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@casalmedresumos Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina 4 5 7 8 9 10 11 12 3 14 15 16 17 18 19 20 13 Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina eixo Ciclo ovariano Muco Cervical ciclo Uterino FASE FOLICULAR FASE OVULATORIA FASE LUTEA RECRUTAMENTO À OVULAÇAO FOLÍCULO DOMINANTE: + RECEPTORES | FSH: FINAL DO CICLO ANTERIOR PICO DE ESTROGÊNIO PICO DE LH OVULAÇAO 32-36H DEPOIS QUE COMEÇA A AUMENTAR 10-12H DEPOIS DO PICO FOLÍCULO ROTO > CORPO LÚTEO | PROGESTERONA DURAÇAO FIXA: +14 DIAS | CORPO LÚTEO FASE PROLIFERATIVA ESTROGÊNIO (folicular) FASE SECRETORA PROGESTERONA (lútea) FASE MENSTRUAL DESCAMAÇAO CICLO MENSTRUAL NORMAL: DURAÇAO: 21 - 35 DIAS FLUXO: 2 - 6 DIAS PERDA: 20 - 60 ML CAMADAS ENDOMETRIAIS COMPACTA (SUPERFICIAL) ESPONJOSA (MÉDIA) BASAL (PROFUNDA) NAO DESCAMA!!! FASE FOLICULAR (E) FASE LÚTEA (P) FILANTE + CRISTALIZAÇAO ESPESSO (clara de ovo) (viscoso) 2 CELULAS x 2 GONADOTROFINAS COLESTEROL ANDROGÊNIOS T E C A ANDROGÊNIOS ESTROGÊNIOS GRANULOSA LH FSH @casalmedresumos HIPOTALAMO: HIPOFISE: OVARIO: UTERO: GnRH FSH / LH E / P OVULAÇAO FOLICULAR LÚTEA frequência amplitude frequência amplitude (decapeptídeo) OVULAÇAO LÚTEA Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina barreira comportamental cirurgico diu hormonais TAXA DE FALHA PARA GRAVIDEZ ÚTEIS PARA PREVENÇAO DE DST CONDOM > CONDOM ( ÁREA DE PROTEÇAO) CONDOM / DIAFRAGMA * HPV/HERPES: PARCIAL TABELINHA / CURVA TERMICA / MUCO CERVICAL DESACONSELHAR USO ISOLADO! COBRE PROGESTERONA Nao promove anovulaçao!!! DURAÇAO: 10 ANOS AÇAO IRRITATIVA, INFALAMATORIA E ESPERMICIDA DURAÇAO: 5 ANOS ATROFIA O ENDOMÉTRIO TORNA O MUCO HOSTIL *evitar se dismenorreia / sangramentos CONTRAINDICAÇOES: ALTERAÇOES INTRAUTERINAS - DISTORÇAO DA CAVIDADE (MIOMA/POLIPOS) - SUA INEXPLICADO - CÂNCER GINECOLOGICO - INFECÇAO (DIP) - SUSPEITA DE GRAVIDEZ - 48H ATÉ 4 SEMANAS POS-PARTO DIU + DIP ATB REAVALIAÇAO EM 48H > MELHORA: MANTER DIU > PIORA: RETIRAR DIU CRITÉRIOS: > 21 ANOS OU >2 FILHOS CONTRAINDICAÇOES: - CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL - 15 CIGARROS/DIA APOS 35 ANOS) CONTRACEPCAO DE EMERGENCIA - LEVONOGESTREL 1,5MG DOSE ÚNICA - ALTERA OVULAÇAO + ATROFIA ENDOMÉTRIO - EFICAZ ATÉ 5 DIAS (IDEAL: 72H) @casalmedresumos *nao exige mais consentimento nem filhos prévios (2023) Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos CARÁCTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS AUSENTES PRESENTES COM VAGINA SEM VAGINA - ANOMALIA MULLERIANA - PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO : DOSAR FSH E LH AUMENTADOSDIMINUÍDOS - DISGENESIA GONADOTROFICA : TESTE DO GnRH NEGATIVO POSITIVO HIPOTÁLAMOHIPOFISE AUSÊNCIA DE MENSTRUAÇAO POR 6 MESES OU 3 CICLOS 1. EXCLUIR - GRAVIDEZ (BHCG) - HIPOTIREOIDISMO (TSH) - HIPERPROLACTINEMIA (ADENOMAS, DROGAS) 2. TESTE DA PROGESTERONA: MEDROXIPROGESTERONA 10MG POR 10 DIAS SANGROU + Ñ SANGROU - ANOVULAÇAO PROBLEMA ANATOMICO? ENDOMÉTRIO? FALTA ESTROGENO? 3. TESTE DO ESTROGÊNIO + PROGESTERONA E + P 21 DIAS OU E 21 DIAS + P 10 DIAS ALTERAÇAO UTEROVAGINAL (COMPARTIMENTO 1) - USG - RNM - HISTEROSCOPIA 4. DOSAR FSH FSH > 20 CAUSA OVARIANA (COMPARTIMENTO 2): HIPOGONADIMO HIPOGONADOTROFICO NORMAL OU TIRAR GONADA) SÍNDROME DE TURNER (45X) - PESCOÇO ALADO, TÓRAX EM ESCUDO, BAIXA ESTATURA… SÍNDROME DE SWYER (46XY): DISGENESIA GONADAL PURA - TESTÍCULO FIBROSADo + FENOTIPO FEMININO (ñ produz anti-mulleriano) - TEM TESTICULO E ÚTERO, GENITÁLIA FEMININA - CD: RETIRAR GONADA SÍNDROME DE ROKTANSKY SÍNDROME DE ASHERMAN HIPERLASIA ADRENAL CONGÊNITA- AMENORREIA 1ª + VAGINA CURTA - LESAO ENDOMETRIAL - POS-PROCEDIMENTO - TTO: HISTEROSCOPIA desfazer sinéquias - PRINCIPAL CAUSA DE GENITÁLIA AMBÍGUA EM MULHERES - HIPERANDROGENISMO NA GESTAÇAO - DEFICIÊNCIA DE 21-HIDROXILASE - | 17OH-PROTESTERONA - | ANDROGÊNIOS - PSEUDO-HERMAFRODITISMO FEMININO FOLICULOS / FOLICULOS ENVELHECIDOS ROKTANSKY x MORRISROKTANSKY MORRIS CARIOTIPO AMENORREIA CARÁCTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS VAGINA PÊLOS GONADA 46XX PRIMÁRIA CURTA NORMAIS OVÁRIOS NORMAIS 46XY PRIMÁRIA CURTA TESTÍCULO (PSEUDO-HERMAFRODITISMO MASCULINO) Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos organico disfuncional polipo mioma investigacao ENDOMETRIAL CERVICAL SUBSEROSO SUBMUCOSO INTRAMURAL ASSINTOMÁTICOS SINUSIORRAGIA DIAGNOSTICO - SUSPEITA: USG - CONFIRMAÇAO: HISTEROSCOPIA CONDUTA: POLIPECTOMIA POR HISTEROSCOPIA DESCONTROLE DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISE-OVÁRIO DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO EXTREMOS DA VIDA REPRODUTIVA maioria assintomático (Compressao) SUA SUA PEDICULADO SÉSSIL DOR (HIPERECOICO) DIAGNOSTICO: USG (HIPOECOICO) TRATAMENTO: - SANGRAMENTO LEVE / MOD: CLÍNICO (ACO) - SANGRAMENTO INTENSO | sangramento Pode aumentar o mioma MULTÍPARA: HISTERECTOMIA* NULÍPARA: MIOMECTOMIA *multipara com poucos submucosos: miomectomia - ANÁLOGO DO GnRH: PREPARO CIRÚRGICO (máximo 6m) - EMBOLIZAÇAO DEGENERAÇAO HIALINA: + COMUM SARCOMATOSA: POS-MENOPAUSA RUBRA / VERMELHA / cARNOSA: NECROSE ASSÉPTICA Nao causa sua NEONATAL INFANCIA ADOLESCENCIA ADULTAS POS-MENOPAUSA - PRIVAÇAO DE E MATERNO - CORPO ESTRANHO - INFECÇAO INESPECÍFICA - DISFUNCIONAL - DISFUNCIONAL (2 anos após menarca) *EXCLUIR: GRAVIDEZ INFEC. INESPECÍFICA SOP COAGULOPATIA (DVW / PTI) - DISFUNCIONAL - ALT. DA GRAVIDEZ - ATROFIA ENDOMETRIAL - TRH *EXCLUIR INFEC. ESPECÍFICA MIOMA / POLIPO *EXCLUIR: CÂNCER DE ENDOMÉTRIO MIOMAS MÚLTIPLOS NAO PEDICULADOS DESEJO DE GESTAR GESTAÇAO nao tratar CONDUTA: - LEVE / MOD: AINE / AMTIFIBRINOLÍTICO / ACO / PROGESTERONA - INTENSO: “CURETAGEM QUÍMICA” - ESTROGÊNIO CONJUGADO - ACO 8/8h 7 DIAS PRIMEIRO EXAME: ESPECULAR!!! SINUSIORRAGIA: CERVICITE / CA DE COLO / LACERAÇAO MENACME: BETA-HCG MEDICAMENTOS: CONTRACEPTIVOS, TRH INTRAUTERINO: USG TV ENDOMÉTRIOSUSPEITO NA PÓS-MENOPAUSA: > 4MM SEM TRH > 8MM COM TRH Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos adenomioseendometriose TECIDO ENDOMETRIAL NO MIOMÉTRIO CLÍNICA: DIAGNOSTICO: - USG: RUIM - RNM: ZONA JUNCIONAL MIOMETRIAL > 12MM - BIOPSIA: PADRAo-OURO TRATAMENTO: - DEFINITIVO: HISTERECTOMIA - PRÉ-MENOPAUSA: CLÍNICO SUA DISMENORREIA SECUNDÁRIA / PROGRESSIVA AUMENTO GLOBAL UTERINO SECUNDÁRIA ENDOMÉTRIO (GLÂNDULAS + ESTROMA) FORA DO ÚTERO PRINCIPAL LOCALIZAÇAo: OVÁRIO DISMENORREIA SECUNDÁRIA CLÍNICA: DISPAREUNIA DE PROFUNDIDADE INFERTILIDADE NAO CAUSA SUA!!!! MENACME LONGO PRIMIPARIDADE TARDIA FATORES DE RISCO: HISTORIA FAMILIAR | CAFÉ / ÁLCOOL MALFORMAÇOES UTERINAS BRANCAS DIAGNOSTICO: - HISTORIA CLÍNICA TOQUE VAFINAL COM NODULO - EXAME FÍSICO ÚTERO FIXO E DOLOROSO MASSA ANEXIAL - USG: ENDOMETRIOMA - RNM: RUIM PARA PEQUENOS - LAPAROSCOPIA: PADRAO OURO ATIVIDADE DAS LESOES: VERMELHA > PRETA > BRANCA TRATAMENTO DOR ENDOMETRIOMA INFERTILIDADE ACO COMBINADO PROGESTERONA ANÁLOGO GnRH (pouco tempo) CISTECTOMIA EDOMETRIOSE LEVE: LAPAROSCOPIA ENDOMETRIOSE SEVERA: FIVnao retirar o ovário MIOMA SUA ADENOMIOSE ENDOMETRIOSE SUA DISMENORREIA 2ª DISMEMORREIA 2ª IMFERTILIDADE Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina Tratamento Investigacao FATOR MASCULINO: 35% FATOR TUBOPERITONEAL: 35% ANOVULACAO: 15% IDADE DA MULHER RELACOES: 2-3x / SEM SEMPRE CONVOCAR PARCEIRO 35 ANOS: IMEDIATAMENTE OU APOS 6 MESES (MESMO SE FILHO ANTERIOR!!!) AUSENCIA DE GRAVIDEZ APOs 1 ANO DE TENTATIVA @casalmedresumos Avaliação básica:Avaliação básica: 1. Hormônios 2. USG TV 3. Histerosalpingografia 4. Espermograma 1. Hormônios 2. USG TV 3. Histerosalpingografia 4. Espermograma FSH Progesterona TSH Prolactina Avaliação avançada: 1. Videolaparoscopia 2. Histeroscopia ESPERMOGRAMA NORMAL ESPERMOGRAMA ANORMAL NAO REPETIR REPETIR EM 3 MESES ANOVULACAO FATOR UTERINO FATOR CERVICAL HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO (padrao ouro) BIOPSIA DE ENDOMETRIO DOSAGEM DE PROGESTERONA NA FASE LUTEA DOSAGEM DE FSH USG TV SERIADA *teste de Sims (pós-coito): nao e mais recomendado (desuso) (21º - 24º dia) reserva folicular 3º dia 40 > 1 ANO DA ULTIMA MENSTRUACAO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COM FALENCIA OVARIANA PRECOCE EM AMENORREIAS SECUNDARIAS ( 90 PPE 50 ANOS deslocamento do colo > 10mm em relaçao a borda inf. da SP DIAGNÓSTICO CLÍNICO! EXAMES COMPLEMENTARES P/ EXCLUIR OUTRAS CAUSAS URODINÂMICA (vídeo) Pdetrusor = Pvesical - Pabdominal FASES INDICAÇOES 1. FALHA NO TTO CLÍNICO 2. PRÉ-OPERATORIO 3. PROLAPSO GENITAL GRANDE 4. IUE ESFORÇO REFERIDA SEM PERDA AO EF 1. FLUXOMETRIA 2. CISTOMETRIA 3. ESTUDO MICCIONAL ESVAZIAMENTO INICIAL FASE DE ENCHIMENTO (ATIV. DETRUSOR) NAO PODE: PERDER URINA / DOR /CONTRAÇAO DETRUSOR (VOLUME, FLUXO MÁX., VOL. RESIDUAL) FASE DE ESVAZIAMENTO (OBSTRUÇAO x HIPOCONTRATILIDADE) IUE ESFORÇO PPE = pressao de perda de esforço HIPERATIVIDADE Contração não inibida do detrusor (CISTITE INTERTISCIAL) URGÊNCIA MICCIONAL + POLACIÚRIA DOR À DISTENSAO VESICAL + ALÍVIO AO URINAR ÚLCERA DE HUNNER (HIDRODISTENSAO) DIAGNOSTICO DE EXCLUSAO SEM ITU, SEM HIPERATIV. DO DETRUSOR BEXIGOMA + ALT. NEUROLOGICA (PARKINSONISMO, TRM, DEF. B12) INCONTINÊNCIA EXTRA URETRAL QUEIXA DE CORRIMENTO QUE “NAO MELHORA COM NADA” HISTÓRIA DE CIRURGIA (WERTHEIM-MEGS)/RTx PRÉVIA IU DE URGÊNCIA CONTRAÇOES NAO INIBIDAS DO DETRUSOR HIPERATIVIDADE DO DETRUSOR: LAUDO URODINÂMICO TRATAMENTO: SEMPRE CLÍNICO PESO / CAFEÍNA / CIGARRO CINESIOTERAPIA TOXINA BOTULÍNICA INTRAVESICAL FAMACOLOGICO - ANTICOLINÉRGICOS: OXIBUTININA, TOLTERODINA DARIFENACINA, SOLIFENACINA *CONTRAINDICAÇOES: GLAUCOMA, ARRITMIAS, GRAVIDEZ - AGONISTAS B3: MIRABEGRONA ( EF. ADVERSOS) ANITEPRESSIVO TRICICLICO: IMIPRAMINA ( EFICÁCIA) *CIRURGIA DE KELLY-KENNEDY: NAO (cura apenas 40%) @casalmedresumos - - S - - - - -- > - - - E E - - - ~ · - - - b Y ~ S - - S N - - N 2 - ↑ N ↑ - - N - L - - & : - L - - - - · 2- - - # S & - i - - 2 - ↑ - ↑ mui - -& 5 & & C - ↳ Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos prolapso de cupula prolapso posterior prolapso anterior prolapso uterino SUSPENSAO: SUSTENTAÇAO: LIGAMENTOS MUSCULOS ANTERIORES POSTERIORESLATERAIS DIAFRAGMA PÉLVICO DIAFRAGMA UROGENITAL - PUBOVESICOUTERINOS - CARDINAIS OU PARAMETRIOS - UTEROSSACROS ELEVADOR DO ÂNUS COCCÍGEO - ÍLEOCOCCÍGEO - PUBoccíGEO - PUBORRETAL - TRANSVERSO SUP/PROF - ESFINCTER URETRAL - ESFINCTER ANAL - ISQUIOCAVERNOSO - BULBOCAVERNOSO EPISIO MÉDIO-LATERAL - BULBOCAVERNOSO - TRANSVERSAL SUPERFICIAL - + PULBORRETAL PRINCIPAL CAUSA: RETOCELE TRATAMENTO: COLPORRAFIA POSTERIOR + SUTURA DA FÁSCIA RETOVAGINAL = ANTERIOR: ESPÉCULO = ENTEROCELE: TOQUE RETAL POP-Q - Aa: ANTERIOR - Pp: POSTERIOR - C: COLO / CÚPULA - D: FUNDO DE SACO DE DOUGLAS posterior: some empurrando P/ baixo anterior some empurrando P/ cima PRINCIPAL CAUSA: CISTOCELE TRATAMENTO: COLPORRAFIA ANTERIOR+ SUTURA DA FÁSCIA PUBOVESICOUTERINA COMPLICAÇAO POS-HISTERECTOMIA SEMPRE!!! TRATAMENTO: - PROMONTOFIXAÇAO: FIXAÇAO DA CÚPULA VAGINAL AO PROMONTÓRIO / LIGAMENTO UTEROSSACRO - COLPOCLEISE (LE FORT): SEM ATIVIDADE SEXUAL = COLO HIPERTROFICO: - COLO LONGO - SEM PROLAPSO DE FUNDO DE SACO TRATAMENTO: - ASSINTOMÁTICAS: 0 - SINTOMÁTICAS: - HISTERECTOMIA VAGINAL COM RECONSTRUÇAO DO ASSOALHO - NULIGESTA: MANCHESTER - SE | RISCO CIRÚRGICO: PESÁRIOS EX. KEGEL/ COLPOCLEISE - Negativo: dentro da vagina - Positivo: além do hímen ~ - - t - - - - - - - I - / ↳ · (9) :2, / 2 V -- - D N un D A im D - - - - - - ~ - - t ↑ ↑ I -C / S I Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos vulvovaginites cervicites corrimento uretral ulceras VAGINOSE BACTERIANA CANDIDIASE TRICOMONIASE Gardnerella vaginallis Cândida albicans Thricomonas vaginallis 3 DE 4 CRITÉRIOS DE AMSEL 1. CORRIMENTO BRANCO ACINZENTADO, FINO, HOMOEGÊNEO 2. PH VAGINAL > 4,5 3. TESTE DAS AMINAS + 4. CLUE CELLS TRATAMENTO: METRONIDAZOL PRURIDO CORRIMENTO BRANCO, ADERIDO, EM NATA PH 5 COLPITE (COLO EM FRAMBOESA) M.O: PROTOZOÁRIO MÓVEL TTO: METRONIDAZOL VO TRATAR PARCEIRO E ASSINTOMÁTICAS VAGINITES NAO INFECCIOSAS VAGINOSE CITOLÍTICA: LEUCORREIA + PRURIDO + PH 5, S/ PATÓGENOS NA MICRO - TTO: ESTRÓGENO TÓPICO VAGINITES INESPECIFICAS (INFÂNCIA) GONOCOCO E CLAMIDIA FATORES DE RISCO: TRANSMISSAO SEXUAL. (DST) DIAGNOSTICO: CORRIMENTO CERVICAL; COLO HIPEREMIADO E FRIÁVEL SINUSIORRAGIA; DISPAREUNIA TRATAMENTO: CEFTRIAXONE 500MG IM OU AZITROMICINA 1G VO BARTOLINITE - DRENAGEM - MARSUPIALIZAÇAO - BARTOLINECTOMIA TUDO IGUAL CERVICITE GRAM DISPONÍVEL GRAM INDISPONÍVEL TRATAR GONOCO E CLAMÍDIA PROCURAR DIPLOCOCO GRAM - INTRACELULAR TRATAR CLAMÍDIA TRATAR GONOCOCO E CLAMÍDIA MULTIPLA INDOLORES FISTULIZAM - HERPES - SÍFILIS - DONOVANOSE - LGV - SÍFILIS - DONOVANOSE - LGV (MÚLTIPLOS) - CANCRO MOLE (ÚNICO) - MÚLTIPLAS - DOLOROSAS - FUNDO SUJO - VESÍCULAS 1. HERPES: HSV 1 e 2 ACICLOVIR 400MG 3X/D POR 7 DIAS * lesao ativa > cesárea 2. CANCRO MOLE: Haemophillus ducrey - MÚLTIPLAS - DOLOROSAS - FUNDO SUJO - FISTULIZA (1 ORIFÍCIO) CEFTRIAXONE OU AZITROMICINA 3. SIFILIS: Treponema palidum - 1 : CANCRO DURO - 2 : CUTÂNEO-MUCOSA - 3 : GOMAS, TABES DORSALIS PB 2,4M UI 4. LGV: Clamidia - PÁPULA / ÚLCERA - INDOLOR - BUBAO DOXICICLINA VO 14 - 21 DIAS 5. DONOVANOSE: C. granulomatis - INDOLOR - ÚNICA - CORPÚSCULOS DE DONOVAN DOXICICLINA VO 14 - 21 DIAS C L A M I D I A C L A M I D I A = CERVICITE = LGV = ADENITE = MULTIPLAS FISTULAS = IMUNODEFICIENCIA = DOXICICLINA = AZITROMICINA -- - - - - - ↳ - - I ↳ ~ A - 4 AN - V e - a - S 1 & min ↓ 2 & & & By Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos etiologia diagnostico tratamento complicacao GONOCOCO + CLAMÍDIA POLIMICROBIANA 3 MAIORES + 1 MENOR 1 ELABORADO MAIORES: - DOR HIPOGÁSTRICA - DOR À MOBILIZAÇAO DO COLO - DOR ANEXIAL classificacao ascençao ELABORADOS - EX. IMAGEM: ABSCESSO TUBO-OVARIANO OU F.S.D - DIP NA LAPAROSCOPIA - BIÓPSIA: ENDOMETRITE MENORES: FEBRE, LEUCOCITOSE, | VHS/PCR, CERVICITE, MASSA PÉLVICA de monif E1 E2 E3 E4 NAO COMPLICACADA PERITONITE OCLUSAO DE TROMPA ABSCESSO ABSCESSO ROTO OU > 10 CM AMBULATORIAL: - CEFTRIAXONE 500MG IM DU + METRONIDAZOL VO 14 DIAS + DOXICICLINA VO 14 DIAS HOSPITALAR: E2/E3/E4; GRÁVIDAS; SEM MELHORA APÓS 72H - CEFTRIAXONE EV 14 DIAS + METRONIDAZOL EV 14 DIAS + DOXICICLINA VO 14 DIAS E1 - CLINDAMICINA + GENTAMICINA EV CIRÚRGICO: FALHA NO TTO CLÍNICO; ABSCESSO ROTO ABSCESSO DE F.S.D; HEMOPERITÔNIO - LAPAROSCOPIA - LAPAROTOMIA SE INSTABILIDADE HEMODINÂMICA INFERTILIDADE DOR PÉLVICA CRONICA SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS FASE AGUDA: EXSUDATO PURULENTO NA C. DE GLISSON FASE CRONICA: ADERÊNCIAS EM CORDA DE VIOLINO Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina fatores de risco clinica histologia diagnostico estadiamento qualidadades tratamento - HPV 16/18 - FATORES DE RISCO P/ DST - TABAGISMO - ACO* - | IMUNIDADE MAIORIA ASSINTOMÁTICA AVANÇADOS - SUA - CORRIMENTO - DOR EPIDERMOIDE 85% ADENOCARCINOMA 15% COLPOSCOPIA + BIÓPSIA LESOES INTRAEPITELIAIS CA CERVICAL *ÁCIDO ACÉTICO: ACETOBRANCO * LUGOL: IODO - TESTE DE SCHILLER + GRÁVIDAS - BIÓPSIA APENAS SE SUSPEITA DE INVASAO vasos atípicos BIOPSIA INSATISFATORIA (NAO VIU A JEC) AVALIAR CANAL AFASTADOR CURETAGEM HISTEROSCOPIA CRESCIMENTO LENTO LESAO PRECURSORA IDENTIFICÁVEL PREVENÇAO 1 : VACINA - BIVALENTE: 16, 18 - QUADRIVALENTE: 6, 11, 16, 18 PREVENÇAO 2 : RASTREIO COLPOCITOLOGIA @casalmedresumos ESTÁGIO 0: CARCINOMA IN SITU ESTÁGIO I: RESTRITO AO COLO - IA1: 4CM ESTÁGIO II: ESTÁGIO III: - IIIA: TERÇO INFERIOR DA VAGINA - IIIB: PELVE ; HIDRONEFROSE EXCLUSAO RENAL - IIIC1: LINFONODO PÉLVICO - IIIC2: LINFONODO PARA-AÓRTICO ESTÁGIO IV: IIA: PARTE SUPERIOR DA VAGINA IIB: PARAMÉTRIO IVA: BEXIGA / RETO IVB: METÁSTASE À DISTÂNCIA comportamento sexual? CONTROVERSO (SUS) 9 - 14 ANOS (0 / 6M) - IMUNOSSUPRIMIDOS: 9-45 ANOS (0 - 2 - 6M) (1) QUANDO: 25 - 64A (após sexarca) - 1x/ANO. APÓS 2 - : 3/3A - 64A + 2 NORMAIS NOS ÚLTIMOS 5A: PARA (2) COMO: - ECTOCERVICAL: ESPÁTULA DE AYRES - ENDOCERVICAL: ESCOVA ENDOCERRVICAL (3) CONDUTA INICIAL: ASC-US ASC-H AGC AOILSIL AISHSIL COLPOSCOPIAREPETIR 25A: 6M 30A: 6M 0 IA2 IB1 IB3IA1 >IIA2IIA1 EZT TIPO 1: ATÉ 1cm TIPO 2: 1,5 - 2CM TIPO 3: 2 - 2,5CM (CONE) IB2 EZT 3 H1 Ou CONE H2 + LINFADENEC. PÉLVICA H3 H3 Ou QT/ RT H3 Ou QT QT/ RT desejo de gestar *traquelectomia radical: IA2 ou IB1 + desejo de gestar *H1: histerectomia radical simples *H2: histerectomia radical modificada *H3: Wertheim-Meigs Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos mastalgia processos inflamatorios derrame papilar nodulos cistos CICLICA ACICLICA EXTRA-MAMARIA AFBM - FASE LÚTEA TARDIA - 2-3 DIAS ANTES DA MENSTRUAÇAO - ECTASIA DUCTAL - ESTEATONECROSE - MASTITE - NEURALGIA - CONTRATURA AFBM ALTERAÇAO INVOLUTIVA DO LOBULO MAMÁRIO USG: IMAGEM ANECOICA + REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR TRATAMENTO: PAAF (sintomáticos) MASTITE PUERPERAL ESTEATONECROSE ECZEMA DUODENOPAPILAR ECTASIA DUCTAL ABSCESSO SUBAREOLAR REICIDIVANTE - + COMUM - S. AUREUS - TTO: CEFALOSPORINA 1ª - ENDURECIDA / FIXA / EQUIMOSE - TRAUMA / CIRURGIA / RTX - DESCAMATIVO / EXSUDATIVO / BILATERAL/ PRURIDO - DERMATITE DE CONTATO / PSORÍASE - TTO: ISOLAMENTO DE ANTÍGENOS / CORTICOIDE - DIAG. DIFERENCIAL: PAGET - PERI / POS MENOPAUSA -DESCARGA AMARELO-ESVERDEADA - DILATAÇAO / ESTASE DOS DUCTOS TERMINAIS - OBSTRUÇAO DO DUCTO PELO EPITÉLIO - TABAGISMO, INFECÇAo, ABSCESSO, FISTULIZAÇAO - TTO: EXCISAO DO DUCTO GRANULOMATOSO LEITOSO: GALACTORREIA (GESTAÇAO/ DROGAS / PROLACTINOMA) SEROESVERDEADO: AFBM AMARELO ESVERDEADO: ECTASIA DUCTAL SANGUINOLENTO: PAPILOMA INTRADUCTAL / CARCINOMA ÁGUA DE ROCHA: CARCINOMA PURULENTO: MASTITE INVESTIGAÇAO BIÓPSIA - ESPONTÂNEO - UNILATERAL - UNIDUCTAL - SANGUINOLENTO / ÁGUA DE ROCHA citologia nao! FIBROADENOMA TUMORFILOIDE PAPILOMA INTRADUCTAL LIPOMA HAMARTOMA + PREVALENTE 20 - 35 ANOS TIRAR SE > 35A OU > 3,5 CM CRESCIMENTO RÁPIDO RECORRÊNCIA 3ª / 5ª DÉCADA 20% CÂNCER TTO: EXCISAO COM MARGEM TUMOR BENIGNO DA ÁRVORE DUCTAL 2-3 MM DESCARGA UNIDUCTAL SANGUINOLENTA TTO: RESSCÇAO DUCTAL RETIRADA CONTROVERSA 3ª / 4ª DÉCADA PARECE LIPOMA (= HISTOLOGICA) PAAF: - SANGUINOLENTO - 2 RECIDIVAS - NÓDULO SÓLIDO - MASSA RESIDUAL BIÓPSIA (Com exame de imagem antes) RNM: BR 0 / PRÓTESE / CIR. PRÉVIA USG: JOVENS / GRAVIDEZ /MMG BR 0 / NÓDULO CÍSTICO nao é rastreio BENIGNIDADE MALIGNIDADE - ANECOICO - HOMOGÊNEO - BEM DELIMITADO - REFORÇO ACÚSTICO POSTERIOR - MISTO - HETEROGÊNEO - MAL DELIMITADO - SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR MMG: RASTREIO - MS: BIENAL 50 - 69 ANOS - FEBRASGO: ANUAL > 40 ANOS SE | RISCO: > 35 ANOS - CA DE MAMA EM PARENTE 1º GRAU 4CM - APÓS QT QU1MIOTERAPIA ADJUVANTE: QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTE: HORMONIOTERAPIA ADJUVANTE: *TERAPIA ALVO DIRIGIDA - | EFEITO ADVERSO - SUPEREXPRESSAO DE HER-2: TRASTUZUMABE (PIOR PROGNÓSTICO E AGRESSIVIDADE) - TUMORES > 1 CM - LINFONODO + N1 OU METÁSTASE HEMATOGÊNICA (M1) - HER2 / RECEPTOR HORMONAL - - ANTES DA CIRURGIA EM TUMORES > 5/6 CM - TUMOR LOCALMENTE AVANÇADO - NAO PRECISA QT ADJUVANTE DEPOIS - RECEPTOR E POSITIVO - TAMOXIFENO OU INIBIDOR DA AROMATASE - 5 ANOS Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos definicoes diagnostico tratamento estadiamento tumores malignos tumores benignos f. risco f. protecao EPIDEMIO: 25% DOS CA DO TRATO GENITAL FEMININO 2% DE TODOS OS CA 8ª CAUSA DE MORTE POR CÂNCER 75% DOS DIAGNÓSTICOS EM ESTÁGIO AVANÇADO NAO EXISTE RASTREIO DISSEMINAÇAO TRANSCELOMICA PRÉ-PÚBERE: 50% MALIGNO MENACME: FUNCIONAL PÓS-MENOPAUSA: MALIGNO?? *nunca se punciona cisto ovariano HISTÓRIA FAMILIAR; >60 ANOS MUTAÇOES BRCA1 E 2; OBESIDADE; DIETA | GORDURA TABAGISMO; MENACME LONGO NULIPARIDADE; INDUTORES DE OVULAÇAO AMAMENTAÇAo ANOVULATÓRIOS LAQUEADURA TUBÁRIA OOFORECTOMIA PROFILÁTICA* HF + ; MUTAÇOES GENÉTICAS NEOPLASICOS NAO NEOPLASICOS CISTOS FUNCIONAIS (FOLICULAR / C. LÚTEO) - PEQUENOS - REGRESSAO ESPONTÂNEA ENDOMETRIOMAS ABSCESSOS (DIP) OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP) TERATOMA CISTOADENOMA STRUMA OVARIS FIBROMAS JOVENS / UNILATERAL MINORIA MALIGNIZA PODE TORCER - ABDOME AGUDO SEROSO/MUCINOSO MASSA ANEXIAL + CRISE TIREOTÓXICA SÍNDROME DE MEIGS TU DE OVÁRIO geralmente fibroma ASCITE DERRAME PLEURALbenigna EPITELIAIS GERMINATIVOS CORDAO SEXUAL KRUKENBERG - ADENOCARCINOMA SEROSO + COMUM (75%) / | CA-125 - ADENOCARCINOMA MUCINOSO | CEA - DISGERMINOMA GERMINATIVO MALIGNO + COMUM JOVENS (75% 25 - 30 ANOS) UNILATERAL ABDOME AGUDO - TERATOMA IMATURO PSEUDOPUBERDADE PRECOCE - ANDROBLASTOMA - TECAGANULOSA ( | ANDROGÊNIO) ( | ESTROGÊNIO) - METÁSTASE TGI (Céls. em anel de sinete) PSEUDOMIXOMA PERITONEAL ADENOCARCINOMA MUCINOSO OU TUMOR DE APÊNDICE CD: TIRAR OVÁRIO+ APÊNDICE LAPAROTOMIA DIAGNOSTICO ESTADIAMENTO TRATAMENTO CIRURGIA RADICAL CITORREDUTORA INCISAO MEDIANA > INVENTÁRIO > HISTEREC. TOTAL ABDOMINAL C/ ANEXECTOMIA BILAT > LAVADO > RESSECÇAO DE IMPLANTES / LINFONODOS QT ADJUVANTE: > IC; TUMOR INDIFERENCIADO (quase sempre) RT: GERMINATIVOS IA: APENAS 1 OVÁRIO IB: BILATERAL IC: CÁPSULA ROTA II: PELVE III: ABDOME IV: METÁSTASES (raro) CLÍNICA + USG = SUSPEITA S U S P E I T A = SÓLIDO = USG DOPPLER COM | IR ( 8CM = ANTES / DEPOIS DO MENACME MARCADORES TUMORAIS - CA 125 ( | | S / | E) - CEA: MUCINOSOS - LDH: DISGERMINOMA - AFP E HCG: EMBRIONÁRIO CORIOCARCINOMA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: HISTOPATOLÓGICO Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina @casalmedresumos TIPO + COMUM: ENDOMETRIOIDE SUSPEITA: MENOPAUSA + ENDOMÉTRIO ESPESSO > 4MM SEM TRH > 8MM COM TRH SANGRAMEMTO PÓS-MENOPAUSA 30% ATROFIA 30% TRH 15% CA DE ENDOMÉTRIO FATORES DE RISCO X FATORES DE PROTEÇAO OBESIDADE > 60 ANOS DM BRANCAS NULIPARIDADE ANOVULAÇAO MENACME LONGO TABAGISMO ACO DIU C/ PROGRSTERONA TRH c/ PROGESTERONA MULTIPARIDADE DIAGNÓSTICO: CLÍNICA + USG = BIÓPSIA NOVAK FRACIONADA HISTEROSCOPIATRATAMENTO: - LAPAROTOMIA: ESTADIAMENTO + TTO HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL + ANEXECTOMIA BILATERAL + LINFADENECTOMIA - RT: > 50% INVASAO (> IB) - QT: SE METÁSTASE LESOES PRECURSORAS: HIPERPLASIAS SEM ATIPIA COM ATIPIA 1) PROGESTERONA 1) HISTERECTOMIA 2) HISTERECTOMIA 2) PROGESTERONA (80%) laudo histopatológico FATORES DE RISCO: - HPV - FATORES DE RISCO PARA DST - TABAGISMO - LGV DIAGNOSTICO: CLÍNICA - PRURIDO (70%) TESTE DE COLLINS + BIOPSIA TIPO MAIS COMUM: ESCAMOSO LOCAL MAIS COMUM: GRANDES LÁBIOS DISSEMINAÇAO: LINFÁTICA TRATAMENTO 2 CM: VULVECTOMIA OUTRAS LESOES VULVARES MELANOMA PAGET LÍQUEN ESCLEROSO LESAO HIPERPIGMENTADA EROSAO + DESCAMAÇAO APAGAM. DE PEQ. LÁBIOS PRURIDO HIPOCROMIA VULVAR BIOPSIA CORTICOIDE ALTA POTÊNCIA + BIOPSIA Medicina livre, venda proibida. Twitter @livremedicina definicoes ESTUPRO CONJUNÇAO CARNAL ATENTADO VIOLENTO AO PUDOR VIOLÊNCIA FÍSICA / PSICOLÓGICA / PENETRAÇAO OU ATO LIBIDINOSO NOTIFICACAO COMPULSORIA IMEDIATA EXIGÊNCIA DE DOCUMENTOS É ILEGAL NAO É MAIS OBRIGATORIO COMUNICAR AUTORIDADE POLICIAL profilaxias DST VIRAISDST NAO-VIRAIS GRAVIDEZ SÍFILIS: PGB 2,4MI IM GONORREIA: CEFTRIAXONA 500MG IM CLAMÍDIA / CANCRO MOLE: AZITROMICINA 500MG VO TRICOMONÍASE: METRONIDAZOL 2G VO HEPATITE B: VACINA + IMUNOGLOBULINA nao vacinadas / histórico vacinal desconhecido HIV: TDF + 3TC + DTG (28D) penetraçao anal ou vaginalSE ACO / INJETÁVEL/ DIU TETANO VACINA + SORO OU IG interrupcao da gestacao (1) TERMO DE RELATO CIRCUNSTANCIADO (2) PARECER TÉCNICO + APROVAÇAo DE INTERRUPÇAo (3) TERMO DE RESPONSABILIDADE (4) TCLE (3 INTEGRANTES EQUIPE MULTI)(MÉDICO ASSISTENTE) DOCUMENTACAO (GESTANTE) NAO EXIGE AUTORIZAÇAO JUDICIAL (2 vias) OBJECAO DE CONSCIENCIA O MÉDICO ATENDENTE NAO É OBRIGADO A REALIZAR O PROCEDIMENTO NECESSÁRIO INFROMAR A MULHER SOBRE SEUS DIREITOS PROCEDIMENTO AMIU INDUÇAO CURETAGEM UTERINA misoprostol ocitocina CRITERIOS ATÉ A 20ª - 22ª SEMANA DE IG FETO 3, ULTIMA 3, ULTIMA 5-10A > 3, ULTIMA > 10A HPV: SE 9-45 ANOS 9-14A: 2 DOSES; 14-45A: 3 DOSES Medicina livre, venda proibida. 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