Aumenta a 24 el número de víctimas fatales por el brote de meningitis micótica • Estados Unidos: Un estudio relaciona un mayor uso de antibióticos con las infecciones diarreicas en los hospitales • Perú: Se incrementan los casos de tos convulsa El mundo • Bulgaria, Sofía: Brote de hepatitis A • Gran Bretaña: Han fallecido 10 bebés por tos convulsa en lo que va del año • Gran Bretaña, Belfast: El número de casos confirmados de infecciones por Escherichia coli O157:H7 asciende a 119 • República Democrática del Congo: Se estabiliza el brote de fiebre del Ébola • Suiza/España: Ordenan el retiro preventivo de una vacuna antigripal • Los anillos vaginales pueden ser más eficaces que el gel para administrar microbicidas contra el VIH • Una nueva generación de vacunas sin agujas (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas) http://www.apinfectologia.org/ http://www.slamviweb.org/es/ http://www.sap.org.ar/ http://www.sadip.net/ Día Mundial de Lucha contra la Poliomielitis Elevar y mantener las coberturas de vacunación, la clave para interrumpir la transmisión de la poliomielitis ti. 24 de octubre de 2012 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina) En el marco del Día Mundial de la Poliomielitis, el Ministerio de Sa- lud de la Nación pone de manifiesto la necesidad de que el país in- cremente los niveles de cobertura de vacunación para interrumpir la transmisión de esta enfermedad, cuya erradicación del planeta es posible en un futuro próximo de acuerdo con estimaciones de la Or- ganización Mundial de la Salud (OMS). 2 “Esto refuerza la importancia de garantizar que todos los niños de Argentina estén correctamente vacunados”, expresó hoy la respon- sable del Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmuno- prevenibles de la cartera sanitaria, Carla Vizzot En este sentido, la funcionaria recordó que en Argentina “la cober- tura con vacuna antipoliomielítica era del 33% en 1980 y a partir de 1995 aumentó a valores próximos al 90%, con lo que se alcanzó la eliminación de la enfermedad” a nivel local. “Se debe alcanzar y mantener la meta del 95% de cobertura en todos los departamentos de todas las jurisdicciones para evitar la diseminación de casos importados de la enfermedad”, enfatizó. La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda ocasionada por un virus conocido como poliovirus, que puede atacar el sistema nervioso y destruir las células nerviosas encargadas del control de los músculos. Afecta principal- mente a niños menores de 3 años, pero puede darse en niños mayores e incluso en adultos. Los músculos afectados por esta enfermedad dejan de cumplir su función y se puede llegar a una parálisis irreversible, mientras que en ca- sos severos la poliomielitis puede conducir a la muerte. Situación epidemiológica mundial, regional y local La historia de la poliomielitis comienza hace miles de años, pero fue a comienzos del siglo XX que el número de casos de parálisis alcanzó proporciones devastadoras, con epidemias de alcance mundial. Desde el lanzamiento de la iniciativa global de erradicación de la poliomielitis, en 1988, se ha reducido drásticamente el número de casos en relación con una cifra superior a 350.000 notificados ese año, ya que en noviembre de 2002 los casos notificados fueron 1.100, lo que representa una disminución superior al 99%. El último caso en América se registró en 1991 en Perú. Desde que en 1992 la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la resolución de erradicar la poliomielitis se ha certificado a tres regiones: las Américas en 1994, el Pacífico Occidental en 2000 y Europa en 2002. En muchos países del mundo (Estados Unidos, Canadá, Holanda, Chi- na, Cabo Verde y Bulgaria, entre otros) se han detectado casos importados y ningún país está libre de esta posibili- dad. Argentina sufrió el impacto de los brotes de poliomielitis del siglo XX. En las epidemias de 1953 y 1956 se regis- traron 2.700 y 6.940 casos respectivamente. A fines de la década de 1950 comienza a usarse la vacuna Salk, que actuó como barrera para detener la epidemia, y en 1964 se introduce la vacuna Sabin oral, que permitió el control y la eliminación de la poliomielitis. En 1959 se sanciona la ley 15.010, por la cual la vacunación es obligatoria y gratui- ta para todos los niños hasta los 14 años de edad y las mujeres desde el quinto mes de embarazo. En 1984, en la localidad salteña de San Ramón de la Nueva Orán, se registra el último caso de la enfermedad en la Argentina y desde entonces no se ha registrado poliomielitis por virus salvaje en el país. Tres años después se implementa el Programa de Vigilancia de las Parálisis Fláccidas Agudas (PFA) para estudiar y descartar todo caso probable de poliomielitis, que es posible gracias al aumento de las migraciones en el mundo globalizado, lo que in- crementa las posibilidades de diseminación de casos provenientes de regiones endémicas. Vacunación y vigilancia epidemiológica La duración de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o mayor a 15 años después de completado el esquema básico de inmunización. Luego de administrada la vacuna se elimina con las deposiciones. Por esta carac- terística se crea una barrera epidemiológica que, por un lado, interfiere con el poliovirus evitando su desarrollo y, por otro, inmuniza a los contactos no vacunados, alcanzándose coberturas “de hecho” superiores a las administrati- vas por el denominado “efecto rebaño”. La vacuna antipoliomielítica oral trivalente (Sabin) integra el Calendario Nacional de Vacunación, por lo que su aplicación es gratuita y obligatoria y está disponible en hospitales, centros de salud y vacunatorios de todo el país. La vacuna debe aplicarse a los 2 meses de edad (primera dosis), 4 meses (segunda dosis),6 meses (tercera dosis), 18 meses (cuarta dosis) y un refuerzo a los 5-6 años (ingreso escolar). Para garantizar el éxito de las actividades de erradicación es indispensable que todos los casos de PFA en meno- res de 15 años de edad sean exhaustivamente investigados y se excluya la posible etiología por poliovirus. Por lo tanto, es fundamental la vigilancia a partir de la notificación de un caso sospechoso que se asemeje a la poliomieli- tis. Argentina Vigilancia de enfermedad tipo influenza 23 de octubre de 2012 – Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 1.000 habitantes, según provincia y región. República Argentina. Años 2010/2012, hasta semana epidemiológica 38. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.1 Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Ciudad Autónoma de Buenos Aires 21.048 6,88 25.746 8,42 11.881 3,88 Buenos Aires 299.612 19,56 315.104 20,57 263.017 17,17 Córdoba 78.466 23,10 84.002 24,73 53.515 15,76 Entre Ríos 67.139 52,37 63.505 49,54 39.727 30,99 Santa Fe 47.933 14,59 71.323 21,71 51.705 15,74 Centro 514.198 19,52 559.680 21,25 419.845 15,94 La Rioja 3.349 9,42 4.869 13,70 5.603 15,77 Mendoza 24.335 13,78 28.149 15,94 18.510 10,48 San Juan 19.617 27,43 20.156 28,19 14.237 19,91 San Luis 11.759 25,74 10.131 22,18 6.034 13,21 Cuyo 59.060 17,94 63.305 19,23 44.384 13,48 Corrientes 35.874 34,64 36.978 35,70 28.481 27,50 Chaco 46.139 43,07 42.424 39,61 38.006 35,48 Formosa 25.105 45,18 22.231 40,01 16.618 29,91 Misiones 71.715 64,52 65.558 58,98 55.954 50,34 NEA 178.833 47,39 167.191 44,30 139.059 36,85 Catamarca 14.325 35,44 12.945 32,02 11.706 28,96 Jujuy 32.120 45,99 21.689 31,05 17.874 25,59 Salta 37.285 29,42 33.955 26,79 21.343 16,84 Santiago del Estero 36.598 41,42 29.150 32,99 22.342 25,29 Tucumán 32.727 21,65 27.484 18,18 32.460 21,48 NOA 153.055 32,12 125.223 26,28 105.725 22,19 Chubut 19.026 40,42 16.062 34,12 6.913 14,69 La Pampa 11.166 32,70 10.844 31,76 7.103 20,80 Neuquén 18.030 31,90 13.722 24,28 10.103 17,87 Río Negro 19.561 32,40 18.596 30,80 15.812 26,19 Santa Cruz 5.951 25,42 4.734 20,22 4.636 19,80 Tierra del Fuego 3.287 24,59 2.965 22,18 3.151 23,57 Sur 77.021 32,79 66.923 28,49 47.718 20,31 Total Argentina 982.167 24,24 982.322 24,24 756.731 18,68 2010 2011 2012 Provincia/Región Mapa 1. Tasas de notificación cada 1.000 habitantes. República Argentina. Año 2012, hasta semana epidemiológica 38. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2. Gráfico 1. Corredor endémico semanal. República Argentina. Año 2012, hasta semana epidemiológica 34, en base a datos de los años 2006 a 2011 (con exclusión del año 2009). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2. La información provista por la vigilancia clínica (con un atraso aproximado promedio de 5 semanas), muestra que la notificación hasta la SE 38 presenta un descenso del 22,97% respecto del año 2011. Sin embargo, jurisdicciones como La Rioja, Tucumán y Tierra del Fuego. Asimismo, Chaco duplica la tasa nacional y Misiones casi la triplica. Por grupos etarios, las tasas más elevadas corresponden al grupo de 0 a 4 años, seguido del de 5 a 9 años y lue- go el de 10 a 14 años. 1 Esta información es parcial y sujeta a modificaciones. Las notificaciones incluyen casos sospechosos. 3 Medidas de prevención y pasos a seguir ante picaduras de alacranes 25 de octubre de 2012 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina) El Ministerio de Salud de la Nación recomienda a la población que controle y evite la presen- cia de alacranes en sus domicilios y tome recaudos en aquellos sitios donde pueden encontrarse. En caso de sufrir una picadura, se debe recurrir al médico con ur- gencia a fin de que se evalúe la gravedad del envenena- miento y, si fuera necesario, se aplique el antídoto co- rrespondiente. El mismo ha sido distribuido por la cartera sanitaria y se suministra en forma gratuita en hospitales y centros de salud de todas las jurisdicciones del país. La picadura de la especie Tityus trivittatus (la más venenosa de las presentes en el país, que se distingue por ser de color marrón claro) puede ser peligrosa sobre todo en ancianos o niños y en personas con problemas de salud (por ejemplo, hipertensos, cardiópatas o diabé- ticos) en los que la atención médica debe realizarse con mayor urgencia que en un adulto sin afecciones. “Esta especie está presente desde el centro del país, lo que incluye a las provincias de Buenos Aires, La Pampa, San Luis y Mendoza, hacia el norte. En estos casos hay que destacar que la mejor medida sanitaria ante la posibili- dad de envenenamiento por animales ponzoñosos es la prevención, es decir evitar la presencia de los alacranes en las casas”, señaló Jaime Lazovski, subsecretario de Relaciones Sanitarias e Investigación en Salud. No obstante, el funcionario llamó a “mantener la tranquilidad ante casos como estos, ya que el suero antiveneno está disponible en los hospitales y centros de salud del país para ser aplicado ante el envenenamiento por este es- corpión”. En este sentido, agregó que el antiveneno es producido por la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’, que depende de la cartera sanitaria nacional. Prevención y pasos a seguir en caso de envenenamiento El control de la especie Tityus trivittatus debe realizarse por medio de la fumigación de los edificios y el control del ingreso de los escorpiones a los domicilios. Además de las cámaras subterráneas, cañerías, sótanos y oquedades de las paredes en los que pueden encontrarse, deben controlarse las entradas y salidas de cañerías de las casas, así como las aberturas y hendiduras por donde podrían ingresar a la casa o moverse entre los compartimentos. Para eso se deberá proceder al sellado de grietas, la colocación de rejillas adecuadas en los desagües y de tapas adecuadas en las salidas y entradas de cañerías. Médicamente se habla de escorpionismo al referirse a los trastornos producidos por la picadura e inoculación de veneno de diferentes especies de escorpiones. En Argentina, si bien existen numerosas especies de escorpiones, hasta la fecha solamente se ha asociado a accidentes graves y muertes en el humano a la especie Tityus trivittatus (Familia Buthiidae). En provincias del norte del país se encuentran otras especies cuyo veneno puede provocar en- venenamientos en el humano (Tityus bahiensis, Tityus confluens), pero con mucha menor incidencia epidemiológica. Tityus trivittatus está ampliamente distribuido en Argentina, y se encuentra preferentemente en ámbitos urbanos y en estrecho contacto con el hombre, dado que habita en galerías subterráneas, sótanos, cañerías, túneles, oque- dades de paredes y lugares de características parecidas, donde estos arácnidos pueden proveerse de alimento sin mayor competencia y a su vez están libres de otros predadores, con la sola excepción del ser humano. El signo más destacado del envenenamiento por esta especie de escorpión es el dolor agudo y de alta intensidad que se produce en el lugar de picadura inmediatamente tras inyectar el animal su veneno. El envenenamiento puede ser sólo local, con gran dolor en la zona de la picadura, el que puede extenderse hacia el tronco con el correr del tiempo, sin producir daño en los tejidos en los que se produjo la picadura (independientemente del tiempo transcu- rrido desde la misma). En estos casos, no corre peligro la vida del sujeto picado. Cuando existe envenenamiento generalizado, también hay dolor local, pero el veneno al distribuirse afecta dife- rentes partes del sistema nervioso autónomo y otros tejidos que complican el cuadro. La persona picada puede mos- trar cuadrosde alteración del sistema nervioso, con taquicardia, dificultad respiratoria, salivación, lagrimeo y tem- blores, entre otras, pudiendo observarse en los casos graves vómitos, diarreas y alteraciones electrocardiográficas. Ante la confirmación de una picadura de la especie Tityus trivittatus debe trasladarse al paciente rápidamente a un centro médico para su evaluación médica. Esto se debe a que cuando solamente hay signos locales no se requie- re internación ni uso de antiveneno, mientras que cuando se produce un envenenamiento generalizado, son necesa- rias la internación y la pronta aplicación del antiveneno. La rapidez en la consulta y el traslado es muy importante dado que los mejores resultados clínicos se obtienen cuando el antiveneno se aplica antes de las dos horas de trans- currida la picadura. La picadura de los escorpiones (tanto los inofensivos como los peligrosos) produce intenso dolor; como medida para disminuirlo y retrasar la distribución del veneno, puede aplicarse hielo sobre la zona picada mientras se trans- porta a la persona al centro sanitario para su evaluación y tratamiento.2 2 Puede consultar por mayor información haciendo clic aquí. 4 http://www.msal.gov.ar/zoonosis/index.php/informacion-para-adolescentes/animales-ponzonosos-venenosos Corrientes, Corrientes: Detectan un caso de dengue 25 de octubre de 2012 – Fuente: Territorio Digital (Argentina) Las autoridades de salud de Corrientes informaron hoy que dieron positivo para dengue los primeros análisis practicados a una joven que había viajado a países donde circula este virus, por lo que se instrumentó un “operativo de bloqueo” en la zona donde vive a fin de impedir la difusión de la enfermedad. El Ministerio de Salud provincial informó que se trata de una joven de 26 años, que vive en el barrio La Cruz de la capital correntina y que en las últimas semanas había viajado a República Dominicana, vía Para- guay. La mujer estuvo internada en Santo Domingo, ya que se sospe- chaba que padecía la enfermedad, y al regresar al país concurrió a un centro sanitario de la ciudad de Corrientes, donde los primeros análisis dieron positivo para dengue. Por ese motivo, las muestras fueron remitidas ahora a Buenos Aires para ser cotejadas en un centro nacional de referencia. La cartera de salud informó también que la paciente “se encuentra en buen estado de salud, en su domicilio particular”, donde era supervisada por las autoridades sanitarias para analizar la evolución de su cuadro. Personal del Departamento de Zoonosis provincial realizó ayer los operativos de bloqueo en el domicilio de la pa- ciente y nueve manzanas a la redonda, para impedir la circulación del virus. Asimismo, las autoridades gubernamen- tales pidieron a la comunidad que se haga una “consulta precoz ante los primeros síntomas” de esta enfermedad, y recomendaron “no automedicarse”. Jujuy, Catua: Suspenden las clases por un brote de gripe 25 de octubre de 2012 – Fuente: Jujuy al Día (Argentina) Rufino Lizarraga, Secretario de Gestión Educativa del Ministerio de Educación de Jujuy, confirmó que se suspendieron las clases del nivel primario y secundario en los establecimientos de la co- munidad de Catua, departamento de Susques, debido a un brote de gripe. Según comentaron fuentes educativas, el lunes se registró un alto ausentismo en la Escuela Primaria 389 ‘Paso de Los Andes’ de dicha localidad, donde de los 150 alumnos que posee el establecimiento, solo asistieron alrededor de 50 alumnos a clases, una tercera parte, debido a un brote de gripe. Una situación similar se observó en el Colegio Se- cundario N° 20, donde gran parte del alumnado habría presentado sín- tomas similares. Para evitar un contagio mayor, desde el Ministerio de Educación se decidió enviar al servicio medico a realizar estudios, y suspender las actividades escolares en ambos niveles este jueves y viernes.3 América Estados Unidos: Aumenta a 24 el número de víctimas fatales por el brote de me- ningitis micótica 24 de octubre de 2012 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña) Un nuevo paciente afectado por la meningitis provocada por la contaminación con hongos de un lote de medica- mentos falleció este miércoles, elevando el saldo de víctimas fatales del brote en Estados Unidos a 24. La víctima es la tercera persona que fallece a raíz de la enfermedad en el estado de Indiana, informaron los Cen- tros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). El organismo indicó además que se han identificado ocho nuevos casos de meningitis, lo que incrementa el total nacional a 312 en 17 estados, a los que se suman otros cinco casos de infección de articulaciones, por lo que en total el caso de afectados ha aumentado a 317. Los estados con más casos son Michigan (73 casos, 5 muertes), Tennessee (70 casos, 9 muertes), Virginia (43 casos, 2 muertes) e Indiana (41 casos, 3 muertes). 3 Catua se encuentra a 350 km de la ciudad de San Salvador de Jujuy, capital de la provincia de Jujuy, muy cerca del límite con la provin- cia de Salta. Se encuentra a 20 km del Salar de Cauchari. Contaba con una población de 368 habitantes en 2001, lo que representaba un incremento de 68% respecto de los 219 habitantes con que contaba en 1991. 5 La epidemia está vinculada al uso de inyecciones de acetato de metilprednisolona, un esteroide empleado para tratamientos contra dolores en la espalda y articulaciones, producidos por la firma New England Compounding Cen- ter (NECC), en Framingham, Massachussets. Inspectores detectaron fallas higiénicas en la empresa farmacéutica. El listado de deficiencias incluye un salidero de agua en un laboratorio que debía estar estéril, suciedad acumulada en las alfombras y el despacho de medica- mentos sin confirmar su inocuidad. Pero los funcionarios aún siguen sin determinar cómo el hongo Exserohilum ros- tratum, causante de la meningitis, infectó los productos de esa firma. El gobernador de Massachusetts, Deval Patrick, anunció una mayor supervisión a todas las compañías de ese sec- tor y su intención de revocar el permiso de operación de NECC, que enfrenta acusaciones por violar las leyes estata- les para elaborar fármacos y también demandas por distribuir medicinas en mal estado. La empresa retiró todos sus productos del mercado, pero envió casi 18.000 frascos del esteroide a instalaciones de salud de 23 estados desde julio hasta septiembre, fecha en que ubican el comienzo de la contaminación. Las autoridades estaban informadas de las actividades de la empresa Un antiguo abogado de NECC aseguró que las autoridades reguladoras locales fueron “plenamente informadas” en todo momento de “los modos y la escala” de las operaciones de la compañía. Paul Cirel, un abogado de Boston que representó a NECC durante años, se refirió concretamente a la Dirección de Registro Farmacéutico de Massachusetts y al Departamento de Salud Pública de Massachusetts, dos organismos que han sido cuestionados por su supervisión de las actividades del NECC. La empresa se había librado en varias ocasiones a lo largo de los últimos años de las sanciones de estos dos or- ganismos reguladores de Massachusetts, como revelan varios documentos oficiales desclasificados. Esta posible ne- gligencia generó un debate sobre las relaciones entre los órganos reguladores de medicamentos y la industria far- macéutica. “Me resulta difícil aceptar que la Dirección no estuviese plenamente informada de los modos y la escala de las operaciones de la compañía”, declaró Cirel. “La transparencia de NECC en sus relaciones con la Dirección desde que fue fundada en 1998 demuestra su intención de operar de buena fe de acuerdo con los requerimientos de su licen- cia”, agregó. Un documento desclasificado demuestra que NECC estuvo a punto de ser sancionada en 2009 por la Dirección de Registro Farmacéutico de Massachusetts por supuesta violación de las normaspara la composición del acetato de metilprednisolona. Estados Unidos: Un estudio relaciona un mayor uso de antibióticos con las infec- ciones diarreicas en los hospitales r. le, señalaron los investigadores. 22 de octubre de 2012 – Fuente: Healthday (Estados Unidos) Un mayor uso de antibióticos es el principal motivo del aumento en el número y gravedad de las infecciones por Clostridium difficile en niños y adultos mayores hos- pitalizados, informan investigadores. Este tipo de bacteria es la causa más común de diarrea en los hospitales, y se re- laciona con 14.000 muertes anuales en Estados Unidos. Para el estudio, investigadores de la Clínica Mayo analizaron datos nacionales so- bre 13,7 millones de niños que fueron hospitalizados en un periodo de cinco años, y hallaron más de 46.000 que sufrieron de infecciones por C. difficile y que tuvieron estadías hospitalarias mucho más largas, presentaban más probabilidades de nece- sitar una extirpación parcial o total del colon, eran más propensos a ser admitidos en centros de cuidados a corto o a largo plazo y tenían un mayor riesgo de mori “A pesar de una mayor concienciación sobre C. difficile en los niños y los avances en la gestión y la prevención, sigue siendo un importante problema en los niños hospitalizados”, señaló el Dr. Sahil Khanna, gastroenterólogo. Los investigadores también observaron los datos de 1,3 millones de adultos hos- pitalizados con infecciones por C. difficile, y hallaron que los mayores de 65 pasaron más tiempo en el hospital, fueron más propensos a ser enviados a un hogar de an- cianos y presentaron un mayor riesgo de morir. Estos hallazgos sugieren que tener más de 65 años es un factor de riesgo inde- pendiente de unos peores resultados en los adultos con infección por C. diffici Los autores del estudio dijeron que un mayor uso de antibióticos es el principal motivo del creciente número de infecciones por C. difficile. Esto se debe a que los antibióticos destruyen las bacterias útiles que protegen de las in- fecciones. El estudio se presentará en la reunión del Colegio Americano de Gastroenterología (American College of Gastroen- terology, ACG), en Las Vegas.4 4 Los datos y las conclusiones de las investigaciones presentadas en reuniones médicas se deben considerar como preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por profesionales. 6 Perú: Se incrementan los casos de tos convulsa ) 23 de octubre de 2012 – Fuente: La República (Perú Según reportes del Ministerio de Salud de Perú, en lo que va del año se han notificado 681 casos de tos convulsa a nivel nacional, de los cuales 72,2 % corresponde a casos ya confirmados, en tanto que 27,7% se registran como probables. Tomando en consideración esos datos, se deduce que la incidencia de la tos convulsa en las primeras 28 semanas, de los últimos cuatro años, mostró un ligero incremento hasta el año 2011; sin embargo, durante este año el número de casos se ha incrementado casi en un 200%. Según el Dr. Ricardo Olavide, gineco-obstetra de la Clínica ‘Ricardo Palma’, los más vulnerables a esta enferme- dad son los niños, ya que desde su nacimiento están desprotegidos y son susceptibles de ser contagiados por un adulto. Medidas de prevención Olavide señaló que si bien los niveles de vacunación a los que tiene acceso la población son amplios, como cual- quier otra enfermedad infecciosa, la inmunidad no es absoluta ni permanente. En tal sentido, refirió que existe un programa de vacunación que comienza a los 4 meses, hasta completar el primer año; luego de ello se tiene que efectuar un refuerzo durante la adolescencia y a partir de entonces, cuando se llegue a la adultez, el periodo de va- cunación debe ser cada diez años. “En el último año se ha reportado la muerte de 4 niños a causa de la tos convulsa, y para evitar que se repitan, se debe implementar una cultura de prevención entre los ciudadanos”, precisó. Durante 2012 se han presentado múltiples casos de tos convulsa en 24 de las 33 direcciones regionales de salud en todo el país. Las que notificaron el mayor número de casos fueron: Loreto 67,7%, Ayacucho 6,7%, Cajamarca 6,6%, Amazonas 4,6%, Lima 3,7% y Ucayali 3,2 %. El mundo Bulgaria, Sofía: Brote de hepatitis A r la inmunidad de la madre, que se transmite al niño. 21 de octubre de 2012 – Fuente: Стандарт (Bulgaria) Las autoridades de salud búlgaras están alarmadas por un brote de hepatitis A en Sofía, donde las estadísticas de la autoridad sanitaria regional muestra que la tasa de morbilidad ha aumentado dramáti- camente durante la última semana, en la que 58 personas han sido hospitalizadas con diagnóstico de hepatitis A. El Ministerio de Salud informó que el último brote de hepatitis A en el país se registró en 1999. En aquel entonces un total de 7.269 búlgaros fueron infectados con la enfermedad. “La buena higiene personal y el saneamiento adecuado puede ayudar a prevenir la hepatitis A”, dijo Tatayana Chervenkova, consultora nacional sobre enfermedades contagiosas. El virus de la hepatitis A generalmente se con- tagia de persona a persona. Por esta razón, se propaga mas fácilmente en lugares con condiciones sanitarias defi- cientes o donde la gente no tiene cuidado sobre el lavado de manos. Gran Bretaña: Han fallecido 10 bebés por tos convulsa en lo que va del año 25 de octubre de 2012 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña) El décimo bebé ha muerto en el peor bro- te de tos convulsa en décadas, según los informes de la Agencia de Protección de la Salud para Inglaterra y Gales. Sólo en septiembre se han registrado 1.322 casos, elevando el total a 6.121 este año. Se han registrado más de 1.000 casos en Escocia y cerca de 200 casos en Irlanda del Norte, pero no se reportaron muertes. El mes pasado se puso en marcha una campaña en toda Gran Bretaña para vacunar a las mujeres embarazadas. Como los re- cién nacidos son muy pequeños para ser protegidos por la vacu- nación de rutina, que comienza a los dos meses de edad, se ofrece a las mujeres entre 28 y 38 semanas de embarazo una vacuna contra la tos convulsa. La idea es aumenta La Dra. Mary Ramsay, jefa de inmunización en la Agencia de Protección de la Salud (HPA), dijo que “estamos muy preocupados por el continuo aumento de casos de tos convulsa y las muertes relacionadas. Todos los padres deben asegurarse de que sus hijos estén al día con la vacuna contra la tos convulsa, incluyendo a los bebés de mujeres que han recibido la vacuna durante el embarazo, para continuar así la protección del pequeño durante toda su infancia”. El Dr. David Elliman, experto en inmunización en el Colegio Real de Pediatría y Salud Infantil, alentó a las madres a que se vacunen. “Cuando un bebé pequeño adquiere la tos convulsa, el sentido común indica que lo más probable es que alguien en la familia –que, en la práctica suele ser la madre– se la ha contagiado. Así que lo más lógico es vacunar a las madres”. 7 La vacunación de rutina se introdujo en 1957. Antes de esa fecha, la tos convulsa afectaba a más de 100.000 personas y mataba a 300 cada año. Se observan aumentos de casos de la enfermedad cada tres o cua- tro años. El brote actual se inició a fines de 2011, pero los casos ya son siete veces más que en el último brote de 2008. Los expertos en salud no saben por qué la epidemia es tan grave este año, especialmente ahora que la vacunación contra la tos convul- sa ha alcanzado niveles récord. Una teoría es que la bacteria que causa la infección, Bordetella per- tussis, ha mutado. Otra idea es que el estricto control de la tos convul- sa es parte del problema. Las repetidas infecciones de tos convulsa fortalecen naturalmente el sistema inmunológico de las personas. Des- pués de años de bajo nivel de la enfermedad, la mayor parte de la población se vuelve más vulnerable a la infección. Gráfico 2. Casos confirmados detos convulsa. Inglaterra y Gales. Años 2011/2012. Fuente: Agencia de Protección de la Salud (HPA). Gran Bretaña, Belfast: El número de casos confirmados de infecciones por Escheri- chia coli O157:H7 asciende a 119 ). e fue de 48%. 23 de octubre de 2012 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña) Hasta la fecha son 119 los casos confirmados de infección por Escherichia coli O157:H7 en el peor brote de la historia de Irlan- da del Norte, según informó la Agencia de Salud Pública (PHA Se están estudiando otros 163 casos probables, vinculados al restaurante Flicks del centro de compras Cityside de Belfast. La PHA dijo que el aumento de casos confirmados en los últi- mos días no fue inesperado, y se debe a que los casos probables con finalmente confirmados. Se informó que la situación estaba siendo monitoreada muy de cerca. El organismo de salud dijo que el número de casos probables se ha ido estabilizando en la medida que aparecen cada vez me- nos informes nuevos. La Dra. Carolyn Harper, directora de Salud Pública de la PHA, dijo que “la PHA ha activado una respuesta comple- ta a este brote. Seguimos reuniéndonos diariamente con colegas del Ayuntamiento de Belfast para compartir infor- mación y resultados, y estamos trabajando con el Consejo y la Agencia de Normas Alimentarias para asegurar el progreso constante de la investigación. Estamos también coordinando con la HPA en cuanto a la tipificación y otro asesoramiento específico. Este es un proceso complejo en evolución. Se están examinando detalladamente todos los aspectos de este brote”. Contaminación Harper dijo que “no sería apropiado” comentar en este momento sobre cualquier posible causa del brote, pero que cuando concluyan la investigación y el análisis se pondrá a disposición del público un informe completo. “No siempre es posible identificar una fuente específica en los brotes, ya que el mecanismo de contaminación de los alimentos puede haber sido de corto plazo y corregido en las subsecuentes limpiezas, prácticas de higiene ali- mentaria, o de la normal comercialización de los alimentos”, agregó. Es la segunda vez que la PHA investiga un brote de infecciones por E. coli O157 relacionado con el mismo restau- rante. En agosto, cuatro casos confirmados fueron identificados entre clientes que habían comido en Flicks. Sin em- bargo, el tipo de E. coli O157 encontrado en la investigación previa es una cepa diferente a la identificada en este último brote. La PHA dijo que los cuatro casos de agosto se investigaron a fondo en su momento y que todas las pruebas en el restaurante fueron negativas. El restaurante cerró voluntariamente y está cooperando con la investigación.5 República Democrática del Congo: Se estabiliza el brote de fiebre del Ébola 23 de octubre de 2012 – Fuente: France Press El brote de fiebre hemorrágica del Ébola en la República Democrática del Congo (RDC) se ha esta- bilizado, sin nuevas muertes o casos en más de una semana, informó la Organización Mundial de Sa- lud (OMS). Durante los últimos 10 días, la cifra de muertos por la enfermedad se ha mantenido en 36 y no se han registrado nuevos casos. La última hospitalización se remonta al 11 de octubre. Un total de 75 personas se cree que han sido infectadas y la tasa de mortalidad del brot 5 Ver ‘Gran Bretaña, Belfast: Brote de infecciones por Escherichia coli relacionado con un restaurant’ en Reporte Epidemiológico de Córdo- ba Nº 1.003, de fecha 17 de octubre de 2012. 8 “Estamos muy, muy atentos”, dijo Leodegal Bazira, representante de la OMS en Kinshasa. “Se necesita sólo un caso para poner en marcha un ciclo de transmisión. El hecho de que la enfermedad se haya confinado a la ciudad de Isiro y sus alrededores fue un factor positivo”, añadió. El brote se declaró a mediados de agosto de 2012 en la Pro- vincia Oriental, pero los investigadores remontan su inicio a mayo. El Ministerio de Salud, la OMS, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, Médicos sin Fronteras (MSF), y el proyecto PREDICT de la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo In- ternacional (USAID) han estado trabajando en estrecha colaboración para combatir el brote. Hasta la fecha, no existe ningún tratamiento o vacuna contra el virus Ébola, que mata a entre 25 y 90% de los afectados, dependiendo de la cepa del virus, según la OMS. La enfermedad se transmite por contacto directo con sangre, heces y sudor, por el contacto sexual sin protección y por la manipulación de cadáveres contaminados. La RDC registra en su historia ocho brotes de fiebre hemorrágica del Ébola. Suiza/España: Ordenan el retiro preventivo de una vacuna antigripal 24 de octubre de 2012 – Fuente: EFE Swissmedic, la autoridad suiza de control y homologación de medicamentos, decretó hoy la suspen- sión preventiva del suministro de vacunas antigripales de la firma Novartis, tras las impurezas detecta- das en dosis empleadas en Italia. En un comunicado, Swissmedic afirmó que había sido informada de la situación por la Agencia Italiana de Medi- camentos (AIFA), que prohibió la importación y utilización de las vacunas de Novartis. Según las primeras investigaciones suizas, en un número indeterminado de dosis de Agrippal® y Fluad® se de- tectaron pequeñas partículas blancas, que podrían tener su origen en el aglutinamiento de componentes ordinarios de la vacuna. Swissmedic precisó que en el caso de Suiza se trata de 160.000 dosis, que por el momento no serán utilizadas, y subrayó que no existe peligro para las personas que ya han sido vacunadas. En un breve comunicado, Novartis aseguró que toma nota de la decisión de las autoridades italianas, pero no co- mentó la decisión suiza. La farmacéutica con sede en Basilea subrayó que confía plenamente en la calidad, eficacia y seguridad de sus va- cunas y expresó su disposición a colaborar con las autoridades para esclarecer el caso. Los problemas de Novartis se unen a los de la holandesa Crucell, que la semana pasada bloqueó todos sus envíos de vacunas antigripales en Europa por un problema de calidad en sus dosis. Swissmedic señaló que no hay riesgo de una escasez y que no hay una urgencia especial, dado que las personas que deban o deseen vacunarse han de hacerlo una o dos semanas antes de la llegada de la gripe, algo que ocurre habitualmente entre diciembre y febrero. En España también La Agencia Española del Medicamento, por su parte, ordenó la “inmovilización preventiva de todas las unidades existentes de todos los lotes” de dos de los productos antigripales de Novartis, comercializados en España con el nombre de Chiroflu® y Chiromas®. Se trata de paralizar su reparto “en las instalaciones de almacenamiento así como en los puntos de distribución o dispensación donde se encuentren hasta que se resuelva la investigación inicia- da”. La noticia llega en el peor momento, con la campaña de la vacunación para la gripe en pleno auge. En España no se han notificado efectos adversos hasta el momento. Los anillos vaginales pueden ser más eficaces que el gel para administrar microbici- das contra el VIH 25 de octubre de 2012 – Fuente: Science Translational Medicine Dos estudios realizados por Population Council revelaron que el uso de anillos vaginales (que contenían los fárma- cos experimentales MIV-150 o MIV-160, dos inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósido – ITINN– experimentales) consiguió unas concentraciones elevadas de fármaco en el fluido y el tejido genital, incluso superiores a las obtenidas con un gel vaginal. El empleo de estos dispositivos microbicidas en un grupo de monos logró proteger a estos animales frente la infección por un virus similar al VIH. Los estudios sobre tratamiento como prevención y profilaxis preexposición (PPrE) han demostrado el potencial de los antirretrovirales para reducir de forma drástica el riesgo de transmisión oadquisición del VIH cuando se utilizan de forma constante. Sin embargo, es posible que haya otros métodos de administración distintos a la toma de pasti- llas que puedan resultar más aceptables y adecuados para determinadas poblaciones. Diversos estudios han examinado el uso de microbicidas basados en antirretrovirales, por lo general geles o pelí- culas que se introducen en la vagina o el recto para proporcionar una barrera frente a la infección. Tras una serie de fracasos en ensayos que probaron microbicidas de primera generación (que actuaban de forma inespecífica contra el VIH, modificando el entorno vaginal o uniéndose electrostáticamente al virus), el ensayo CAPRISA 004 fue el prime- ro que consiguió demostrar la eficacia de un microbicida: un gel que contenía un 1% de tenofovir y cuyo empleo se demostró seguro y logró reducir la infección por VIH en un 39% en mujeres. 9 La investigación en microbicidas también se orienta hacia la búsqueda de nuevas maneras de administración, ya que el gel puede no ser una opción adecuada para aquellas personas que no puedan mantener un buen nivel de ad- hesión, ni tampoco en el caso de que se produzcan relaciones sexuales no previstas. Una de estas alternativas de aplicación son los denominados anillos vaginales, como los utilizados para la administración de algunos anticoncepti- vos. Se trata de anillos de silicona u otros materiales que se insertan en la vagina y liberan los fármacos lentamente (incluso combinaciones de ellos). Estos dispositivos podrían permanecer colocados dentro de la mujer durante largos períodos de tiempo (incluso meses), lo cual puede superar el problema de la falta de adhesión y, al mismo tiempo, serviría para proteger frente a relaciones sexuales no previstas o en las que la mujer no pueda contar con la colabo- ración de la pareja masculina. De manera ideal, los anillos podrían ayudar a proteger frente a otras infecciones de transmisión sexual o evitar embarazos. En el primero de los estudios referidos, un equipo de investigadores probó la actividad del ITINN experimental MIV-150, administrado mediante anillos vaginales de silicona o acetato de etilenvinilo (EVA) en macacos. El equipo había demostrado con anterioridad que el uso diario de un gel vaginal que contenía este fármaco MIV-150 ofrecía una protección parcial de los macacos frente a la infección por VIHS, un híbrido entre el VIH y el virus de la inmuno- deficiencia símica (VIS), consiguiendo reducir la infección en más de un 50%. También se observó que la adición de acetato de cinc aumentó la actividad anti-VIH del gel y, además, ofreció protección frente a otras infecciones de transmisión sexual (ITS). En el actual ensayo, el equipo de investigadores insertó anillos vaginales con MIV-150 o un placebo (sin el acetato de cinc), bien 24 horas o dos semanas antes de la exposición al virus híbrido, y los retiraron de forma inmediata o dos semanas después. El anillo consiguió proporcionar unos niveles detectables de MIV-150 en el fluido y tejido vaginal en 30 minutos, lo que indica que la aplicación del microbicida mediante este método resultó exitosa. Asimismo, el anillo de EVA pro- tegió de forma significativa a los monos frente a la infección: dos de los 17 macacos que recibieron anillos de EVA con MIV-150 se infectaron, frente a 11 de los 16 que recibieron anillos inactivos (una reducción de riesgo del 83%). Los anillos de silicona redujeron el riesgo de infección en un 58%, aunque esta cifra no fue estadísticamente signifi- cativa. Por su parte, el momento de la inserción no tuvo un efecto sobre el riesgo de infección, pero el hecho de retirar el anillo de forma inmediata después de la exposición disminuyó el efecto protector a un 16%. Según los autores, estos resultados demuestran que los anillos vaginales con MIV-150 tienen el potencial de pre- venir las infecciones por VIH y destacan el posible empleo de estos dispositivos para aplicar fármacos que bloqueen tanto el virus como otras ITS. En un segundo estudio, un equipo de investigadores de Population Council evaluó el uso de MIV-160, otro ITINN relacionado con MIV-150, pero con una mayor solubilidad. Se probó la actividad del compuesto tanto in vitro como en un formulación en gel vaginal basado en carrágeno y en otra basada en un anillo intravaginal. Los anillos se in- sertaron 24 horas antes y se dejaron colocados durante dos semanas después de la exposición. El carrágeno es una sustancia que se probó como microbicida de primera generación y que, a pesar de no haber mostrado ninguna eficacia, sí que presenta un perfil de seguridad bueno que lo convierte en una buena opción como gel base. El fármaco experimental presentó una potente actividad antiviral contra el VIHS en muestras de tejido vaginal de macaco en laboratorio. Por su parte, el gel con MIV-160 no mostró ninguna protección en comparación con el gel de carrágeno sin principio activo. Sin embargo, el anillo vaginal redujo de forma significativa el riesgo de infección. Un análisis evidenció que se liberaron cientos de microgramos de MIV-160 del anillo, mientras que en el gel la cantidad de fármaco liberada fue inapreciable. Los responsables de los estudios afirman que sus hallazgos ponen de relieve la importancia de probar distintas modalidades de aplicación de microbicidas para identificar la formulación óptima para conseguir la eficacia in vivo. Recientemente, se anunció la puesta en marcha del primer estudio de fase III en que se probará un anillo vaginal que contiene el ITINN dapivirina.6 Una nueva generación de vacunas sin agujas 24 de octubre de 2012 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña) Científicos británicos desarrollaron un nuevo método de vacunación a base de esporas de bacterias y sin necesidad de usar agujas. Los investigadores de la Universidad de Londres esperan que el avance pueda utilizarse como inmunización para tuberculosis e influenza, y también para prevenir la infección por Clostridium difficile, un tipo de las llamadas super- bacterias que causa infecciones intestinales severas y para la cual no existe actualmente una vacuna. Actualmente se están probando varias vacunas que se suministran en forma de espray nasal, por ejemplo para la influenza. Pero el nuevo enfoque, que puede suministrarse con un espray nasal o en forma oral con una cápsula, utiliza un nuevo vehículo para transportar el antígeno: esporas bacterianas. Las esporas son células reproductoras que forman parte del ciclo vital de algunas bacterias y que tienen capacidad de dispersión y supervivencia en condi- ciones difíciles. 6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 10 http://stm.sciencemag.org/content/4/150/150ra123.abstract En años recientes varios equipos de investigadores están investigando la capacidad de estos organismos como transportadores de vacunas. Debido a sus propiedades de supervivencia y resistencia pueden almacenarse durante largos períodos y son fáciles de manipular genéticamente, lo cual las convierte en vehículos atractivos para hacer llegar inmunizaciones al organismo. Resistentes El profesor Simon Cutting y su equipo de la Escuela de Ciencias Biológicas de la Universidad de Londres, centra- ron su investigación en las esporas de la bacteria Bacillus subtilis, que se encuentra de forma natural en el intestino humano. Esta bacteria, explican los investigadores, “tiene la capacidad de formar esporas que pueden durar millones de años antes de germinar bajo las condiciones ambientales adecuadas”. “Los mecanismos por los cuales ocurre este proceso han fascinado a los microbiólogos durante décadas, lo cual las ha convertido en una de las bacterias más intensamente estudiadas” afirma el profesor Cutting. “Su ciclo de vida simple y la facilidad para utilizarlas las hacer un sujeto ideal para el laboratorio” agrega. En esos estudios,el investigador descubrió que las esporas de B. subtilis podían ser “vehículos ideales” para transportar antígenos y promover la respuesta inmune de una vacuna. “En lugar de necesitar suministrar la vacuna con una aguja, las vacunas basadas en esporas bacterianas pueden suministrarla con un espray nasal o en líquido o cápsula. Alternativamente también pueden ser administradas vía una minúscula película soluble colocada bajo la lengua, similar a los refrescantes del aliento modernos. Como las esporas son excepcionalmente estables, las vacunas basadas en el bacilo no requieren almacenamiento en frío, lo cual es otra ventaja sobre los actuales enfoques de vacunas” agrega el investigador. Según el investigador, los ensayos preliminares de este nuevo método para vacunas para varias enfermedades, incluidas tuberculosis, influenza y tétanos, han mostrado resultados positivos. Y actualmente está investigando el uso de las esporas bacterianas contra C. difficile, que causa una infección in- testinal potencialmente letal que afecta principalmente a pacientes internados en hospitales, en particular los de edad avanzada, y que hasta ahora ha sido muy difícil de tratar debido a su resistencia a antibióticos. Los científicos modificaron a B. subtilis introduciendo genes de C. difficile para hacer llegar el microbio en la su- perficie de las esporas a través del intestino provocando una respuesta inmune contra la infección. Los resultados preliminares, dicen, son alentadores. “Encontramos que nuestra vacuna logró producir una protección completa en modelos animales” dice el profesor Cutting. Agrega que “a diferencia de otros enfoques, el suministro oral de la vacuna puede provocar respuestas inmunes más específicas en el tracto gastrointestinal para eliminar totalmente a C. difficile”. Según el científico, ahora están planeando comenzar los ensayos en humanos a comienzos del próximo año y es- peran concentrarse en el desarrollo de tres vacunas: contra tuberculosis, influenza y C. difficile. Terminemos la semana con una pizca de humor… Del glorioso (y canalla) Roberto Fontanarrosa. 11 A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemioló- gica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publica- ción en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. 12 mailto:reporteepidemiologicocba@gmail.com
Compartir