Homem de 43anos, trazido pelo SAMU sonolento desde ontem, com febre intermitente há semanas. Acompanhante informa que é PVHA em abandono de tratame...

Homem de 43anos, trazido pelo SAMU sonolento desde ontem, com febre intermitente há semanas. Acompanhante informa que é PVHA em abandono de tratamento, já tratou tuberculose no passado, sem outras IO. Hemodinamicamente estável, exceto por sonolência, exame físico normal, sem rigidez nuca, mobiliza os 4 membros sem déficits aparentes. Último resultado de LT-CD4 há 15 meses foi de 108 céls/mm3, sem TARV há alguns anos. O resultado do LF-CrAg punção digital foi REAGENTE, LF-LAM e AuHisto NÃO reagente. Qual a melhor conduta? Iniciar anfotericina lipossomal com flucitosina, CrAg positivo, meningite criptocócica provável. Colher HMC para aeróbios, fungos e micobactérias, bem como investigações para outras infecções (CMV, sífilis) e no LCR solicitar, além de CrAg, TRM TB, ADA, VDRL, cultura e pesquisa bactérias, fungos e micobactérias. Reiniciar TARV. Iniciar flucitosina.