SF - PACTO PELA SAUDE

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Luanna Borges – Med 104 
Aula 4 - PACTO PELA SAÚDE 
O Pacto pela Saúde foi instituído pela Portaria 
GM/MS nº 399/2006 e pode ser entendido como 
a produção de acordos sobre as regras definidoras 
de responsabilidades e recursos à disposição dos 
entes vinculados a cada esfera de governo (União, 
Estados e Municípios) na gestão das redes de 
atenção à saúde em função das necessidades de 
saúde da população e na busca da equidade social. 
Relembrando... 
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE 
• 8ª Conferência Nacional de Saúde – 1986 
• Constituição Federal – 1988 
• Lei nº 8.080 – 1990 
• Lei nº 8.142 – (Conselhos de Saúde/ Fundos de 
Saúde/Plano de Saúde/ Relatório de Gestão) 
 
➔ Com o processo de descentralização, a gestão 
do SUS, inicialmente, passou a ser regulada 
pelas normas operacionais básicas, que 
definem as responsabilidades dos municípios, 
Estado e União, pelas Normas Operacionais de 
Assistência à Saúde, e, por último, pelo Pacto 
pela Saúde. 
 
Normas Operacionais Básicas 
✓definem as responsabilidades de cada esfera de 
governo, 
✓estratégias e movimentos que visam dar 
operacionalidade ao sistema 
✓visaram à reordenação dos modelos de atenção 
e de gestão da saúde através de instrumentos de 
gestão; 
✓estabelece critérios e fluxos de financiamento. 
 
• NOB 91 – pagamento por produção de serviços, 
equiparando prestadores públicos e privados na 
compra e venda de serviços. 
➔ Os municípios que apoiaram esta NOB, por 
perceberem a oportunidade de receber 
recursos diretamente da União sem a 
intermediação dos estados 
• NOB 92 - segue, em linhas gerais, a NOB 01/91 e 
mantém intocados os mecanismos de pagamento 
por produção de serviços. 
• NOB 93 – instâncias gestoras (CIB/ CIT) 
• NOB 96 – avanço no processo de 
descentralização - duas formas de habilitação dos 
municípios: 
✓Gestão Plena da Atenção Básica 
✓Gestão Plena do Sistema Municipal de Saúde 
- criou PAB Fixo e PAB Variável 
- consolidou a política de Municipalização da 
Saúde, 
- forte centralização do financiamento na União e 
pouca participação dos estados. 
→ Com isso, vai ficando evidente a necessidade de 
avançar na regionalização, mediante a adoção de 
novas formas de organização a atenção e de 
gestão. 
Normas Operacionais da Assistência à 
Saúde 
• NOAS 01/2001 e 2002 
- amplia as responsabilidades dos municípios na 
Atenção Básica, define o processo de 
regionalização da assistência e cria alternativas 
para o fortalecimento da gestão do sistema de 
saúde. 
- instituiu o Plano Diretor de Regionalização como 
um instrumento de organização do processo de 
regionalização, na perspectiva de garantir o acesso 
aos serviços de saúde o mais próximo da 
residência dos cidadãos, 
→ Organização dos serviços no âmbito da atenção 
básica passa a ser responsabilidade dos 
municípios, com as ações de atenção secundária 
ficando a cargo da responsabilidade solidária dos 
municípios da microrregião e as ações de alta 
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complexidade sob a responsabilidade das 
Secretarias Estaduais de Saúde. 
 
PACTO PELA SAÚDE 
• Publicado em Portaria GM/MS nº 399, de 
22/02/2006. 
• Pactuação o firmada pelos 3 gestores (União, 
Estados e Municípios) do SUS. 
• O Pacto pela Saúde representa mudanças 
significativas para a execução do SUS. 
 
O PORQUÊ DO PACTO PELA SAÚDE? 
➔ Tentativa de superar a fragmentação das 
políticas e programas de saúde 
➔ Organização de uma rede regionalizada e 
hierarquizada de ações e serviços de saúde. 
➔ Qualificação da gestão 
➔ Reconhecimento da autonomia dos entes 
federados. 
 
DESAFIOS 
➔ Promover inovações nos processos e 
instrumentos de gestão. 
➔ Alcançar maior efetividade, eficiência e 
qualidade da resposta do sistema às 
necessidades da população 
 
PRINCÍPIOS 
• Respeito às s diferenças loco-regionais 
o Reforço da organização das regiões de 
saúde 
• Qualificação do acesso da população à atenção 
integral à saúde 
o Redefinição dos instrumentos de 
regulação, programação e avaliação 
• Instituição de mecanismos de co-gestão e 
planejamento regional. 
o Com base nas necessidades de saúde 
da população. 
o Fortalecimento dos espaços e 
mecanismos de controle social. 
• Proposição de um financiamento tripartite 
o Estimulação de critérios de equidade 
para transferência de recursos fundo a 
fundo 
 
➔ A implementação do Pacto pela Saúde se dá 
pela adesão de Municípios, Estados e União ao 
Termo de Compromisso de Gestão (TCG). 
➔ O TCG substitui os processos de habilitação das 
várias formas de gestão anteriormente 
vigentes e estabelece metas e compromissos 
para cada ente da federação, sendo renovado 
anualmente. 
 
Tem 3 dimensões: 
➔ PACTO PELA VIDA 
➔ PACTO EM DEFESA DO SUS 
➔ PACTO DE GESTÃO 
 
➔ PACTO PELA VIDA 
• Compromisso entre os gestores do SUS em torno 
de prioridades que apresentam impacto sobre a 
situação de saúde da população brasileira. 
• Estabelece um conjunto de compromissos 
sanitários, considerados prioritários, pactuados de 
forma tripartite, a ser implementado por cada 
ente federado. 
• Esses compromissos deverão ser efetivados pela 
rede do SUS, de forma a garantir o alcance das 
metas pactuadas. 
• Prioridades estaduais, regionais ou municipais 
podem ser agregadas as prioridades nacionais, a 
partir de pactuações locais. 
PACTO PELA VIDA – Prioridades: 
1. Saúde do Idoso; 
2.Controle do câncer do colo do útero e da mama; 
3.Redução da mortalidade infantil e materna; 
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4.Fortalecimento da capacidade de resposta às 
doenças emergentes e endemias ,com ênfase na 
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e 
influenza; 
5.Promoção da Saúde; 
6.Fortalecimento da Atenção Básica; 
 
➔ PACTO EM DEFESA DO SUS 
Prevê ações concretas e articuladas pelos 03 níveis 
federativos no sentido de reforçar o SUS como 
política de Estado. 
➔ PACTO EM DEFESA DO SUS – 
Prioridades 
1. Repolitização da saúde (fazer uma nova política, 
reformular) 
2. Promoção da Cidadania: mobilização social ( 
mostrar a saúde como direito e o SUS como 
garantidor desse direito) 
3. Garantia de financiamento: (EC-29, orçamento 
do SUS, incremento de recursos) 
 
➔ PACTO EM DEFESA DO SUS – 
Objetivos 
1.Implementar um projeto permanente de 
mobilização social 
2. Elaborar e divulgar a Carta dos Usuários do SUS 
(PORTARIA Nº 1.820, DE 13 DE AGOSTO DE 2009) 
 
➔ PACTO DE GESTÃO 
Estabelece as responsabilidades claras de cada 
ente federado de forma a diminuir as 
competências concorrentes e a tornar mais claro 
quem deve fazer o quê, contribuindo ,assim, para 
o fortalecimento da gestão compartilhada e 
solidária do SUS. 
“O Brasil é um país continental e com muitas 
diferenças e iniqüidades regionais.” 
Mais do que definir diretrizes nacionais é 
necessário avançar na regionalização e 
descentralização do SUS, a partir de uma unidade 
de princípios e uma diversidade operativa que 
respeite as singularidades regionais. 
➔ PACTO DE GESTÃO – Prioridades 
• Definir de forma inequívoca a responsabilidade 
sanitária de cada instância gestora do SUS: federal, 
estadual e municipal. 
➔ PACTO DE GESTÃO – Diretrizes 
1. Descentralização 
2. Regionalização 
3. Financiamento 
4. Planejamento 
5. Programação Pactuada Integrada 
6. Regulação da Atenção à Saúde e Assistencial 
7. Participação e Controle Social 
8. Gestão do Trabalho 
9. Educação em Saúde 
➔ PACTO DE GESTÃO – 
Descentralização 
1. Fortalecimento das Comissões Bipartite 
2. Descentralização dos processos administrativos. 
➔ PACTO DE GESTÃO – Regionalização 
1. Garantir o acesso, a resolutividade, a 
integralidade na atenção à saúde da população, 
através da organização das demandas e da 
identificação das necessidades loco-regionais. 
Regiões de Saúde: Recortes territoriais 
organizados de modo a assegurar os princípios do 
SUS: a Universalidade do acesso, a equidade e a 
integralidade do cuidado. Aconformação das 
Regiões deve considerar: 
• a identidade cultural, econômica e social entre 
os municípios; 
• as redes de comunicação e de infra-estrutura de 
transportes; 
• a existência de fluxos assistenciais. 
➔ PACTO DE GESTÃO – Financiamento 
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1- Responsabilidade das 3 esferas de governo 
2- Repasse federal feito através de blocos: 
I.Atenção Básica 
II.Atenção de Média e Alta Complexidade 
III.Vigilância em Saúde 
IV.Assistência Farmacêutica 
V.Gestão do SUS 
▪ Os recursos de cada bloco devem ser 
aplicados, exclusivamente, nas ações e 
serviços relacionados ao Bloco. 
1- Responsabilidade das 3 esferas de governo 
2- Repasse federal de CUSTEIO feito através de 5 
blocos: 
I.Atenção Básica 
II.Atenção de Média e Alta Complexidade 
III.Vigilância em Saúde 
IV.Assistência Farmacêutica 
V.Gestão do SUS 
3- Repasse federal de INVESTIMENTO 
▪ Os recursos de cada bloco devem ser 
aplicados, exclusivamente, nas ações e 
serviços relacionados ao Bloco. 
▪ Os repasses, antes realizados em seis blocos 
temáticos, passam a ser feitos em duas 
modalidades: custeio e investimento. NOVO 
 
• Pactuada na 1ª Reunião Ordinária da CIT de 
2017: NOVO 
Os recursos agora terão duas destinações: custeio 
e investimento. 
✓Inviabilizando um possível planejamento 
eficiente, 
✓Inviabilizando a execução real do planejado e 
aprovado pelos Conselhos de Saúde. 
• Segundo economistas da saúde, a maior parte 
das experiências internacionais de alocação 
equitativa de recursos distingue recursos de 
custeio para financiar as ações e serviços de saúde 
dos recursos de investimento. 
PORTARIA 3.992 –28 DE DEZEMBRO DE 2017 
NOVO 
A partir de janeiro de 2018 os recursos do 
Ministério da Saúde, destinados a despesas com 
ações e serviços públicos de saúde, a serem 
repassados aos Estados, ao Distrito Federal e aos 
Municípios, serão organizados e transferidos na 
forma dos seguintes blocos de financiamento: 
Financiamento NOVO 
PORTARIA Secretaria de Planejamento e 
Orçamento Nº 1, DE 5 DE FEVEREEIRO DE 2021 
I - Bloco de Manutenção das Ações e Serviços 
Públicos de Saúde 
II - Bloco de Estruturação da Rede de Serviços 
Públicos de Saúde 
➔ PACTO DE GESTÃO – Planejamento 
a. critério para planejamento → necessidade da 
população. 
b. integração dos instrumentos de planejamento 
(PPI, Pacto, Agenda, etc.) 
c. institucionalização e fortalecimento do Sistema 
de Planejamento, incluindo o monitoramento e 
avaliação no processo de planejamento. 
d. revisão dos instrumentos de planejamento 
(planos, relatórios, programações etc). 
(padronização) 
▪ Processo articulado, integrado e solidário 
entre as 03 esferas de governo 
 
➔ PACTO DE GESTÃO – Programação 
Pactuada Integrada 
▪ Desenho da referência e contra-referência, 
com o respectivo desenho do processo 
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regulatório e do conjunto das 
responsabilidades a serem assumidas por cada 
ente 
▪ Explicitar pactos de referências entre 
municípios parcela de recursos destinados à 
população própria e referenciada 
Principais Diretrizes: 
✓ feita por área de atuação a partir das ações 
básica; 
✓programação da assistência 
✓visualização dos recursos financeiros das 03 
esferas de governo; 
✓revisão periódica e sempre que necessária; 
✓subsidiar a programação físico-financeira dos 
estabelecimentos; 
✓guardar relação com o desenho da 
regionalização 
➔ PACTO DE GESTÃO – Regulação 
Define Conceitos 
a. Regulação da Atenção à Saúde 
b. Contratação: 
c. Regulação Assistencial 
d. Complexo Regulador 
e. Auditoria Assistencial ou Clínica 
➔ PACTO DE GESTÃO – Participação e Controle 
Social 
Fortalecimento da participação social: 
1.Apoio aos conselhos, conferências, movimentos 
sociais 
2.Apoio ao processo de formação de conselheiros 
3.Estimulo à participação e avaliação dos cidadãos 
nos serviços de saúde 
4.Apoio aos processos de educação popular na 
saúde 
5.Apoio à implantação e implementação de 
ouvidorias 
6.Apoio ao processo de mobilização social e 
institucional em defesa do SUS 
➔ PACTO DE GESTÃO – Gestão do 
Trabalho 
1. Estruturação da área de Gestão do Trabalho no 
SUS 
2. Capacitação para a Gestão do Trabalho no SUS 
(qualificação de gestores e técnicos) 
3. Sistema Gerencial de Informação 
➔ PACTO DE GESTÃO – Educação em 
Saúde 
1. Avançar na implementação da Política Nacional 
de Educação Permanente 
2. Considerar a educação permanente parte 
essencial de uma política de formação e 
desenvolvimento dos trabalhadores para a 
qualificação do SUS 
3. Centrar, o planejamento, programação e 
acompanhamento das atividades educativas e 
conseqüentes alocações de recursos na lógica de 
fortalecimento e qualificação do SUS e 
atendimento das necessidades sociais em saúde; 
• A implementação do Pacto pela Saúde se dá pela 
adesão de Municípios, Estados e União ao Termo 
de Compromisso de Gestão (TCG). 
• O TCG substitui os processos de habilitação das 
várias formas de gestão anteriormente vigentes e 
estabelece metas e compromissos para cada ente 
da federação, sendo renovado anualmente. 
 
Referências 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria-
Executiva.Subsecretaria de Planejamento e 
Orçamento. Sistema de Planejamento do SUS: 
uma construção coletiva: orientações gerais para 
elaboração de instrumentos de planejamento: 
Programação Anual de Saúde e Relatório Anual de 
Gestão: estrutura e conteúdo /Ministério da 
Saúde, SecretariaExecutiva,Subsecretaria de 
Planejamento e Orçamento. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2009. 32p. (SérieB.Textos Básicos de 
Saúde)(Série Cadernos de Planejamento;v.6)