Linfomas Malignos

Vista previa del material en texto

LINFOMAS MALIGNOS
LINFOMAS 
MALIGNOS 
LINFOMAS MALIGNOS
Comparten muchos aspectos de la presentación 
clínica, pronóstico y tratamiento
Por tanto, aproximación diagnóstica, estudio de 
extensión, muchos factores pronósticos y la mayoría 
de los tratamientos son comunes a todos ellos.
Dato clínico característico: afección ganglionar
LINFOMA NO 
HODGKIN
LINFOMA DE 
HODGKIN
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO 
 Biopsia de ganglios: supraclaviculares, laterocervicales
 En lo posible evitar ganglios inguinales y axilares: cambios reactivos inespecíficos
ESTUDIO DE EXTENSIÓN
 Anamnesis y exploración física detallada
 VSG
 Hemograma completo
 Perfil renal, hepático
 LDH y β 2-microglobulina
 TAC de tórax, abdomen, pelvis (con contraste)
 PET-Scan *
 Biopsia de médula ósea
 Punción lumbar si sospecha de infiltración del SNC
CLASIFICACIÓN DE ANN-ARBOR
ESTADIFICACIÓN
LINFOMA DE HODGKIN
LINFOMA DE HODGKIN
 Enfermedad neoplásica de estirpe linfoide B
 20% de todos los linfomas 
 Formas 
 LH clásico
95% de los casos
Células de Reed-Sternberg
4 subtipos (esclerosis nodular, rico en linfocitos, celularidad mixta, 
depleción linfocítica)
 LH de predominio linfocítico nodular
5% de los casos
No se observan células de Reed-Sternberg típicas
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
 Más frecuente en varones
 Pico entre la segunda y tercera década de la vida, y otro 
alrededor de la sexta década
 Etiología desconocida
 Factores de riesgo: infección por VEB, HIV
 Predisposición genética
CUADRO CLÍNICO
 Adenopatía no dolorosa
Cuello y zona supraclavicular 60-80%
 Axilar 10-20%
 Inguinal 10%
 Afección mediastínica 70% (tos, dolor torácico, disnea)
Masa mediastinal
 Síntomas B
Fiebre de Pel-Ebstein
 Prurito 
 Manifestaciones paraneoplásicas (colestasis hepática, dolor 
adenopático por ingesta de alcohol, síndrome nefrótico por GN, 
lesiones cutáneas)
DIAGNÓSTICO
 Hemograma (generalmente normal al inicio)
 VSG
 Biopsia de ganglio o masa
 Estudios de extensión
 TAC o PET: estadificación según sistema de Ann-Arbor
PRONÓSTICO
 Estadio clínico de Ann-Arbor
 Presencia de síntomas B
 VSG acelerada, sexo masculino, edad avanzada, leucocitosis, 
linfocitopenia o anemia: peor pronóstico
TRATAMIENTO
 POLIQUIMIOTERAPIA remisión clínica 80 - 90% (10-15% resistentes al 
tratamiento)
 Estadío inicial: esquema ABVD
 Estadío avanzado: esquema BEACOPP
 RADIOTERAPIA
 TRATAMIENTO DE LAS RECAÍDAS
 Trasplante de células madre autólogo
 Inmunoterapia: anticuerpo monoclonal anti CD-30 Brentuximab-vedotin
Inmunoterapia pasiva para los tumores con 
linfocitos T o anticuerpos
➢ Tratamiento con anticuerpos antitumorales 
- Pueden erradicar los tumores por los mismos mecanismos efectores que se 
utilizan para eliminar los microorganismos: opsonización y fagocitosis, 
activación del sistema del complemento y la citotoxicidad celular 
dependiente anticuerpos.
- Algunos anticuerpos pueden activar directamente las vías intrínsecas de la 
apoptosis en las células tumorales
ANTICUERPO MONOCLONAL
Anticuerpo homogéneo producido por una célula híbrida producto de la fusión 
de un clon de linfocitos B descendiente de una sola y única célula madre y una 
célula plasmática tumoral.
Son específicos frente a un sólo epítopo del antígeno.
ANTICUERPOS MONOCLONALES
LINFOMA NO HODGKIN
 Más frecuente en pacientes de sexo masculino y mayores de edad
 FACTORES PREDISPONENTES
 Inmunodeficiencia primaria o secundaria
 Agentes infecciosos (VIH, VEB, VHC, Helicobacter pylori)
 Sustancias químicas usadas en agricultura
 Fármacos (quimioterapia previa)
CLASIFICACIÓN DE ANN-ARBOR
ESTADIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO 
 Biopsia de ganglios: supraclaviculares, laterocervicales
 En los posible evitar ganglios inguinales y axilares: cambios reactivos inespecíficos
ESTUDIO DE EXTENSIÓN
 Anamnesis y exploración física detallada
 VSG
 Hemograma completo
 Perfil renal, hepático
 LDH y β 2-microglobulina
 TAC de tórax, abdomen, pelvis (con contraste)
 PET-Scan *
 Biopsia de médula ósea
 Punción lumbar si sospecha de infiltración del SNC
LNH – TRATAMIENTO 
 POLIQUIMIOTERAPIA
 R-CHOP (Rituximab- Ciclofosfamida, Doxorubicina, Vincristina, 
Prednisona)
 Linfoma de MALT: Tratamiento de erradicación del Helicobacter
pylori
ANTI-CD20
Eliminación 
de linfocitos B
LEUCEMIA LINFÁTICA 
CRÓNICA
LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA
Síndrome linfoproliferativo crónico de expresión leucémica 
que se caracteriza por proliferación maligna de linfocitos 
maduros que invaden predominantemente la médula 
ósea y la sangre periférica, y en menor medida otros 
órganos linfoides secundarios como ganglios linfáticos y el 
bazo.
 Se origina en un linfocito B maduro 
 Mutaciones en la región variable del gen de las inmunoglobulinas
 Linfocitos B expresan CD5, CD20 y CD 22
LEUCEMIA LINFATICA CRÓNICA
Aparece sobre todo en ancianos
Más frecuente en varones que en mujeres
Más frecuente en raza blanca que en raza 
negra
ETIOLOGÍA
Factores genéticos y ambientales
LEUCEMIA LINFATICA CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO
 Asintomáticos en la mayoría de los casos (85%) 
 Diagnóstico casual en hemograma de rutina
 Síntomas debidos a infiltración de la médula ósea, ganglios linfáticos y 
otros tejidos en el 15% restante
 Síndrome anémico
 Adenopatías 
 Infecciones a repetición (hipogammaglobulinemia)
 EXPLORACIÓN FÍSICA 
 Normal, adenopatías u organomegalias en 10-30%
LEUCEMIA LINFATICA CRÓNICA
COMPLICACIONES
 Infecciones a repetición
 Anemia hemolítica autoinmune
 Transformación a otra neoplasia linfoide más agresiva
Transformación prolinfocítica
Linfoma B de células grandes
LLC - PRONÓSTICO
 Afectación de sangre y médula ósea sin afectación de 
adenopatías, organomegalia ni signos de insuficiencia 
medular
mejor pronóstico
 Presencia de adenopatías y organomegalia
pronóstico intermedio
 Signos de insuficiencia de médula ósea
peor pronóstico
LLC - DIAGNÓSTICO
 HEMOGRAMA
 LINFOCITOSIS 
 LDH elevada
 DOSAJE DE INMUNOGLOBULINAS (hipogammaglobulinemia)
 BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA CON ESTUDIO GENÉTICO E INMUNITARIO
 CITOMETRÍA DE FLUJO EN SANGRE PERIFÉRICA O MO: CD5, CD20, CD 22
 ESTUDIOS DE IMAGEN DE TORAX Y ABDOMEN (TAC)
LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA
TRATAMIENTO
 Asintomáticos: sin tratamiento
 Sintomáticos: quimioterapia
Síntomas generales
Adenopatías o esplenomegalia
Anemia o trombocitopenia 
 Inmunoglobulinas iv para control de infecciones