Exercicios de concurso publico (47)

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incidência de câncer de esôfago espinocelular em pacientes 
que inegrem cáusticos é 1.000 vezes maior que a da popu-
lação em geral. Ainda não se sabe se a maior inicidência de 
carcinoma nesses pacientes se deve à lesão cáustica propria-
mente dita ou ao traumatismo crônico após múltiplas dilata-
ções endoscópicas. Resposta c.
94. Após 12 anos de um procedimento cirúrgico efetivo para 
o tratamento de megaesôfago chagásico, este paciente passa a 
apresentar disfagia inclusive a líquidos e perda ponderal; um 
esofagograma mostra megaesôfago grau III de Resende, ou 
seja, esôfago com grande aumento de calibre, hipotonia do 
esôfago inferior, atividade motora reduzida ou inaparente e 
grande retenção do meio de contraste. A primeira pergunta 
é: qual o procedimento cirúrgico utilizado à época? Acre-
ditamos que tenha sido o método mais utilizado na prática 
clínica, cardiomiotomia pela técnica de Pinotti. Inicialmente 
a recrudescência dos sintomas deveria ser suspeitada como 
sendo técnica inadequada (cadiomiotomia incompleta) ou 
por cicatrização da miotomia (reaproximação das bordas do 
esfíncter seccionado). Não temos essa possibilidade diagnós-
tica inserida nas opções, portanto torna-se necessário lem-
brar que megaesôfago chagásico é fator de risco para câncer 
epidermoide de esôfago, logo, solicitar EDA torna-se neces-
sário para afastar a presença de carcinoma de células escamo-
sas (epidermoide) do esôfago. Resposta d.
95. Como fazer esofagograma baritado nesta paciente que 
apresenta sinais de grave estenose cáustica, expressa por 
sialorreia intensa? Qual o objetivo? Facilitar broncoaspira-
ção? Não tem sentido, portanto, o esofagograma deve ser 
dispensado para esta etapa do diagnóstico. Isto não quer 
dizer que este exame deve ser proscrito na avaliação destes 
pacientes. Vale frisar que o exame contrastado do esôfago 
não é recomendado nos primeiros momentos ou mesmo na 
primeira semana, pois, além da dificuldade de deglutição, 
que impede ou prejudica a realização do exame, as infor-
mações são de pouco valor, uma vez que mostram uma es-
tenose inflamatória reversível sem valor prognóstico. Após 
quatro a seis semanas, se houver disfagia de instalação 
tardia, o exame contrastado é bastante útil para detectar a 
gravidade da estenose, sua localização (única ou múltipla), 
bem como a presença de lesão em antro e no piloro. Neste 
caso o impedimento está no risco de broncoaspiração. O 
tratamento endoscópico, apesar do risco de perfuração, de-
verá ser avaliado como primeira escolha para esta paciente, 
já que a grande maioria dos pacientes com estenose eso-
fágica melhora com o tratamento por meio de dilatações 
endoscópicas (cerca de 10% dos casos não respondem ao 
tratamento endoscópico, necessitando de tratamento cirúr-
gico). Em estreitamentos localizados, existe a possibilidade 
de colocação de prótese esofágica. A afirmação C deixa a 
desejar já que, para um enxerto com interposição de seg-
mento longo, o cólon é preferido (na UNIFESP de acordo 
com o exposto no livro Gastrocirurgia, editora Manole), é 
defendido a interposição do estômago como melhor alter-
nativa, exceto quando este foi utilizado para gastrostomia. 
Han e cols. relataram bons resultados com cirurgia reali-
zada após seis meses da ingestão cáustica e recomendam o 
cólon como órgão substituto, sendo a ressecção esofágica 
realizada por toracotomia. Gupta e cols. sugerem a ressec-
ção pela via trans-hiatal e recomendam o estômago como 
órgão substituto. Resposta a.
96. Para divertículos com mais de 2 cm, a maior parte dos auto-
res indica a realização de uma miotomia do cricofaríngeo asso-
ciada a uma diverticulectomia. Para divertículos menores, pode 
ser realizada apenas a miotomia do cricofaríngeo, associada ou 
não à diverticulectomia ou à diverticulopexia. Resposta a.
97. Megaesôfago chagásico grupo III de Rezende corres-
ponde a dilatação de 7-10 cm; grande retenção de contraste. 
Afilamento distal e hipotonia do corpo. Diante do exposto e 
já submetido a tratamento cirúrgico anterior (dois procedi-
mentos de Heller: miotomia cirúrgica em uma extensão de 
8 cm, cruzando a junção esofagogástrica com um mínimo 
de corte na parede gástrica) sem sucesso, mantendo-se sin-
tomático, uma alternativa é a operação de Serra-Dória que 
consiste em associar a cardioplastia de Grondhal (incisão 
curva passando pela junção esofagogástrica) à gastrectomia 
subtotal com reconstituição do trânsito em Y de Roux.
 
Backer-Gröndahl, 1916.
GRÖNDAHL
BILLROTH II
ROUX
Serra-Dória et al., 1968.
Resposta d.
Clínica cirúrgica | Esôfago | Gabarito comentado
SJT Residência Médica - 2015176