O princípio de descentralização e que sustenta o SUS é conhecido como pacto federativo. Ele é baseado na participação de instâncias colegiadas de decisão do Sistema em cada nível de governo. Essa pactuação implica em uma adesão solidária a um Termo de compromisso de gestão, substituindo o processo de habilitação de estados e municípios a uma modalidade de gestão. Esse temo de compromisso gera metas e atribuições que são assumidas por cada gestor em seu nível govenamental.

Na constituição das regiões de saúde existem comissões que são compostas por representantes das regiões,essas comissões são conhecidas como