INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM Diagnóstico de Enfermagem Intervenções de Enfermagem Prescrição de Enfermagem Título: Débito cardíaco diminuído Relacio...

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem Intervenções de Enfermagem Prescrição de Enfermagem
Título: Débito cardíaco diminuído

Relacionado à:
Alteração na contratilidade

Evidenciado por:
Alteração no eletrocardiograma (ECG)
Taquicardia
Fadiga

- Avaliar a dor no peito (p. ex., intensidade, localização, irradiação, duração e fatores precipitantes e de alívio).
- Realizar uma avaliação abrangente da circulação periférica (p. ex., verificar pulsos periféricos, edema, enchimento capilar, cor e temperatura da extremidade).
- Registrar arritmias cardíacas.
- Observar sinais e sintomas de débito cardíaco diminuído.
- Monitorar os sinais vitais com frequência.
- Monitorar o estado cardiovascular
• Atentar-se para sinais de instabilidade hemodinâmica de forma continua
• Verificar sinais vitais de 2x2 horas (ênfase na frequência cardíaca e pulso)
• Realizar exame físico diariamente, e sempre que necessário
• Realização de eletrocardiograma (ECG) conforme necessário
Título: Perfusão tissular periférica ineficaz

• Monitorar o estado cardiovascular
• Realizar uma avaliação abrangente da circulação
• Sinais vitais de 2x2 horas
• Atentar-se aos resultados de gasometria e hemograma (HB e HT)
Relacionado à:
Hipertensão;
Procedimento intravascular

Evidenciado por:
Alteração em característica da pele;
Pulsos periféricos diminuídos;


periférica (p. ex., verificar pulsos periféricos, edema, enchimento capilar, cor e temperatura da extremidade).
• Mensurar sinais vitais
• Atentar-se a oximetria de pulso

Título: Volume de líquidos deficiente

Relacionado à:
Ingestão de líquidos insuficiente

Evidenciado por:
Diminuição da pressão arterial; Diminuição do volume do pulso;
Perda súbita de peso, episódios de êmese

• Administrar líquidos conforme prescrição
• Monitorar a ingestão e eliminação de líquidos
• Monitorar os parâmetros fisiológicos (sinais vitais, eletrólitos), se necessário
• Manter o registro dos volumes infundidos e drenados e do balanço de líquidos parcial/total.

• Monitorar a ocorrência de manifestações de desequilíbrio eletrolítico.
• Manter registro preciso da ingestão e da eliminação.

• Mensurar sinais vitais de 2x2 horas
• Atentar-se as eliminações diárias
• Mensuração de peso diário
• Monitorar e informar se houver episódios de êmese
• Atentar-se a pressão arterial e pulso
• Administrar nutrição conforme conduta do nutricionista
Título: Dor aguda

Relacionado à:
patologia;
procedimentos cirúrgicos invasivos

Evidenciado por:
Queixas do paciente.


• Realizar uma avaliação completa da dor, incluindo local, características, início/duração, frequência, qualidade, intensidade e gravidade, além de fatores precipitadores.
• Observar a ocorrência de indicadores não verbais de desconforto, em especial nos pacientes incapazes de se comunicar com eficiência.
• Assegurar que o paciente receba cuidados precisos de analgesia.
• Usar estratégias terapêuticas de comunicação para reconhecer a experiência de dor e transmitir aceitação da resposta do paciente à dor
• Administrar analgésicos conforme prescrição médica

• Verificação dos sinais vitais de 2x2 horas ou diante de alteração visível
• Orientar maior cuidado com a queixa de dor da paciente - constantemente

Título: Padrão respiratório ineficaz

Relacionado à: Dor, Patologia, condição clinica

• Posicionar o paciente visando minimizar esforços respiratórios (p. ex., elevar a cabeceira da cama e providenciar mesa sobre a cama onde o paciente possa se apoiar).

• Monitorização hemodinâmica continua
• Atentar-se para as conexões dos dispositivos ventilatórios
Evidenciado por:
Padrão respiratório anormal; Taquipneia; oximetria de pulso de 89%; MV diminuído