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Sindromes y Patologías Hipertiroidismo • Hipotiroidismo Situación clínica caracterizada por la exposición prolongada del organismo a un exceso, endógenos o exógenos, de hormonas tiroideas Predomina en la mujer en relación 10:1 con el hombre Común entre los 20 y 50 años Hipertiroidismo Etiología del hipertiroidismo Enfermedad de Graves-Basedow Bocio multi nodular tóxico Adenoma hiperfuncionante Síndrome de Marine-Lenhart Hipertiroidismo por exceso de yodo Tirioiditis destructiva Tiroiditis subaguda de Quervain Causas raras del hipertiroidismo Adenoma hipofisiario tirotrofo Coriocarcinoma Estruma ovárico Carcinoma folicular tiroideo Hipertiroidismo facticio medicamentoso Sindromes y Patologías Síntomas y signos del hipertiroidismo Astenia, adinamia, disminución de la fuerza muscular Adelgazamiento Apetito normal o aumentado Temblor, hiperreflexia Sudoración, intolerancia al calor Nerviosismo, ansiedad, desasosiego, insomnio Palpitaciones, taquicardia, extrasistolia, fibrilación auricularExoftalmos, quemosis, retracción palpebral, molestias oculares Piel caliente y húmeda Mixedema pretibial, acropaquia tiroidea Bocio difuso o nodular, o tiroides normal Soplo tiroideo Hipertensión sistólica con aumento de la tensión diferencial Disnea, insuficiencia cardiaca Hipotiroidismo cuadro clínico que expresa la disminución en la producción o en la utilización periférica de las hormonas tiroideas. y periférico si existe una resistencia de los tejidos diana a la acción de los hormonas tiroideas. primario si la afectación está en el tiroides; secundario, cuando ocurre un déficit de tirotropina (TSH) por lo que la lesión asienta en la hipófisis; terciario cuando falta hormona liberadora de tirotropina debido a daño en el hipotálamo; Causas de hipotiroidismo 1. Primario: a) Anomalíascongénitasdeldesarrollodeltiroides(hipo- plasia, aplasia, tiroides lingual) o adquiridas (tiroidec- tomías, I131). b) Defectos en la hormonosíntesis tiroidea (déficit de cap- tación, organificación, proteólisis). c) Déficit (bocio endémico) o exceso de yodo (bocio yódico). d) Procesosinflamatoriosdeltiroidesdeorigenautoinmune (tiroiditis) o no, (tiroiditis de Quervain). e) Uso de bociógenos naturales (yuca, soja) o derivados de medicamentos (litio, u otras sustancias antitiroideas). f) Enfermedades infiltrativas del tiroides: sarcoidosis, lin- fomas. g) Idiopático. 2. Secundario: a) Macrotumoreshipofisarios. b) Lesiones vasculares: arteritis, aneurisma carotideo. c) Infecciones específicas (TB, sífilis) de la región hipotálamo hipofisaria o no. d) Agentes físicos: poscirugía, radioterapia, trauma de la región hipofisaria. 3. Terciario: a) Craneofaringiomas, hamartomas, gliomas (poco frecuentes). b) Secuelas de traumatismos (traumas craneales en el curso de accidentes de tránsito) y de radioterapia y quimioterapia craneal (por tumores malignos del sistema nervioso central). 4. Periférico: a) Resistencia generalizada a las hormonas tiroideas (RGHT). b) Resistenciaperiféricaalashormonastiroideas(RPeHT). Síntomas y signos del hipotiroidismo aumento de peso disminución del apetito pérdida de la iniciativa y de la memoria somnolencia letargia depresión ceguera nocturna hipoacusia calambres sangrado intermenstrual sueño diurno e insomnio nocturno crecimiento de las uñas es lento hay cambios en la calidad del pelo facies abotagada caída de la cola de las cejas, Bibliografía Glosario bocio exoftálmico (exophthalmic goiter), exoftalmos que aparece asociado a bocio, como en la enfermedad de Graves. acropatía tiroidea (thyroid acropathy), inflamación del tejido subcutáneo de las extremidades y dedos en palillo de tambor que aparece con poca frecuencia en pacientes con enfermedad tiroidea y que habitualmente se asocia a mixedema pretibial o exoftalmos. quemosis (chemosis), edema inflamatorio anormal de la mucosa que recubre el globo ocular y reviste los párpados; habitualmente se produce por traumatismo o infección local. insomnio (insomnia), incapacidad crónica para dormir o permanecer dormido durante la noche; el acto de despertarse, de no dormirse. hiperreflexia (hyperreflexia), trastorno neurológico caracterizado por un aumento de las reacciones reflejas. acropaquia dedos hipocráticos o dedos en palillos de tambor, es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los pies que normalmente son bilaterales. bocio de Basedow (Basedow’s goiter) [Karl A. von Basedow, médico alemán, 1799-1854], aumento de tamaño de la glándula tiroides, caracterizado por hipersecreción de hormonas tiroideas después del tratamiento con iodo. bocio (goiter), glándula tiroides hipertrófica, que habitualmente se manifiesta como una tumefacción pronunciada en el cuello. El aumento de tamaño puede estar asociado a hipo o hipertiroidismo o a unos niveles normales de función tiroidea.. exoftalmía (exophthalmia), trastorno caracterizado por una protrusión marcada de los globos oculares (exoftalmos), que suele ser el resultado del aumento del volumen del contenido de la órbita, producido por un tumor; por tumefacción asociada a hemorragia o edema cerebral, intraocular o intraorbitario; por parálisis o traumatismo de los músculos extraoculares, o por trombosis del seno cavernoso. También puede estar producida por procesos en- docrinos, como el hipertiroidismo y la enfermedad de Graves. hipertiroidismo (hyperthyroidism), enfermedad caracterizada por la hiperactividad de la glándula tiroides. La glándula habitualmente está aumentada de tamaño, segrega cantidades mayores de las normales de hormonas tiroideas y los procesos metabólicos corporales están acelerados. Pueden aparecer nerviosismo, exoftalmos, temblor, sensación constante de hambre, pérdida de peso, fatiga, intolerancia al calor, palpitaciones y diarrea. mixedema (myxedema), la forma más grave de hipotiroidismo. Se caracteriza por tumefacción de las manos, cara y pies y de los tejidos periorbitarios. En esta fase la enfermedad puede conducir al coma y a la muerte. mixedema hipofisario (pituitary myxedema), tipo de hipotiroidismo secundario a una enfermedad de la adenohipófisis anterior. cierta cantidad de tejido mixomatoso. mixedema infantil (childhood myxedema), forma juvenil de hipotiroidismo caracterizada por atrofia de la glándula tiroiditis de De Quervain (De Quervain’s thyroiditis) [Fritz de Quervain, cirujano suizo, 1868-1940], proceso inflamatorio del tiroides, caracterizado por tumefacción y dolor a la palpación de la glándula, fiebre, disfagia, fatiga y dolor intenso en cuello, oídos y mandíbula. Suele producirse después de una infección viral del tracto respiratorio alto y tiene tendencia a remitir espontáneamente y a recurrir varias veces. sarcoidosis (sarcoidosis), enfermedad crónica de origen desconocido caracterizada por la formación de tubérculos epiteloides no necrotizantes. La localización más habitual es el pulmón, el bazo, el hígado, la piel, las mucosas y las glándulas salivales y lacrimales, habitualmente con afección de los ganglios linfáticos. Por lo general, las lesiones desaparecen en unos meses o años, pero evolucionan hacia inflamación granulomatosa y fibrosis diseminadas. hamartoma patología benigna, malformación de coordinación que se asemeja a un tumor en el tejido de su origen. No es un tumor maligno, y crece al mismo ritmo que los tejidos circundantes. signo de Godet maniobra que permite poner en evidencia la existencia de un edema. El médico ejerce una presión con su dedo sobre el tejido o la mucosa sospechosa. El signo es positivo si, al retirar el dedo, el médico observa una impronta que tarda unos segundos en desaparecer. glioma (glioma, pl. gliomas, gliomata), cualquier representante del numeroso grupo de tumores primarios del cerebro, compuesto por células gliales malignas. Algunos tipos de gliomas son: astrocitoma, ependimoma,glioblastoma multiforme, meduloblastoma y ligodendroglioma. Bibliografía: Mosby (2003) Diccionario Mosby de medicina. 6 ed. Elsevier.
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