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GASTROPARESIA (trastornos neuromusculares) Abarcan una disfunción eléctrica y contráctil. Gastroparésia: es un trastorno sintomático crónico, que consiste en el retraso en vaciamiento gástrico sin que exista obstrucción mecánica. indica el vaciamiento gástrico eficaz del quimo a través del píloro Hay 2 tipos: 1. Gastroparésia con obstrucción 2. Gastroparésia sin obstrucción2-4 ml /min de quimo · Tiene una disfunción contráctil del estómago. · El problema se origina en la zona del marcapaso y tiene mucho que ver con la inervación parasimpática (contracción). Por lo tanto, cualquier alteración de la función eléctrica repercute en la capa muscular: ANTRO= hipomotilidad antral, BASE DE FUNDU= depresión. Una piloroplastia y vagotomía es una de las causas de que exista los problemas motores. · en niños por piloroespasmo (estenosis pilórica, píloro hipertónico que no se relaja).Resumen: FISIOLOGÍA DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO Se define como la velocidad en la que el contenido gástrico es liberado al duodeno. · El estómago de 2-4ml/mi de quimo. · Posterior a 2-3 h de la digestión mecánica, los alimentos pasan dele estomago al duodeno gracias a que esta reglado por el volumen, la osmolaridad, l composición química y densidad calórica del alimento. · Síndrome de dumping= vaciamiento gástrico rápido, daño síntomas vasomotores: sudor, frio, taquicardia, náuseas, vómitos. El núcleo del tracto solitario cumple una función primordial, dado que allí se localizan las neuronas regulatorias del vago que, junto con sus circuitos inhibitorios y excitatorios, es el responsable del control del vaciamiento. Tras 2 o 3 horas, los alimentos sólidos y líquidos son vaciados al duodeno, paso que está limitado por el volumen, la osmolalidad, la composición química y la densidad calórica de los alimentos, a través de mecanismos de control neurohormonal con lo cual se logra que el estómago normal se evacúe a una velocidad de 1-4 kcal/min ETIOLOGIA: a) Gastroparesia no obstructiva: cualquier cosa que altere a nivel de la primera porción del duodeno (bulbo). Causa: · ENDOCRINA (Hipotiroidismo Síndrome hipoadrenal Diabetes mellitus) · NEUROLOGICA (Esclerosis múltiple Enfermedad de Parkinson · PSIQUIATRICA (Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa) · FARMACOS: (Anticolinérgicos, IBP -Bloqueantes de los canales de calcio, Narcóticos. Las principales causas son de etiología endocrina, neurológica y metabólica, y la principal entidad clínica es la gastroparésia diabética Fisiopatología: 1. Disminución de la acomodación del estómago causada por la pérdida de neuronas inhibitorias gástricas o daño del nervio vago. 2. Agotamiento de las células intersticiales de Cajal en la diabetes y las lesiones posterior es a la infección que dan lugar a arritmias (por ejemplo, taquigastria y marcapasos ectópicos, asociado con náuseas y vómitos). 3. Contracciones defectuosas del músculo liso debidas a una alteración de la función neuronal entérica. Atrofia o fibrosis del músculo liso. 4. Alteración en la liberación de péptidos gastrointestinales (motilina, grelina y polipéptido pancreático, que facilitan la motilidad gástrica). 5. Disfunción del esfínter pilórico y el concepto de espasmo pilórico. b) Gastrparesia obstructiva Sx de obstrucción de la salida gástrica (SOSG) o Sx pilórico/estomago retencionista. Hay 2 tipos: · BENIGNA: · Ulcero péptica/AINES · Ingestión por cáusticos · Estenosis de cicatriz o anastomosis postquirúrgicas. · Estenosis pilórica hipertrófica · Ex de Crohn. · MALIGNA: · Cáncer/linfoma gástrico · cx de duodeno · cx de ampuloma · colangiocarcinoma · cx de vesicula biliar · cx metastasico “La gastroparésia obstructiva e isquémica son importantes porque son reversibles.” CLINICA · Nauseas, vomitos y eructos.Sensacion de estoma lleno. Incapacidad para consumir comida de tamaño normal. Sensacion de excesiva distención postprandidal. Perdida de apetito. · Sensación de plenitud postprandial/saciedad precoz o temprana · Sensación de distención abdominal localizado en epigastrio. · Distención abdominal evidente. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: HALLAZGOS GASTROPARÉSIA DISPEPSIA FUNCIONAL Fisiopatología Alteración de la motilidad y disfunción sensorial. Pérdida de células intersticiales de Cajal Disfunción sensorial, alteración de la acomodación Síntomas predominantes Náuseas, vómito y dolor postprandial, pérdida de peso Saciedad temprana plenitud postprandial, dolor en epigástrico Duración de síntomas Agudo o mayor de tres meses Síntomas de inicio de seis meses, duración de tres meses con síntomas hasta de tres veces por semana Diagnosticos Gammagrafía gástrica, cápsula inalámbrica, test de aliento con espirulinamarcada Criterios de Roma IV Uso de IBP Puede retardar el vaciamiento gástrico Ayuda con los síntomas Antidepresivos tricíclicos Beneficio variable Beneficia los síntomas Paciente femenina con Ca gastico /Gastroparesia obstructiva DIAGNOSTICO: RADIOLOGIOCO: Gastroparesia grave con Acalasia asociada Estenosis péptica severa Estenosis de píloro severa: Estenosis de unos 10-15mm de longitud a nivel de bulbo. Bajo control endoscópico y radiológico se proce a la colocación de una prótesis duodenal no recubierta de 22x120mm SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL/SEGD: 1.-ESOFAGO La serie gastrointestinal alta con bario: · No es un método sensible para medir el vaciamiento gástrico, debido a que es difícil cuantificar la fracción relativa del contraste que pasa al intestino y a que el bario no es una comida de prueba fisiológica. · No obstante, puede sugerir retención gástrica por un vaciamiento deficiente de bario del estómago, dilatación gástrica y presencia de alimento retenido o de un bezoar gástrico. “La falta de vaciamiento de bario, o muy poco, a los 30minutos y la retención gástrica de bario a las 6horas sugieren gastroparesia”. SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL/SEGD: 2.-ESTOMAGO SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL/SEGD: 3.-DUODENO El valor de la radiografía con bario se basa en la exclusión de lesión es en la mucosa y de obstrucción mecánica de la desembocadura gástrica. TAX DE ABDOMEN CON CONTRASTE: en sospecha de cáncer, neoplasia maligna TAC de abdomen (cortes coronales). TAC de abdomen (cortes axiales) Neoplasia pilórica, junto con adenopatías locorregionales sugestivas de afectación metastásicas. GAMMAGRAFÍA DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO: gastroparésia no obstructiva. La gammagrafía del vaciamiento gástrico de una comida en fase sólida se considera el estándar ideal para el diagnóstico de gastroparésia porque este estudio cuantifica el vaciamiento de una comida calórica. · Se considera un vaciamiento normal si a las 2h se ha evacuado más del 25% y a las 4h más del 75%, tras una ingesta de una comida de 320kcal (30%degrasa). · Emplea alimentos marcados con sulfuro de tecnecio (99m) otecnecio (99m) ácido dietilentriaminopentaacético · El estudio se realiza con huevos revueltos, tomando mediciones a las 0, 1, 2, 3 o 4h de la ingestión de la comida. TRATAMIENTO: · ETIOLOGICO · ESTENOSIS PEPTICA INFLAMATORIA POR ULCERA PROCINETICOS(METOCLOPRAMIDA) · ESTENOSIS BENIGNA INFLAMATORIAS DILATACION · QUIRURGICO CURATIVO O PALIATICO (Yeyunostomiade alimentación) Deben excluirse causas reversibles de gastroparésia, obstrucción al tracto de salida gástrico. Sin embargo, con el uso cada vez mayor de la manometría de alta resolución, la cápsula de movilidad inalámbrica y la planimetría por impedancia, el arsenal de evaluación pilórica ha cambiado notoriamente. DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO y TERAPEUTICO: Descarta patologías obstructivas. Imagen endoscópica de estenosis píloro duodenal Prótesis metálica autoespandible en el sitio de la anastomosis Técnica de la dilatación con balón hidrostático en la estenosis por ulcera péptica PILOROPLASTIA QUIRÚRGICA LAPAROSCÓPICA: La piloroplastia es un procedimiento que frecuentemente acompaña una vagotomía troncular o selectiva.Las indicaciones son: · San grado duodenal no controlado por endoscopia. · Perforación péptica del canal antro pilórico · Obstrucción del canal pilórico por una úlcera local, cuando ha fallado la dilatación endoscópica. Pilorosplatia laparoscopia A. Identificación del píloro B. Sección longitudinal de espesor completo C. Cierre de la gastroenterostomía se puede considerar una gastrostomía descompresiva y una yeyunostomía de alimentación en el momento de la operación, dependiendo del estado clínico del paciente. STENT AUTOEXPANDIBLE Principalmente en el ámbito de la patología pilórica benigna. Podría servir tanto como terapia como puente o prueba terapéutica antes de la piloroplastia o piloromiotomía. No se evaluó la durabilidad a largo plazo. Abreviaciones: = más frecuente Sx= síndrome Cx= cáncer image4.emf image5.emf image6.emf image7.emf image8.emf image9.emf image10.emf image11.emf image12.emf image13.emf image14.emf image15.emf image16.png image17.emf image18.emf image19.emf image20.emf image21.emf image1.emf image2.png image3.emf
