Endocrinología Tiroiditis Hiperparatiroidismo

Vista previa del material en texto

Sindromes 
y Patologías
Tiroiditis • Hiperparatiroidismo
Inflamación de la 
glándula tiroides
Tiroiditis 
Sindromes 
y Patologías
de naturaleza 
autoinmune
(raramente) 
viral
(poco común) 
infecciosa
Tiroiditis de Hashimoto
Forma más 
común de 
tiroiditis
Primera causa 
de enfermedad 
tiroidea 
Dos variantes 
anatómicas: 
bociosa y atrófica
Difieren en el grado de 
infiltración linfocitaria, 
fibrosis, e hiperplasia de 
las células foliculares pero 
no en su fisiopatología
Tiene una evolución 
insidiosa con pérdida 
gradual de la función 
tiroidea que puede 
transcurrir en meses a 
años
Más frecuente 
en la mujer que 
el hombre, 
7/10:1
Función tiroidea normal o 
disminuida, aumentada en 
un porcentaje menor
Puede presentarse de forma 
variable, como bocio difuso, 
irregular y pseudonodular a la 
palpación
{ } { )
Variantes clínicas de presentación de 
la tiroiditis autoinmune
Eutiroidismo y bocio difuso o nodular
Hipotiroidismo subclínico y bocio
Hipotiroidismo y bocio
Hipotiroidismo sin bocio (mixedema 
idiopático o espontáneo)
Bocio del adolescente
Tiroiditis silente o indolora
Tiroiditis posparto
Hashi-Graves o Hashi-toxicosis
Cada vez es más frecuente llegar al diagnóstico de tiroiditis mediante el 
examen sistemático de familiares con riesgo de padecerla, en particular 
mujeres.
Otra forma de presentación es la aparición de signos de hipotiroidismo 
que motivan a la consulta como: dificultad para adelgazar, edema 
palpebral matutino, sequedad de la piel, caída de pelo, uñas frágiles, 
calambres, dolores musculares.
El diagnóstico es clínico-bioquímico y se realiza sobre la base de 
antecedentes familiares, el tipo de hipertrofia tiroidea a la palpación y el 
hallazgo de anticuerpos positivos acompañados por una función tiroidea 
normal o disminuida. Se debe hacer una punción tiroidea para confirmar 
el diagnóstico. Sólo deberá realizarse cuando coexista un nódulo 
significativo, por lo general único o dominante, sospechoso de 
malignidad. La aparición o crecimiento abrupto de un nódulo o bocio 
obligarán a descartar la presencia de un linfoma, ya que los pacientes 
con titoiditis autoinmune tienen un mayor riego de desarrollar este tipo 
de tumor.
Tiroiditis subaguda 
granulomatosa de De Quervain
Afecta al sexo 
femenino entre los 
30 y 60 años
De etiopatogenia 
probablemente viral
En el periodo de 
enfermedad se eleva 
la T3 y T4 con TSH 
suprimida si existe una 
fase hipertiroidea
Elementos de diagnóstico: dolor espontáneo provocado por la palpación a 
nivel de una glándula tiroides que se percibe agrandada, en una persona 
con un cuadro febril y con una eritrosedimentación muy acelerada
Diagnóstico diferencial: presencia de tumoración tiroidea dolorosa
Tiroiditis subaguda de De 
Quervain
Hemorragia intranodular 
sobre bocio uninodular o 
plurinodular
Cáncer anaplásico de 
tiroides con compreción de 
estructuras vecinas
Tiroiditis aguda infecciosa
Relativamente 
frecuente
Relativamente 
frecuente
 
Muy raro 
Rarísima
Probabilidades en el diagnóstico diferencial
Tiroiditis infecciosa
Individuos 
inmunodeprimidos 
son predispuestos 
a desarrollar 
tiroiditis infecciosa
La infección llega a la tiroides a través de una 
fístula desde el seno piriforme o de una fístula 
desde el seno del cuarto arco branquial o 
mediante una fístula de un conducto tirogloso 
persistente
Otras vías de entrada 
Vía hemática a partir de faringitis, parotiditis, mastoiditis, otitis, infecciones 
del tracto respiratorio inferior, una endocarditis, un absceso periapical de 
un molar o la vía linfática
Puede desarrollarse como complicación posterior a una cirugía de cuello
Las formas agudas se presentan como una tumoración extremadamente 
dolorosa, de rápido crecimiento, en la cara anterior del cuello, acompañada 
por fiebre. Puede presentarse odinofagia, disfagia, disnea, estridor, ronquera, 
disfonía y tos.
Características de la tumoración
Dura o fluctuante existe rubor y gran sensibilidad a la palpación que se 
vuelve intolerante.
Exámenes complementarios 
Presencia de eritrosedimentación elevada con leucocitosis y neutrofilia 
Centellogramma: muestra de manera específica un nódulo frío
Ecografía tiroidea: evidencia la colección uniloculada o multiloculada 
Diagnóstico 
Clínico-semiológico
Tiroiditis de Riedel
Glándula de 
consistencia pétrea
Otros nombres: tiroiditis leñosa
Muy rara, en el cual el parénquima tiroideo es 
remplazado por tejido fibroso denso, que invaden los 
tejidos peritiroideos
Con fibrosis multisistémica en un 30% de los casos 
Se presenta de forma aislada con compromiso tiroideo y 
peritiroideo en el 70% de los casos
Forma de tumoración: muy dura, comprensiva, con 
rechazo y retracción de órganos vecinos, como la 
tráquea
{ 1
Hiperparatiroidismo
Hiperparatiroidismo primario
Afección endocrina 
caracterizada por la presencia 
de hipercalcemia secundaria a 
una secreción inadecuada o 
excesiva de PTH por una o más 
glándulas paratiroides
La mayoría de los pacientes son 
asintomáticos y otros con algunos 
síntomas e hipercalcemia leve
Causas
70-80% se debe a la presencia de 
adenomas en paratiroides
20% hiperplasia de las cuatro 
glándulas paratiroideas
2% carcinoma paratiroideo
Fisiopatología
detectan cambios mínimos de 
los niveles séricos de calcio a 
través de los detectores 
sensores de calcio generan 
modificaciones significativas 
en la secreción de PTH
Las paratiroides
Mantenimiento de los niveles 
séricos normales de calcio
Hiperpara-
tiroidismo 
primario
Pérdida del control de 
retroalimentación por una 
secreción autónoma de 
PTH por una o más 
glándulas para tiroideas
Nivel persistentemente 
alto o inadecuado de 
calcemia
Bibliografía 
unilocular (unilocular), que afecta a un único lado. que tiene un 
solo lóbulo. que tiene un solo lugar, cámara o celdilla.
quiste multilocular (multilocular cyst), uno de los tres tipos de 
quistes foliculares que contiene muchos espacios y que no se 
asocian a dientes.
centellogramma: estudio de medicina nuclear que sirve para 
estudiar un órgano en particular, por ejemplo los huesos, los 
riñones, la glándula tiroides o el hígado. 
síndrome de Horner (Horner’s syndrome) [Johann F. Horner, 
oftalmólogo suizo, 1831-1886], enfermedad neurológica caracterizada 
por pupilas mióticas, ptosis y anhidrosis facial, producida por una 
lesión en la médula espinal, con lesión de un nervio cervical.
Glosario
fibrosis (fibrosis), 1. proliferación del tejido conectivo fibroso. 2. 
trastorno en el que el tejido conectivo fibroso se disemina sobre o 
reemplaza al músculo liso normal o a otros tejidos orgánicos 
normales. La fibrosis es más frecuente en el corazón, pulmón, 
peritoneo y riñón.
enfermedad autoinmune (autoimmune disease), una de un gran 
grupo de enfermedades caracterizadas por alteración del sistema 
inmune del organismo que se traduce en la for- mación de 
anticuerpos frente a las células del propio orga- nismo. 
enfermedad de Hashimoto (Hashimoto’s disease) [Hakaru Hashimoto, 
cirujano japonés, 1881-1934], enfermedad tiroidea autoinmune 
caracterizada por la producción de anticuerpos en respuesta a antígenos 
tiroideos y por la sustitución de las estructuras normales tiroideas por 
linfocitos y centros germinales linfoides.
prueba de anticuerpos antitiroideos microsomales (antithyroid 
microsomal antibody test), prueba sanguínea utilizada principalmente 
en el diagnóstico diferencial de enfermedades del tiroides como 
tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis linfocítica crónica en niños. 
Normalmente, esta prueba se realiza junto con la prueba de los 
anticuerpos antitiroglobulina.
determinación de triyodotironina (T3) (triiodothyronine [T3] test), 
prueba utilizada para medir con precisión la función tiroidea. Dado 
que enfermedades no tiroideas pueden convertir T4 en T3 en el 
hígado, y debido a que hay una coincidencia considerable entre los 
estados hipotiroideos y la función tiroidea normal, la T3 es menos útil 
para indicar estados hipotiroideos.Se usa principalmente para 
determinar hipertiroidismo.
captación de yodo radiactivo (RAIU) (absorción e incorporación por 
el tiroides de yodo radiactivo (RAI), administrado por vía oral como 
dosis marcadora en una prueba de función tiroidea, y en dosis más 
elevadas, para el tratamiento del hipertiroidismo. 
prueba de función tiroidea (thyroid function test), cualquiera de las 
diferentes pruebas de laboratorio realizadas para evaluar la función de la 
glándula tiroides. Entre las pruebas de función tiroidea se incluyen la del 
yodo unido a proteínas, la del yodo extraíble con butanol, la determinación 
de T3 y T4, el índice de tiroxina libre, la de la globulina ligadora de tiroxina, 
la de la hormona estimulante del tiroides, la del estimulante del tiroides de 
acción prolongada, la de la captación de yodo radiactivo y la de la 
excreción de yodo radiactivo.
estimulador tiroideo de acción prolongada (LATS) (long- acting thyroid 
stimulator [LATS]), inmunoglobulina, probablemente un autoanticuerpo, 
que ejerce un efecto estimulante prolongado sobre la glándula tiroides, 
lo que produce un rápido crecimiento de la glándula, y un exceso en la 
actividad de la función tiroidea, produciendo hipertiroidismo.
excreción de yodo radiactivo (radioactive iodine excretion),
eliminación corporal del yodo radiactivo (RAI) administrado en una 
prueba de función tiroidea y en el tratamiento del hipertiroidismo.
yodo extraído con butanol (IEB) (butanol-extractable iodine [BEI]), 
yodo que se puede separar de las proteínas plasmáticas mediante 
un solvente, como el butanol, y medir para el análisis de la función 
tiroidea.
hipercalcemia (hypercalcemia), concentración de calcio superior a lo 
normal en la sangre, a menudo resultado de una resorción ósea 
excesiva con la consiguiente liberación de calcio, como ocurre en el 
hiperparatiroidismo, en los tumores óseos metastásicos, en la 
enfermedad de Paget y en la osteoporosis. Clínicamente, los pacientes 
con hipercalcemia están confusos y tienen anorexia, dolor abdominal 
muscular y debilidad.
hiperparatiroidismo (hyperparathyroidism), trastorno endocrino 
caracterizado por hiperactividad de cualquiera de las cuatro glándulas 
paratiroides, con una secreción excesi- va de la parathormona (PTH), 
que aumenta la resorción de calcio a partir del sistema esquelético y la 
absorción de calcio en los riñones y el aparato digestivo. 
Bibliografía:
Mosby (2003) Diccionario Mosby de medicina. 6 ed. Elsevier.