DOLOR DEL EPIGASTRIO (6p)

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DOLOR DEL EPIGASTRIO 
Epigastrio 
1. Que es
a. Es la región del abdomen que representa el cuadrante 2 de un total de 9 cuadrantes de limitada
por las líneas imaginarias medias claviculares
2. Generalidades
a. Principios
i. Dolor abdominal es el síntoma principal de las patologías digestivas
b. Definiciones
i. Epigastralgia
1. Que es
a. Dolor fuerte en epigastrio
2. Órganos que pueden ser afectados
a. Esófago
b. Estómago
c. Duodeno
d. Páncreas
e. Hígado
f. Vía biliar
g. Peritoneo parietal adyacente
ii. Dispepsia
1. Que es
a. Es un trastorno que ocurre en la digestión después de las comidas
2. Síntomas
a. Son pequeños dolores que causan
i. Náuseas
ii. Pesadez
iii. Saciedad precoz
iv. Ardor epigástrico
3. Ubicación
a. El epigastrio se queda en la región anterosuperior y central del abdomen
b. Su inervación viene desde las espinas dorsales D6 a D11
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4. Características del dolor 
a. Inicio 
i. El dolor del epigastrio puede empezar de forma 
1. Agudo (rápido) 
a. Las causas del modo de dolor agudo ocurrir en el epigastrio son por: 
i. Cáusticos 
ii. Tóxicos 
iii. Venenos 
1. Alcohol 
2. Arsénicos 
3. Plomo 
iv. Medicamentos 
2. Crónico (lento y progresivo) 
b. Intensidad 
i. La intensidad del dolor del epigastrio es un dato subjetivo del paciente 
ii. En la mayoría de las veces, el dolor es muy fuerte 
c. Carácter 
i. 1. Torsión 
1. Dolor cólico o de retortijón 
ii. 2. Gravativo 
1. Dolor con sensación de pesantez 
iii. 3. Terebrante 
1. 1. Dolor intenso, profundo y penetrante 
iv. 4. Lancinante 
1. Corta duración y latente 
v. 5. Sordo 
vi. 6. Pulsátil 
1. Latido. 
d. Localización 
i. 1. Según la bibliografía, es deber del paciente enseñar: 
1. Donde ha empezado su dolor 
2. Situación actual 
3. Sensación de irradiaciones 
e. Cronología 
i. 1. Continuos o discontinuos. 
ii. 2. Ritmo u horario 
iii. 3. Periocidad 
f. Irradiación (de epigastrio para ...) 
i. Tiendo en cuenta que el dolor empieza en el epigastrio, las irradiaciones van para: 
ii. 1. Dirección al tórax 
1. Descartar 
a. Isquemias miocárdicas 
2. Puede ser 
a. Esofagitis 
b. Ulceras gástricas con asiento en cardias 
c. Hernias hiatales por deslizamiento 
iii. 2. A la izquierda 
1. 1. Puede ser 
a. Lesión en páncreas 
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iv. 3. El hipocondrio derecho 
1. Puede ser 
a. 1. Afecciones hepatovesiculares 
b. 2. Duodenitis 
v. 4. A la fosa iliaca derecha 
1. Puede ser 
a. Úlcera perforada 
i. Liquido gástrico va a salir por la perforación 
ii. Puede simular apendicitis 
vi. 5. A la columna y los espacios interescapulovertebrales 
1. Puede ser 
a. Úlceras de la curvatura menor 
b. Úlceras duodenales 
c. Procesos pancreáticos 
vii. 6. Arriba, a los hombros, al resto del abdomen 
1. Puede ser 
a. Peritonitis por 
i. Perforación gástrica 
ii. Perforación duodenal 
iii. Perforación biliar 
2. Pancreatitis aguda 
g. Factores que modifican la intensidad del dolor 
i. 1. En las características que modifican la intensidad del dolor se debe tener en cuenta lo 
que el paciente habla sobre como empeora o cuanto alivia la sensación de dolor. 
ii. Puede ser 
1. 1. Tos 
2. 2. Respiración 
3. 3. Movimientos 
h. Relación con la alimentación 
i. Es de importancia principal que se toma nota sobre la relación del dolor del epigastrio 
con la alimentación del paciente pues facilita identificar las diferencias específicas 
siguientes: 
1. Patología péptica 
a. Dolor desaparece con la comida 
b. Dolor vuelve dos horas de ayuno 
2. Patología del tracto biliar 
a. Dolor aparece con la ingesta (de grasa) 
i. Relación con eventos extra-alimentarios 
i. Tener en cuenta las respuestas del paciente acerca de las respuestas de los siguientes 
1. Defecación 
2. Posición 
3. Ciclo circadiano 
4. Toma de medicación 
5. Ciclo menstrual 
6. Estación del año 
7. Ansiedad 
8. Depresión 
9. Hábitos tóxicos 
a. Alcohol 
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b. Tabaco
c. Drogas
j. Trastornos neuromusculares del epigastrio
i. 1. Tabes dorsales
ii. 2. Hernia epigástrica
iii. 3. Herpes zoster
5. Clasificación del dolor del epigastrio
a. 
b. Considerar esta imagen antes de ir al ítem 6.
6. Diagnóstico
a. Dolor discontinuo en el epigastrio
i. Que es
1. Es cuando el dolor PARA en algún momento.
ii. Preguntas obligatorias
1. Preguntar:
a. Cómo se siente antes, durante y después de la ingestión de los alimentos
b. Cómo pasa el día desde que se despierta
c. Cómo pasa el día a lo largo de sus actividades diarias
d. Cómo pasa la noche
Nota: Estas preguntas son importantísimas para guiar el diagnóstico 
iii. Clasificación según el ritmo
1. Dolor discontinuo ritmado en el epigastrio
a. Que es
i. Es un dolor que pueden ocurrir en determinadas situaciones:
1. Al momento que precede (estómago vacío) la ingestión de
alimentos
2. Luego después de la comida
a. A veces por comer ciertos alimentos (con mucha
grasa)
3. Durante la ingestión de alimentos
Dolor del 
epigastrio
Continuo
Con 
antecedentes 
clínicos
Sin 
antecedentes 
clínicos
Discontinuo
Ritmado
Periódico No periódico
No ritmado
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b. Sub-Clasificación
Atención: El dolor discontinuo ritmado en el epigastrio es clasificado según su periodo: 
i. Dolor discontinuo ritmado y periódico en el epigastrio
1. Es un tipo de dolor periódico en el epigastrio que tiene
"tiempos de calma" variables en su duración y intensidad.
2. El tiempo de calma puede ser tan grande que el paciente
piensa que esta curado
3. Algún tipo de alimento puede desencadenar los dolores
del epigastrio nuevamente.
4. Diagnóstico
a. Síndrome ulceroso
b. Síndrome biliar
ii. Dolor discontinuo ritmado no periódico en el epigastrio
1. Se presenta ocasionalmente en dichas ocasiones:
a. Durante o después de las comidas
b. Ingestión de alimentos calientes
c. Simple ingestión de alimentos
2. Diagnóstico
a. Gastritis
b. Gastropatías
c. Síndrome Pilórico
d. Esofagitis
2. Dolor discontinuo no ritmado
a. Que es
i. Es el dolor que aparece en cualquier momento del día sin ninguna
causa que le provoque
b. Diagnóstico
i. Hernia epigástrica
b. Dolor continuo en el epigastrio
i. 1. Que es
1. Es una enfermedad dolorosa de intensidad (generalmente) media
2. Su clasificación es según los antecedentes clínicos
ii. 2. Clasificación
1. Dolor continuo con antecedentes de haber sido ritmado y periódico
a. Que es
i. Es cuando el síndrome ulceroso o el síndrome biliar se hace
continuo y así genera complicaciones como esta.
b. Causas
i. Una cicatrización exagerada (con mucha fibrosis) de una úlcera
crónica puede causar un dolor continuo.
ii. Fibrosis de la vesícula biliar
iii. Cáncer en la vesícula biliar
2. Dolor continuo sin antecedente de haber sido ritmado y periódico
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7. Examen Físico
a. Examinar la cabeza, el cuello y el tórax.
i. Examinar coloración de la piel y mucosas
ii. Verificar si hay colores pálidas o ictéricas
b. Semiología del Abdomen
c. Laboratorio
d. Electrocardiograma
e. Radiografías
f. Ecografía
g. Endoscopia Digestiva Alta
h. Eco endoscopia
i. Tomografía Computadorizada
j. 10. Resonancia Magnética
k. 11. Laparoscopia
8. Bibliografía
a. 23 - Pages from Vanuno D. Temas de Semiologia Quirurgica 2ª Edición
b. Todos los resumes están http://simp.ly/publish/9zFqqg
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