O tempo ideal que se deve esperar entre a confecção da colostomia e seu fechamento é ainda motivo de controvérsia. Keck (1994) apresenta sua experi...

O tempo ideal que se deve esperar entre a confecção da colostomia e seu fechamento é ainda motivo de controvérsia. Keck (1994) apresenta sua experiência de 11 anos de fechamento de colostomia depois de cirurgia de Hartmann, relacionando o intervalo de tempo com a morbidade, a mortalidade e as dificuldades técnicas. Dividiu os pacientes em dois grupos: um em que o fechamento foi feito antes de 15 meses (denominado precoce) e outro em que o fechamento foi feito após 15 meses (tardio). Eram 50 pacientes, 13 no grupo precoce e 37 no grupo tardio. O total de complicações foi de 26%, sendo a mortalidade de 2%. A deiscência de anastomose ocorreu em 4% dos 50 pacientes operados. Não houve diferença entre os pacientes dos dois grupos em relação a mortalidade, morbidade e deiscência de anastomose. As dificuldades técnicas foram maiores no grupo precoce, que teve também internação mais prolongada. Pearce (1992), estudando 145 pacientes submetidos a fechamento de colostomia à Hartmann, concluiu, após análise multivariada, que o intervalo entre a primeira e a segunda cirurgia é o fator mais importante na determinação dos resultados. Quando o intervalo entre a primeira cirurgia e o fechamento foi maior que 6 meses, o resultado foi melhor. Nos 12 pacientes em que o fechamento foi feito dentro de 3 meses, ocorreram 6 deiscências de anastomoses. Nesse período, ocorreram também todos os óbitos (três) e 4 casos de septicemia. Entre 3 e 6 meses, houve 7 deiscências em 28 doentes. Não ocorreu nenhuma deiscência nos pacientes operados após 6 meses. Todas as fístulas colovaginais (três) e estenoses (três) ocorreram em anastomoses feitas com grampeamento. Não houve relação entre os resultados indesejáveis e a qualificação do cirurgião. Tem-se a impressão de que as colostomias à Hartmann e aquelas em que o coto distal é exteriorizado no extremo inferior da incisão só devem ser fechadas com pelo menos 3 a 6 meses de intervalo, considerando com muito cuidado outros elementos que possam interferir no resultado. As maiores dificuldades no fechamento relativamente precoce dessas colostomias são as múltiplas aderências entre alças, que levam o cirurgião a lesá-las. Essas aderências são também dependentes do tipo de patologia que levou à realização da colostomia. Caso haja peritonite, se ocorrer juntamente muita manipulação e descolamento na primeira cirurgia, as aderências tendem a ser mais abundantes e de dissecção mais difícil. Já as colostomias em alça podem ser fechadas mais precocemente, em cerca de três meses, dependendo do motivo pelo qual foram feitas e do estado do paciente (o período mínimo de 4 a 6 semanas é aceitável). No seu fechamento, não é necessária ampla abordagem da cavidade peritoneal que exija descolamentos. Gabarito oficial A. Resposta a.

Resposta a.