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6 Ginecología general SECCIÓ N 1 Cuando está indicado realizar de inmediato una prueba oculta de sangre en heces fecales, se puede obtener una muestra en esta parte de la exploración. CUIDADOS PREVENTIVOS Como proveedores de atención de la salud de la mujer, el gine- cólogo tiene la oportunidad de valorarlas en busca de las causas principales de morbimortalidad femenina y de esta manera aseso- rarlas de la manera correspondiente. Por consiguiente, es funda- Para medir el tamaño del útero en anteversión, los dedos se colocan debajo del cuello uterino ejerciendo presión en sentido superior para inclinar el fondo hacia la pared abominal anterior. El médico coloca la otra mano sobre la pared abdominal para ubi- car la presión del fondo en sentido superior (fig. 1-8). Para explorar los anexos, el médico utiliza dos dedos dentro de la vagina con el propósito de levantar los anexos del fondo de saco posterior o la fosa ovárica hacia la pared abdominal anterior. Los anexos se sostienen con estos dedos vaginales y mediante la otra mano se ejerce presión en sentido inferior hasta la parte inferior del abdomen. Cuando el tamaño del útero es normal, lo mejor es colocar la mano del abdomen por arriba del ligamento inguinal. Exploración rectovaginal La decisión de realizar una exploración rectovaginal varía según el médico. Algunos prefi eren llevarla a cabo únicamente en adultos y otros la efectúan en toda paciente con alguna indicación específi ca, como dolor pélvico, un tumor pélvico o síntomas rectales. Entre la exploración bimanual y la rectovaginal, los guantes se cambian para evitar contaminar el recto con microorganismos vaginales potencialmente patógenos. Asimismo, cuando se busca sangre oculta en heces fecales durante esta etapa, el guante se cam- bia luego de la exploración bimanual. De esta manera se llevan al mínimo los resultados positivos falsos por contaminación con san- gre vaginal, en caso de existir. Inicialmente, el dedo índice se coloca en la vagina y el dedo medio en el recto (fig. 1-9). Estos dedos se deslizan uno contra otro como si fueran una tijera para buscar cica- trices o adherencias peritoneales en el tabique rectovaginal. El dedo índice se extrae y el dedo medio se desliza en sentido circular en la cúpula rectal para excluir la posibilidad de la existencia de tumores. FIGURA 1-8. Esta imagen muestra la exploración bimanual. Los dedos bajo el cuello uterino levantan el útero hacia la pared abdominal anterior. Una mano se coloca en el abdomen para detectar la presión en sentido superior desde el fondo uterino. Esta exploración permite valorar el tamaño del útero, su motilidad e hipersensibilidad. FIGURA 1-9. Esta imagen muestra la exploración rectovaginal con valoración del tabique rectovaginal. 01_Chapter_01_Hoffman_4R.indd 601_Chapter_01_Hoffman_4R.indd 6 06/09/13 20:4706/09/13 20:47 GINECOLOGÍA������������������������������������������������� SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1. CUIDADOS BÁSICOS DE LA MUJER������������������������������������������������������������������������������������������������������������� CUIDADOS PREVENTIVOS����������������������������������������������������������������������������
