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Área de Treinamento
“O lucro do nosso estudo é tornarmo-nos melhores e mais sábios.”
(Michel de Montaigne)
Você encontrará, nos próximos capítulos, questões dos últimos 10 anos dos concursos de Residência Médica. As questões 
da década de 1990 serão utilizadas em um momento oportuno.
Leia cada questão com muita atenção e aproveite ao máximo os comentários. Se necessário, retorne ao texto de sua apostila.
Sugerimos que você utilize esta Área de Treinamento fazendo sua autoavaliação a cada 10 (dez) questões. Dessa forma, 
você poderá traçar um perfi l de rendimento ao fi nal de cada treinamento e obter um diagnóstico preciso de seu desempenho.
Estude! E deixe para responder as questões após 72 horas. Fazê-las imediatamente pode causar falsa impressão.
O aprendizado da Medicina exige entusiasmo, persistência e de-
dicação. Não há fórmula mágica. Renove suas energias e se mantenha 
cronicamente entusiasmado.
Boa sorte! Você será Residente em 2016!
Atenciosamente,
Dr. Gama
Coordenador Acadêmico
EST
IMULE
 AGORA
SEUS CONHECIM
EN
TO
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IMULE
 AGORA
SEUS CONHECIM
EN
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“Todos nós conhecemos pessoas que, em circunstâncias muito difíceis, 
como no caso de uma doença terminal ou grave incapacidade física, man-
têm uma força emocional admirável. Como sua integridade nos inspira! 
Nada causa impressão mais forte e duradoura no ser humano do que per-
ceber que alguém superou o sofrimento, transcendeu as circunstâncias 
e abriga e expressa valores que inspiram, enobrecem e dão mais sentido 
à vida.”
Os sete hábitos das pessoas altamente efi cazes
Stephen R. Covey
18
Questões para Treinamento
Câncer colorretal, pólipos e poliposes
Hospital Angelina Caron – 2013
1. Tipo histológico mais frequente de tumores malignos 
de cólon e reto é: 
a) melanomas 
b) sarcomas 
c) leiomiomas 
d) adenocarcinomas 
e) n.d.a 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMP – 2013
2. Com relação aos pólipos colorretais, assinale a alter-
nativa incorreta:
a) podem ser classifi cados pela sua aparência histológi-
ca como tubular, tubuloviloso e viloso
b) a incidência de carcinoma invasivo encontrado em 
um pólipo depende do tamanho e do tipo histológi-
co do pólipo
c) os pacientes com polipose adenomatosa familiar de-
senvolverão câncer colorretal em 50% dos casos
d) os pólipos hiperplásicos são os pólipos colônicos 
mais comuns
e) alterações adenomatosas podem ser encontradas em 
pólipos hiperplásicos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital da Cruz Vermelha – 2013
3. Com relação ao câncer de cólon, é correto afi rmar que: 
a) não existe associação entre a doença em questão e a 
Doença de Crohn 
b) existe correlação positiva entre a presença de póli-
pos colônicos adenomatosos e o aparecimento de 
câncer colônico 
c) a classifi cação de Broders fornece o grau de invasão 
tumoral 
d) o Sistema de Dukes fornece o grau de diferenciação 
histológica do tumor 
e) o exame com maior sensibilidade para o diagnósti-
co conclusivo de carcinoma colônico é a pesquisa de 
sangue oculto nas fezes
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Municipal São José-SC – 2013
4. No estadiamento do câncer colorretal, a classifi cação 
de um tumor invadindo submucosa, com metástases 
em um até três linfonodos pericólicos ou perirretais e 
sem metástases a distância, é classifi cado como:
a) T1N1M0
b) T1N1M1
c) T1N2M0
d) T2N2M0
e) T2N1M0
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC-PR – 2013 
5. Pólipo é um termo que descreve qualquer estrutura 
tecidual em forma de proeminência circunscrita do 
lúmen intestinal. Pela sua incidência elevada e pela 
associação de alguns subtipos com o carcinoma co-
lorretal, o seu estudo é de extrema importância seja 
para o clínico ou para o cirurgião. Sobre os pólipos 
intestinais, assinale a alternativa CORRETA:
a) os pólipos neoplásicos não possuem relação com a 
hereditariedade
b) dos pólipos colônicos identifi cados durante o exame 
endoscópico devem ser ressecados apenas aqueles 
ditos pediculados
c) o único tratamento efetivo na prevenção do câncer 
colorretal na polipose adenomatosa familiar é a co-
lectomia total
d) a polipose adenomatosa familiar é uma condição au-
tossômica recessiva
e) as manifestações clínicas dos pólipos intestinais são 
pouco expressivas sendo a dor abdominal a manifes-
tação mais comum
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – 2013
6. Um homem de 58 anos de idade apresenta um pólipo 
no reto, identificado na colonoscopia. Variante de pó-
lipo com maior risco de malignização:
a) hiperplásico
b) adenomatoso tubular
c) adenomatoso tubuloviloso
d) adenomatoso viloso
e) inflamatório
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UEL – 2013 
7. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o 
tratamento mais adequado para uma paciente de 30 
anos, com Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
a) acompanhamento clínico com colonoscopias a cada 
5 anos
b) proctocolectomia total
c) acompanhamento clínico com colonoscopias anuais
d) colectomia segmentar de acordo com segmentos 
comprometidos
e) colectomia total
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF – 2013 
8. O termo “carcinoma invasivo” do cólon é usado na si-
tuação em que células malignas se estendem através da:
a) submucosa
b) mucosa
c) muscular da mucosa
d) muscular própria
e) serosa
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF – 2013 
9. A síndrome de Peutz-Jeghers é uma síndrome au-
tossômica dominante caracterizada pela combina-
ção de hiperpigmentação da mucosa bucal dos lá-
bios e dos dígitos, bem como pela presença no trato 
intestinal de:
a) adenomas tubulares
b) adenomas vilosos
c) adenomas tubulovilosos
d) pólipos hamartomatosos
e) pólipos juvenis
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2013 
10. A síndrome polipoide que está associada a pólipos 
adenomatosos colônicos e apresenta como manifes-
tações extraintestinais múltiplos osteomas, tumores 
desmoides de parede abdominal e retroperitônio, 
carcinoma de tireoide e periampular é:
a) Gardner 
b) Turcot 
c) Cowden
d) Peutz-Jeghers
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2013 
11. As afirmações abaixo dizem respeito ao câncer colorretal.
 I. O sangramento intestinal baixo é um dado clínico 
precoce.
 II. O sintoma mais precoce é a alteração no hábito in-
testinal. 
 III. A perda de peso sinaliza doença avançada ou dis-
seminação para órgãos à distância. 
 IV. Anemia, diarreia e massa abdominal palpável si-
nalizam tumores de cólon direito. 
 Em relação ao diagnóstico do câncer colorretal, estão 
corretas as afirmativas: 
a) I, II e IV
b) I, III e IV
c) I, II e III
d) II, III e IV
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2013 
12. Paciente de 42 anos, portadora de retocolite ulcerati-
va há 15 anos, com acometimento de todo cólon, traz 
colonoscopia de controle que mostra lesão sobrele-
vada em sigmoide, cujo anatomopatológico revelou 
displasia de alto grau. A proposta terapêutica mais 
adequada para essa paciente é realizar:
a) proctocolectomia total com bolsa ilioanal
b) ressecção endoscópica da lesão
c) sigmoidectomia
d) controle endoscópico anual.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIFICADO-MG – 2013 
13. GEC, 47 anos, sexo feminino, do lar, com anteceden-
tes familiares de primeiro grau para tumor colorretal, 
apresentou alterações do hábito intestinal de início há 
10 meses. Em consulta com médico generalista, este 
solicitou pesquisa de sangue oculto nas fezes e dosa-
gem do antígeno carcinoembrionário (CEA). Aquela 
foi positiva e o CEA foi de 12,8ng/mL (referência até 
5ng/mL). Foi encaminhada ao coloproctologista, que 
a submeteu à colonoscopia, encontrando tumor este-
nosante em sigmoide, que impedia a progressão do 
aparelho. A biópsia confirmou adenocarcinoma. Em 
relação a este caso assinale a afirmativa CORRETA:
Clínica cirúrgica | Coloproctologia | Questõespara treinamento
SJT Residência Médica - 201568
a) a conduta do médico generalista foi a ideal
b) deve ser encaminhada para tratamento radio e qui-
mioterápico neoadjuvante
c) o nível elevado do CEA confi rma a presença de me-
tástase hepática
d) tem indicação de colonoscopia virtual para estudo 
do restante do intestino grosso
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital da Cruz Vermelha – Clínica Cirúrgica – 2013
14. Com relação ao câncer de cólon, é correto afi rmar que: 
a) não existe associação entre a doença em questão e a 
Doença de Crohn 
b) existe correlação positiva entre a presença de póli-
pos colônicos adenomatosos e o aparecimento de 
câncer colônico 
c) a classifi cação de Broders fornece o grau de invasão 
tumoral 
d) o Sistema de Dukes fornece o grau de diferenciação 
histológica do tumor 
e) o exame com maior sensibilidade para o diagnósti-
co conclusivo de carcinoma colônico é a pesquisa de 
sangue oculto nas fezes 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SURCE – Clínica Cirúrgica – 2013 
15. Homem de 56 anos é acompanhado por 7 meses após 
ressecção de tumor de sigmoide obstrutivo. O exame 
histopatológico da ressecção apresentou 4 linfonodos 
positivos de 12 ressecados. A tomografi a atual pós-
-operatória apresenta uma lesão hepática de caracte-
rística metastática de 4 cm no segmento V. A dosagem 
do CEA foi de 120 ng/ml. Quantos critérios de mal 
prognóstico, segundo Fong, esse paciente apresenta?
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2013 
16. Um homem de 56 anos de idade é submetido a colo-
noscopia com polipectomia de lesão séssil de 1 cm do 
cólon transverso. O exame anatomopatológico revela 
adenocarcinoma tubular, com margens “livres”. To-
das as defi nições abaixo signifi cam que a margem está 
comprometida, EXCETO:
a) margem positiva
b) invasão angiolinfática presente
c) margem inferior a 1 mm
d) margem inferior a 2 mm
e) células neoplásicas na margem cauterizada por dia-
termia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2013 
17. Um homem de 58 anos de idade apresenta um pólipo 
no reto, identifi cado na colonoscopia. Variante de pó-
lipo com maior risco de malignização:
a) adenomatoso tubuloviloso
b) adenomatoso viloso
c) infl amatório
d) hiperplásico
e) adenomatoso tubular
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UERJ – Clínica Cirúrgica – 2013 
18. Na síndrome de Cowden, de herança autossômica do-
minante, os pólipos intestinais frequentemente pre-
sentes são do tipo:
a) infl amatório
b) hiperplásico
c) adenomatoso
d) hamartomatoso
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – Clínica Cirúrgica – 2013 
19. Segundo a classifi cação TNM, um câncer colorretal 
que invade a muscular própria e chega a subserosa, 
já mostra 7 linfonodos contaminados pela neoplasia, 
mas não se acompanha de metástases à distância, en-
contra-se no estágio:
a) I
b) IV
c) IIA
d) IIIC
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2013 
20. Com relação ao adenocarcinoma do intestino grosso, 
assinale a alternativa correta.
a) com o aumento da longevidade da população, tor-
nou-se o 2º tumor mais comum do organismo
b) é mais comum na 4ª e 5ª décadas de vida
c) fatores genéticos não são importantes na etiologia 
da grande maioria dos pacientes
d) pesquisa de sangue oculto nas fezes é importante no 
diagnóstico de pacientes com manifestações clínicas 
sugestivas
e) a incidência é maior tanto na retocolite ulcerativa 
como na doença de Crohn
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNESP – Clínica Cirúrgica – 2013 
21. O ponto crítico de Sudeck corresponde ao nível do (a): 
a) ângulo de Treitz
b) ceco e válvula ileocecal
c) ângulo hepático
18 Câncer colorretal, pólipos e poliposes
69
d) ângulo esplênico
e) transição retossigmoidiana
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNESP – Clínica Cirúrgica – 2013 
22. Em relação ao carcinoma colorretal, é correto afirmar:
a) os tumores do cólon esquerdo apresentam cresci-
mento predominantemente exofítico, tendo o san-
gramento vermelho vivo nas fezes como seu princi-
pal sintoma
b) carcinomas em “anel de guardanapo” são mais fre-
quentes do lado direito do cólon
c) alteração no calibre das fezes, sangramento verme-
lho vivo e tenesmo são os achados mais frequentes 
nos tumores localizados no cólon sigmoide
d) os tumores do cólon direito manifestam-se predo-
minantemente por sintomas gerais, enquanto que 
os do cólon esquerdo manifestam-se por sintomas 
obstrutivos
e) tumor palpável é o achado mais importante para o 
diagnóstico precoce dos carcinomas do cólon direito
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – Clínica Cirúrgica – 2013 
23. Homem, 45a, foi submetido a colonoscopia sendo evi-
denciado pólipo pediculado em sigmoide, medindo 2 
cm, que foi removido. O laudo anatomopatológico foi 
de adenoma viloso, com área focal de adenocarcinoma 
que invade a submucosa (Sm3) e com margens livres 
de neoplasia. O médico assistente indicou cirurgia. Em 
relação à conduta adotada, pode-se afirmar que:
a) trata-se de procedimento inadequado, pois a mar-
gem esta livre
b) o tratamento deve ser quimioterapia em associação 
com radioterapia
c) a conduta adequada seria acompanhamento com 
colonoscopia
d) a conduta deve ser retossigmoidectomia com linfa-
denectomia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica - 2012
24. A anormalidade genética associada à polipose adeno-
matosa familiar é:
a) perda da heterozigozidade no gene P 53
b) mutações ou deleções nos genes do braço curto do 
cromossoma 5 (5p)
c) mutações ou deleções no gene APC
d) perda da heterozigozidade no gene DCC
e) perda do oncogene K-ras
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica - 2012
25. O carcinoma colorretal é uma neoplasia bastante fre-
quente. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.
a) o CEA pode ser utilizado para o rastreamento em 
populações assintomáticas
b) a quimioterapia com 5FU e leucovorin melhora a 
sobrevida de pacientes nos estádios I e II
c) a radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes estão 
indicadas nos estádios II e III
d) a incidência é maior em países menos desenvolvi-
dos, onde os hábitos higiênicos são mais precários
e) a radioterapia no carcinoma do cólon direito é fun-
damental para promover o “downstaging”
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2012 
26. São critérios de exclusão para colectomia videolapa-
roscópica por câncer, EXCETO:
a) tumor da transição retossigmoide
b) obstrução intestinal
c) tumor T4b
d) sepsis
e) tumor primário de cólon transverso
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIFESP – Gastroenterologia – 2012
27. O CEA, antígeno carcinoembrionário é :
a) uma proteína envolvida na apoptose
b) e um anticorpo monoclonal
c) usado no acompanhamento de hepatocarcinoma
d) usado no rastreamento do câncer colorretal
e) uma proteína oncofetal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIFESP – Gastroenterologia – 2012
28. A polipose adenomatosa familiar se caracteriza pela:
a) presença de pólipos do tipo hamartoma
b) mutação do cromossoma 6
c) mutação dos genes reparadores do DNA
d) presença de instabilidade de microssatélite
e) mutação de um gene supressor de tumor
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIFESP – Gastroenterologia – 2012
29. A quimioterapia adjuvante e neoadjuvante devem ser 
indicadas respectivamente no:
a) câncer de cólon estádio III e câncer de reto médio 
estádio III
b) câncer de cólon estádio III e câncer de retossigmói-
de estádio III
c) câncer de reto baixo estádio III e no câncer de cólon 
estádio II
d) câncer de cólon estádio I, II e III e câncer de reto alto 
estádio II
e) câncer de reto estádio III e câncer de reto estádio I, 
II e III
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Clínica cirúrgica | Coloproctologia| Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 201570
USP-RP – Clínica Cirúrgica – 2012
30. No tratamento cirúrgico da poliposa adenomatosa fa-
miliar, podemos afi rmar:
a) proctocolecotmia total com confecção de bolsa ileoa-
nal e anastomose ao ânus é sempre a melhor escolha
b) proctocolectomia total com ileostomia defi nitiva é o 
tratamento de escolha porque elimina totalmente a 
possibilidade de câncer colônico
c) ressecção do segmento que contenha neoplaisa ma-
ligna e continuar vigiando o restante do cólon com 
colonoscopias periódicas
d) em casos selecionados, pode ser feito colectomia to-
tal com anastomose ileorretal e seguimento endos-
cópico periódico do reto
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – Clínica Cirúrgica – 2012
31. A caracterização de “células em anel de sinete” na 
descrição do exame histopatológico de um carcinoma 
coloretal retirado signifi ca:
a) o mesmo que descrever como carcinoma mucinoso
b) probabilidade maior de metástases hepáticas do que 
peritoneais e ovarianas
c) probabilidade maior de metástases pulmonares do 
que peritoneais e ovarianas
d) pior prognóstico em relação à sobrevida
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Agelina Caron – 2012 
32. O achado clínico mais comumente observado nos pa-
cientes portadores de carcinoma de cólon direito é:
a) a alteração do hábito intestinal
b) o tenesmo
c) a hematoquezia
d) a obstrução
e) a anemia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
AMRIGS – 2012 
33. Assinale a afi rmativa INCORRETA referente às me-
tástases hepáticas colorretais.
a) mais de 50% dos pacientes com tumores colorretais 
desenvolvem metástases hepáticas
b) metástase sincrônica é aquela identifi cada no mo-
mento do diagnóstico e/ou estadiamento do tumor 
primário
c) a metástase metacrônica é diagnosticada ao longo 
do acompanhamento dos pacientes após o trata-
mento do tumor primário
d) a ressecabilidade é baseada no número de nódulos 
tumorais
e) a associação de quimioterapia e cirurgia oferece a 
melhor chance de cura 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FESP-RJ – 2012 
34. A respeito do câncer colorretal hereditário não poli-
pótico (CCNPH) é INCORRETO afi rmar:
a) o surgimento dos tumores dá-se, geralmente, em pa-
cientes relativamente jovens (média de 44 anos)
b) sua distribuição topográfi ca é, geralmente, proximal, 
acometendo principalmente o cólon direito, respon-
sável por aproximadamente 70% dos casos
c) o prognóstico dos pacientes com câncer com 
CCNPH é pior se comparado com os pacientes com 
câncer sem CCNPH, considerando-se um mesmo 
estádio do tumor
d) quando se detecta um câncer de cólon em um pacien-
te com CCNPH, uma colectomia abdominal e uma 
anastomose ileorretal são o procedimento de escolha
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2012
35. Paciente, 75 anos de idade, com alteração do hábito 
intestinal, evacuando várias vezes ao dia, em peque-
na quantidade, fezes amolecidas com muco e estrias 
de sangue e sensação de evacuação incompleta com 
dor retal. Os sintomas iniciaram há cerca de um ano e 
desde então perdeu 10 kg de peso. Abaixo, a colonos-
copia do paciente.
 O provável diagnóstico e o tratamento mais adequado é:
a) neoplasia de reto; radioterapia e/ou cirurgia
b) neoplasia de reto; cirurgia transanal
c) neoplasia de sigmóide; radioterapia
d) neoplasia de cólon direito; colectomia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNITAU – 2012 
36. O câncer colorretal hereditário não polipoide (heredita-
ry non-polypoid colorectal câncer – HNPCC) é uma das 
síndromes mais comuns de predisposição ao câncer (10 
a 12% dos pacientes com câncer colorretal são portado-
res da síndrome). Assinale a afi rmativa INCORRETA.
a) acometendo exclusivamente o cólon e/ou reto, é 
chamada de síndrome de Lynch 1
b) associada à neoplasia extracolônica, como estôma-
go, intestino delgado, endométrico, pâncreas, via 
urinária (principalmente tumor de células transicio-
18 Câncer colorretal, pólipos e poliposes
71
nais da pelve renal e ureter) e biliar, é chamada de 
síndrome de Lynch 2
c) os portadores da síndrome nascem com uma mu-
tação germinativa em um dos alelos dos genes 
hMSH2, hMLH1, hPMS1 e hPMS2, gens responsá-
veispelo reparodo DNA
d) a doença é esporádica e pode ter transmissão autos-
sômica recessiva. Os indivíduos afetados apresen-
tam maior risco de câncer, principalmente de cólon 
ascendente
e) apesar da ausência de polipose, observam-se, em 
20% dos indivíduos portadores da síndrome de Lyn-
ch, adenomas colônicos, de localização preferencial 
à direita
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF-RJ – Clínica Cirurgica – 2012 
37. Com relação à síndrome de Peutz-Jeghers, é possível 
afirmar que:
a) o câncer do intestino delgado é complicação muito 
frequente, sendo a cirurgia profilática recomendada
b) a principal complicação é a obstrução intestinal, que 
pode desenvolver-se no lactente ou na infância
c) os pólipos gástricos intestinais são hamartomas neo-
plásicos
d) as lesões cutâneas, ao contrário das sardas comuns, 
não estão presentes desde o nascimento
e) os pólipos são indistinguíveis histologicamente dos 
pólipos juvenis
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIFESP – 2011
38. Paciente de 65 anos, masculino, com abdome agudo 
obstrutivo, em bom estado geral e estável hemodina-
micamente. Após tomografia computadorizada com 
contraste retal diagnostica-se provável neoplasia de 
sigmoide. A melhor conduta é: 
a) laparotomia com colectomia total e anastomose 
ileorretal
b) preparo de cólon e colonoscopia com biópsia para a 
confirmação diagnóstica
c) laparotomia com hemicolectomia esquerda e anas-
tomose colorretal
d) laparotomia com colostomia em ângulo hepático do 
cólon
e) laparotomia e ressecção à Hartmann
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNIFESP – 2011
39. Doente de 65 anos, masculino, com queixa de dor 
para evacuar, sangramento às evacuações, puxo, te-
nesmo e incontinência anal. O exame proctológico 
evidenciou massa vegetante a 7 cm da borda anal, 
pouco móvel, ocupando os 4 quadrantes do reto, cuja 
biópsia demonstrou ser adenocarcinoma invasivo. A 
melhor conduta no caso é:
a) terapia neoadjuvante e a seguir retossigmoidecto-
mia anterior com colostomia temporária em ângu-
lo hepático
b) ressecção local do tumor e terapia adjuvante no pós-
-operatório 
c) amputação de reto e terapia adjuvante no pós-opera-
tório
d) retossigmoidectomia anterior com colostomia tem-
porária em ângulo hepático do colo e terapia adju-
vante no pós-operatório
e) terapia neoadjuvante e a seguir amputação de reto
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
IJF-CE – 2011
40. Qual o órgão mais comumente acometido por metás-
tases em casos de adenocarcinoma de cólon?
a) pulmão
b) fígado
c) peritônio
d) bexiga
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC-PR – 2011
41. Ao realizar-se exame de colonoscopia em um pacien-
te de 32 anos com queixa de dor abdominal e sangue 
oculto positivo, identificaram-se centenas de pólipos 
colônicos dispersos em todos os segmentos do cólon, 
inclusive com mais de 100 localizados no reto. Reali-
zada a biópsia de alguns dos pólipos ressecados, cons-
tataram-se displasia de alto grau em todos e carcino-
ma invasor em dois deles, localizados no sigmoide. 
Após investigação familiar e genética, chegou-se ao 
diagnóstico de Síndrome Polipoide Familiar. Consi-
derando esse contexto, o melhor tratamento para esse 
doente é:
a) conservador com colonoscopias semestrais e acon-
selhamento genético
b) colectomia total com preservação do reto
c) colectomia total com ressecção do reto e anastomose 
ileoanal
d) colectomia parcial da parte onde foram identifica-
dos os carcinomas e acompanhamento com colo-
noscopia das outras centenas de pólipos
e) apenas aconselhamento genético
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC-PR – 2011
42. Umpaciente de 54 anos procura o médico por san-
gramento anal vivo. No estadiamento descoberto, 
registrou-se tumor de reto baixo de 2,5 cm a 6 cm da 
margem anal não estenosante. No estadiamento por 
ultrassom endoscópico, trata-se de um T3 N1 e, no 
estadiamento à distância, de um M0. 
a) o paciente tem indicação de ressecção imediata 
com anastomose coloanal e tratamento adjuvante 
por ser N1
Clínica cirúrgica | Coloproctologia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 201572
b) o tratamento ideal seria neoadjuvância com radio-
químio, seguido de, após algumas semanas do tér-
mino, ressecção anterior do reto o com excisão total 
do mesoreto
c) o tratamento ideal seria neoadjuvância com, após 
algumas semanas, ressecção anterior do reto sem 
excisão total do mesoreto
d) o ideal seria radioterapia pré e pós-cirúrgica com ex-
cisão total do mesoreto
e) o tratamento seria apenas radioterapia póscirúrgica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Angelina Caron – 2011 
43. Sobre pólipos colônicos podemos afi rmar que:
a) os adenomas colorretais são divididos em quatro ti-
pos histológicos, que são os hiperplásicos, os tubula-
res, os vilosos e os vilotubulares ou mistos
b) não existe correlação nítida entre o tamanho do pó-
lipo e seu grau de displasia, se leve ou intensa
c) os adenomas colorretais são na sua quase totalidade, 
absolutamente assintomáticos
d) o tratamento dos adenomas colorretais consiste na 
sua remoção completa e radical pela colectomia par-
cial e colocolo anastomose
e) nenhuma das alternativas acima está correta
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 Responda as questões 44 e 45 tomando como referên-
cia o caso clínico abaixo.
 Paciente de 17 anos, feminina, foi atendida no ambu-
latório de coloproctologia com queixas de eliminação 
de sangue nas fezes há dois meses. Ao exame clínico, 
encontrava-se com bom estado geral, corada e o exa-
me proctológico evidenciou a presença de múltiplos 
pólipos pequenos, sésseis e pediculados em reto e sig-
moide. Relata que o pai faleceu com câncer de reto aos 
38 anos e tem dois tios que foram operados devido a 
tumores no intestino. Após realizar uma colonosco-
pia, retornou com o resultado que revelou polipose 
múltipla em todo o cólon e reto, o laudo histopatoló-
gico foi adenomas.
UFRN – 2011
44. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) polipose adenomatosa familiar
b) polipose juvenil
c) síndrome de Peutz-Jeghers
d) síndrome de Lynch
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2011
45. A conduta terapêutica mais recomendada para a pa-
ciente é:
a) proctocolectomia total e anastomose ilioanal
b) proctocolectomia total e ileostomia
c) polipectomias endoscópicas seriadas
d) proctocolectomia total e anastomose bolsa-ilioanal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2011
46. Em relação à carcinogênese colorretal, é correto afi rmar:
a) o APC é um oncogene e age como regulador da pro-
liferação celular e apoptose
b) no câncer colorretal (CCR) esporádico, as alterações 
genéticas são devidas a mutações na linhagem ger-
minativa e infl uenciadas por fatores hereditários
c) no câncer colorretal (CCR) esporádico, as altera-
ções genéticas são devidas a mutações somáticas e 
infl uenciadas por fatores ambientais
d) o K-ras é um gene supressor e atua em todas as fases 
do ciclo celular
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2011
47. Em relação à Doença Infl amatória Intestinal Inespe-
cífi ca (DII), é correto afi rmar que:
a) o sangramento retal é uma condição essencial para 
o diagnóstico da colite ulcerativa, sendo menos fre-
quente na colite de Crohn
b) a doença anorretal como, fi ssuras, abscessos e fístu-
las é mais comum na retocolite ulcerativa
c) a presença de carcinoma está mais associada à doen-
ça de Crohn do que à retocolite ulcerativa
d) as características endoscópicas mais evidentes na re-
tocolite ulcerativa são o envolvimento descontínuo 
da mucosa, erosões e ulcerações lineares
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UERJ – 2011
48. Em colectomias, o esquema antibiótico recomendado 
é a utilização de cefoxitina ou cefazolina em associa-
ção com:
a) gentamicina
b) clindamicina
c) vamcomicina
d) metronidazol
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFMS – 2011 
49. Em relação à neoplasia colorretal, assinale a alternati-
va INCORRETA.
a) a incidência de neoplasia colorretal vem aumentan-
do no Brasil
b) são fatores confi rmados como relacionados a uma 
maior incidência de câncer colorretal a dieta pobre 
em fi bras e rica em gorduras saturadas
c) a principal via de disseminação do adenocarcinoma 
colorretal é a hematogênica, o que explica o fato de 
o fígado ser sede frequente de metástases, uma vez 
que recebe todo o afl uxo de sangue portal
18 Câncer colorretal, pólipos e poliposes
73
d) neoplasias de reto baixo devem ser tratadas, inicial-
mente, por neoadjuvância (quimio e radioterapia) e, 
posteriormente, tratamento cirúrgico
e) indivíduos que têm familiares de primeiro grau com 
história de adenocarcinoma colorretal têm maior 
probabilidade de desenvolvê-lo que a população geral
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – 2011
50. Em ressecção de adenocarcinoma do ângulo esplêni-
co do cólon, os troncos vasculares a serem ligados são:
a) cólica média e cólica esquerda
b) mesentérica inferior e cólica esquerda
c) mesentéricas superior e inferior
d) cólica média e mesentérica inferior
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – Clínica Cirúrgica – 2011
51. Pode-se afirmar em relação ao câncer colorretal:
a) 50% dos casos apresentam caráter hereditário
b) a dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) 
pode ser utilizado como método de triagem
c) a ressecção de metástases hepática melhora a sobrevida
d) radioterapia após colectomia direita é indicada para 
diminuir a ocorrência de recidiva local 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – Clínica Cirúrgica – 2011
52. Trata-se de indicação para a ressecção local de tumo-
res do reto:
a) obesidade mórbida
b) adenocarcinoma intramucoso
c) tumores pouco diferenciados e menores do que 3 cm
d) regressão parcial após terapia neoadjuvante
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – Clínica Cirúrgica – 2011
53. Na ressecção anterior do reto por neoplasia, o cólon 
sigmoide é frequentemente incluído na peça cirúrgi-
ca ressecada. Isto se deve a:
a) garantia de margens cirúrgicas livres superiormente
b) ligadura da artéria mesentérica inferior
c) facilitação técnica para ressecção completa do me-
sorreto
d) facilitação técnica para realização da anastomose co-
lorretal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2011
54. NÃO representa fator prognóstico no câncer colorretal: 
a) comprometimento linfonodal
b) sexo e idade do paciente
c) metástases à distância 
d) perfuração do tumor na cavidade peritoneal 
e) invasão tumoral na parede intestinal 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2011
55. Na genética do carcinoma colorretal, existem genes 
conhecidos como produtores (oncogenes), supresso-
res e de reparo das alterações do DNA. Dos genes re-
lacionados abaixo, assinale o gene supressor.
a) erbB2 
b) MSH2 
c) MLH1 
d) APC
e) myc 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2011
56. Qual o gene supressor tumoral mais frequentemente 
mutado na neoplasia humana?
a) p53 
b) DCC 
c) Kras 
d) Src 
e) PMS1h 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2011
57. O câncer colorretal hereditário não polipoide, tam-
bém conhecido pela sigla HNPCC, pode ser reconhe-
cido por critérios clínicos bem definidos. NÃO está 
entre os critérios mais comumente observados:
a) duas gerações sucessivas afetadas
b) pacientes com menos de 50 anos 
c) associação com câncer de tireoide em 50% dos casos 
d) exclusão de polipose adenomatosa familiale) pelo menos três parentes com câncer de cólon 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2011
58. Nos parentes descendentes de pacientes com polipose 
adenomatosa familial, a indicação do rastreamento 
com colonoscopia deve ser:
a) anual, iniciando aos 10 anos 
b) anual, iniciando aos 25 anos 
c) a cada 3 anos, iniciando aos 15 anos 
d) a cada 3 anos, iniciando aos 30 anos 
e) inicial aos 40 anos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2011
59. Embora a causa e a patogênese do adenocarcino-
ma sejam similares em todo o intestino grosso, di-
ferenças significativas no emprego de modalidades 
Clínica cirúrgica | Coloproctologia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 201574
diagnósticas e terapêuticas separam os carcinomas 
colônicos dos retais. Sendo assim, para a avaliação 
pré-operatória do câncer retal, qual o melhor exame 
de imagem?
a) raio X, enema opaco 
b) ecografi a endorretal 
c) tomografi a da pelve
d) ressonância magnética da pelve 
e) raio X, enema opaco com contraste hidrossolúvel
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNICAMP – 2010
60. Mulher, 68 anos, refere constipação intestinal, te-
nesmo, sangramento retal e afi lamento das fezes há 
6 meses. Exame físico: FC = 96 bpm, PA=120 x 90 
mmHg, descorado 2+/4+. Toque retal: lesão em pa-
rede posterior de aproximadamente 5 cm, polipoide, 
endurecida, fi xa a planos profundos e localizada a 3 
cm da borda anal. Diagnóstico histopatológico: ade-
nocarcinoma moderadamente diferenciado. Assinale 
a alternativa correta:
a) os locais mais frequentes de disseminação são os lin-
fonodos inguinais
b) o tratamento consiste em radioterapia e quimiotera-
pia prévias à cirurgia
c) o estadiamento inclui radiograma de tórax, tomo-
grafi a de abdome e pelve e cintilografi a óssea
d) a presença de metástase hepática ou pulmonar con-
traindica a cirurgia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – 2010
61. Detecta-se tumor a 4 cm da margem anal, compro-
metendo três quartos da circunferência do reto. Colo-
noscopia e tomografi a computadorizada abdominal 
não revelam outras lesões. A melhor conduta é:
a) quimioterapia neoadjuvante, seguida por ressecção 
abdominoperineal do reto
b) ressecção abdominoperineal do reto seguida por ra-
dioterapia adjuvante
c) ressecção anterior do reto seguida por quimiotera-
pia adjuvante
d) quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes, segui-
das por ressecção anterior do reto
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF – Clínica Cirúrgica – 2010
62. A síndrome de Gardner associa-se com:
a) diverticulos esofagianos
b) neoplasia colorretal
c) pancreatite crônica
d) neoplasia de pâncreas
e) tumores malignos do fígado
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFSC – Clínica Cirúrgica – 2010
63. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é usado em 
câncer colorretal com o objetivo de: 
a) realizar diagnóstico de câncer
b) realizar rastreamento populacional para câncer colônico
c) sugerir recidivas em paciente tratado por câncer
d) sugerir diferença entre patologia benigna e maligna
e) não ocorrer em doença benigna, fumantes etc
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
IPSEMG – 2010
64. São afi rmativas verdadeiras sobre as metástases hepá-
ticas do carcinoma colorretal e seu tratamento, exceto:
a) uma elevação lenta do CEA, após ressecção do ade-
nocarcinoma colônico, usualmente indica recorrên-
cia local ou regional, enquanto um rápido aumento 
está mais associado a metástase hepática
b) menos da metade dos pacientes com metástase he-
pática têm CEA elevado
c) pacientes com múltiplas metástases hepáticas que 
continuam crescendo durante a quimioterapia em 
geral não têm benefi cio da ressecção
d) as margens de ressecção, desde que negativas, po-
dem ser menores que 1 cm, e têm os mesmos resul-
tados oncológicos que margens maiores
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FESP – Clínica Cirúrgica – 2010
65. Os pólipos colônicos são massas que se projetam para 
a luz do órgão, podendo ser pediculados ou sésseis. 
Segundo Haggit, propositor de uma classifi cação dos 
pólipos de acordo com a profundidade de inversão de 
um câncer é correto dizer:
a) o carcinoma que atinge a submucosa do colo de um 
pólipo pediculado é do nível 3
b) por defi nição, todos os pólipos sésseis com carcino-
ma invasivo são considerados do nível 4
c) o carcinoma que atinge a submucosa na porção cefá-
lica de um pólipo pediculado é do nível 2
d) por defi nição, todos os pólipos pediculados e sésseis 
com carcinoma invasivo devem ser tratados agressi-
vamente
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2010
66. O adenocarcinoma de sigmoide que invade a parede 
anterior da bexiga e tem três linfonodos pericólicos 
comprometidos, sem metástases distância, anterior-
mente classifi cado como Dukes C2/C3, corresponde 
ao estádio:
a) IIa
b) IIb
c) IV
d) IIIb
e) IIIa
 ACERTEI  ERREI  DÚVIA
18 Câncer colorretal, pólipos e poliposes
75
 Atenção: Para responder às questões 67 e 68, consi-
dere o caso apresentado a seguir e as recomendações 
atuais para tratamento cirúrgico do câncer de cólon.
 Uma mulher de 38 anos foi submetida à hemicolecto-
mia direita por adenocarcinoma tubular moderada-
mente diferenciado de ceco. Exame anatomopatoló-
gico: tumor com invasio de serosa, estando a menor 
margem a 4 cm do tumor; nove linfonodos disseca-
dos, livres de doença neoplásica.
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2010
67. Em relação a margens cirúrgicas e extensão da res-
secção:
a) quando houver doença sincrônica, a colectomia 
subtotal deve ser evitada, para prevenir a síndrome 
de má absorção
b) se o tumor estiver equidistante de dois pedículos lin-
fovasculares, deve-se poupar o pediculo dominante 
e ligar na origem o que menos comprometer a irri-
gação do cólon
c) para minimizar a recorrência de tumor na anasto-
mose, deve-se respeitar uma margem minima de 
dois centímetros de extensão no cólon
d) a extensão da ressecção cólica deve ser definida pelo 
suprimento arterial regional
e) embora existam recomendações específicas quanto à 
extensão da ressecção cólica em síndromes hereditá-
rias, elas não são válidas quando se trata de HNPCC 
(hereditaty non-polyposis colorectal cancer)
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-SP – Clínica Cirúrgica – 2010
68. Em relação aos linfonodos dissecados:
a) embora o número de linfonodos dissecados tenha 
fortes implicações prognósticas, o mesmo não se 
aplica em relação à sua localização
b) dos pacientes operados com intenção curativa, cerca 
de 20% tem linfonodos metastáticos, sendo a maio-
ria linforiodos centrais
c) a ligadura dos pedículos linfovasculares na origem 
implica em linfadenectomia insuficiente, uma vez 
que não são ressecados os linfonodos periaórticos
d) linfonodos suspeitos fora do campo de ressecção 
não devem ser biopsiados, uma vez que não tem im-
plicações terapêuticas
e) para atingir acurácia > 90% no estadiamento linfo-
nodal, devem ser removidos no mínimo 12 linfono-
dos negativos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 As questões de 69 e 70 referem-se ao caso clínico a 
seguir.
 Dorival, 68 anos, em preoperatório de carcinoma 
bem diferenciado localizado no colo esquerdo. His-
tória de colonoscopia há dez anos, com remoção de 
pólipo de 1 cm de diâmetro. Seu irmão mais velho foi 
operado de câncer no colo aos 80 anos. Tem história 
prévia de trombose venosa profunda femoropoplítea 
direita há 10 anos após fratura de ossos da perna e 
imobilização com aparelho gessado. O ecodoppler 
venoso recente mostra total recanalização do sistema 
venoso profundo direito, com discreto refluxo na veia 
femoral superficial.
UFRJ – 2009 
69. De acordo com as características do câncer colônico 
de Dorival pode-se afirmar que:
a) existem critérios para se considerar câncer colorre-
tal hereditárionão polipoide (síndrome de Lynch)
b) o diagnóstico histológico provável da lesão resseca-
da no passado é pólipo hiperplásico
c) o quadro é sugestivo de polipose adenomatosa fa-
miliar
d) poderá ser encontrado tecido adenomatoso residu-
al junto ao tumor do colo, confirmando a sequência 
adenomacarcinoma
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – 2009 
70. A antibioticoprofilaxia neste caso deve ser feita com:
a) gentamicina + metronidazol
b) cefazolina + amicacina
c) ampicilina + metronidazol
d) ciprofloxacina
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – Clínica Cirúrgica – 2009 
71. Para ressecar um tumor de sigmoide perfurado em 
paciente de 80 anos com pneumoperitônio deve-se 
proceder à ligadura vascular da(s) artéria (s):
a) cólica esquerda
b) sigmoidianas
c) marginais
d) mesentérica inferior
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2009
72. São condições pré-malignas nos tumores do intestino 
grosso:
a) pólipos hiperplásicos
b) pólipos adenomatosos
c) tanto pólipos hiperplásicos como hamartomatosos
d) tanto pólipos adenomatosos como hamartomatosos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – Clínica Médica – 2009
73. Um paciente de 36 anos apresenta lesões lentiginosas 
nos lábios, na mucosa oral e nos dedos das mãos e 
dos pés. Para esse paciente, a sequência propedêutica 
mais adequada é:
Clínica cirúrgica | Coloproctologia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 201576
a) estudo radiológico do tórax e broncoscopia
b) endocospia digestiva alta e colonoscopia
c) eletrocardiograma e estudo da função renal
d) eletroencefalograma e estudo do líquor
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPE – Clínica Cirúrgica – 2009 
74. Paciente de 85 anos, após um diagnóstico colonos-
cópico de câncer de cólon, decide, após conversar 
com a família, não realizar nenhum tipo de trata-
mento. Após 3 meses de evolução, o paciente apre-
sentou um quadro de obstrução intestinal. Dos 
locais abaixo relacionados, qual o de maior proba-
bilidade de obstruir?
a) ceco
b) cólon transverso
c) cólon ascedente
d) fl exura esplênica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FESP – Clínica Cirúrgica – 2009
75. Em pacientes portadores de adenocarcinoma do có-
lon, o achado que vai caracterizar o estágio III, segun-
do a classifi cação TNM, é:
a) invasão arietal
b) localização tumoral
c) metástases distância 
d) acometimento linfonodal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UERJ – 2009
76. Uma mulher de 55 anos deu entrada no Serviço de 
Cirurgia com quadro de oclusão intestinal, sendo 
indicada laparotomia exploradora. O inventário ci-
rúrgico demonstrou tratar-se de tumor de sigmoide 
sem evidências de implantes peritoneais ou metásta-
ses. Realizada sigmoidectomia, colostomia proximal 
e fechamento do coto retal (operação de Hartmann). 
O laudo histopatológico foi de adenocarcinoma do 
cólon com invasão até a muscular própria (T2) e 
18 linfonodos sem acometimento neoplásico (N0). 
Após discussão com o Serviço de Oncologia, foi in-
dicada quimioterapia pós-operatória, baseada no 
seguinte critério:
a) idade da paciente
b) tipo de operação realizada 
c) presença de oclusão intestinal
d) número de linfonodos na peça cirúrgica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital das Forças Armadas – 2009 
77. Paciente de 55 anos de idade com diagnóstico de ne-
oplasia de cólon direito será submetido à colectomia 
direita eletiva. Qual cobertura antibiótica profi lática 
é indicada fazer nesse paciente?
a) gram-negativo e anaeróbico
b) gram-negativo, anaeróbico e enterococo
c) gram-negativo, gram-positivo e anaeróbico
d) gram-negativo, gram-positivo e enterococo
e) gram-negativo, gram-positivo, anaeróbico e entero-
coco
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital das Forças Armadas – 2009 
78. Mulher de 73 anos de idade procura seu consultório 
com história clínica de sangramento digestivo baixo. 
Relata que há três meses vem apresentando sangra-
mento às evacuações. Nega alteração do hábito intes-
tinal. Qual a sequência preferencial na investigação 
diagnóstica?
a) retossigmoidoscopia, enema opaco e ultrassonogra-
fi a intrarretal
b) pesquisa de sangue oculto, toque retal e enema opaco
c) dosagem de CEA, retossigmoidoscopia e ultrasso-
nografi a intrarretal
d) dosagem de CEA, toque retal e trânsito intestinal
e) toque retal, retossigmoidoscopia e colonoscopia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2009
79. Paciente com história familiar de polipose intestinal é 
submetido à polipectomia diagnóstica. O diagnóstico 
mais provável é:
a) adenoma viloso
b) polipo hiperplásico
c) polipo adenomatoso
d) pseudopolipo
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
USP-RP – 2009
80. Após ressecção completa de um pólipo séssil, medin-
do 2 x 1,5 cm, encontrado à distância de um dedo da 
margem cutâneo mucosa, o patologista descreve a le-
são como adenoma viloso que contém carcinoma in 
situ. A conduta é:
a) nova biópsia excisional com ampliação das margens 
de ressecção
b) ressecção do reto e sigmoide por via abdominoperi-
neal
c) radioterapia
d) nenhum tratamento complementar
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNISA – 2009
81. No tocante ao carcinoma colorretal esporádico, é cor-
reto afi rmar que:
a) as lesões localizadas no lado esquerdo do colo fre-
quentemente são constritivas
b) o diagnóstico do carcinoma cólico pela retossigmoi-
doscopia dispensa a realização a colonoscopia
18 Câncer colorretal, pólipos e poliposes
77
c) a presença de doença metastática hepática impede a 
excisão cirúrgica da neoplasia primária
d) as mutações mais precoces na sequência adenoma-
carcinoma ocorrem no gene p53
e) os adenomas tubulares apresentam maior incidência 
de conversão maligna do que os adenomas vilosos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital da Polícia Militar – Endoscopia – 2009
82. Em relação à polipose juvenil, assinale a alternativa 
correta: 
a) é caracterizada pela presença de múltiplos pólipos 
adenomatosos no cólon
b) existe forte associação com neoplasias gastroduodenais
c) a história familiar de polipose juvenil é comum e 
caracteriza-se pelo padrão hereditário autossômico 
recessivo
d) o diagnóstico é exclusivamente realizado em crianças
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital da Polícia Militar – Endoscopia – 2009
83. Em relação ao estadiamento TNM do câncer de cólon: 
T2N1M0 corresponde ao estadio? 
a) IIIA 
b) IIB 
c) IIIB 
d) IIIC 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital da Polícia Militar – Obstetrícia e Ginecolo-
gia – 2009
84. A síndrome de Lynch (HNPCC) é caracterizada pela 
mutação nos genes: 
a) APC 
b) DCC 
c) MMR 
d) TP53 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC-PR – 2009 
85. Qual das lesões polipoides colônicas abaixo possui 
maior risco para uma transformação maligna?
a) hamartoma
b) adenoma serrilhado
c) adenoma viloso
d) adenoma tubular
e) pólipo hiperplásico
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
PUC-RS – 2009
86. Sobre o sangramento dos tumores colorretais, pode-
-se afirmar que:
a) neoplasias do cólon direito são menos propensas a 
sangramento que as do cólon esquerdo
b) carcinomas do cólon esquerdo frequentemente se 
apresentam como massas abdominais palpáveis as-
sociadas ao sangramento
c) hemorragia significativa com repercussão hemodi-
nâmica é uma complicação frequente do adenocar-
cinoma colorretal
d) pacientes com história familiar de câncer colorretal, 
alteração do hábito intestinal e dor abdominal não 
têm indicação de pesquisa de sangue oculto nas fezes
e) sangramento evacuatório associado ao câncer de 
reto distal é bastante distinto daquele observado em 
doenças anais benignas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2008
87. Em relação ao câncer colorretal, é correto afirmar:
a) a presença de metástase hepática impõe ao doente 
um tratamento paliativo
b) a presença de metástase linfonodal reduz a sobrevi-da de 5 anos dos doentes em até 30%
c) a radioterapia preoperatória é indicada aos pacientes, 
pois reduz a recidiva pélvica e prolonga a sobrevida
d) a cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal 
do reto) é indicada a qualquer doente
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRN – 2008
88. Os osteomas fazem parte das manifestações extrain-
testinais da Síndrome de Gardner e são encontrados, 
com maior frequência:
a) na bacia e nos fêmures
b) nos ossos longos
c) nos ossos do crânio e na mandíbula
d) na coluna vertebral
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UNITAU – 2008 
89. Paciente do sexo masculino submetido à colectomia 
direita devido a neoplasia maligna apresenta, no 4º 
dia de pós-operatório, dor e saída de secreção sero-
-hemorrágica pela incisão cirúrgica, ao levantar-se do 
leito. O que pode ter ocorrido?
a) coagulação intravascular disseminada
b) hematoma subaponeurótico
c) lise de gordura do subcutâneo
d) evisceração
e) deiscência de sutura cólica
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
HSPM – Clínica Cirúrgica – 2008
90. Um paciente de 64 anos será submetido a tratamen-
to operatório de adenocarcinoma de cólon esquerdo. 
Não tem outras comorbidades. Melhor opção de uso 
de antimicrobianos:
a) não há necessidade de uso de antimicrobianos
Clínica cirúrgica | Coloproctologia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 201578
b) uso profi lático de cefoxitina, administrada por via 
intravenosa na indução anestésica e mantida com 
doses adicionais a cada 4 horas, durante a operação
c) uso profi lático de cefazolina, administrada por via 
intravenosa na indução anestésica e mantida com 
doses adicionais a cada 4 horas, durante a operação
d) cefoxitina, administrada na indução anestésica e 
mantida por 48 horas no pós-operatório
e) cefazolina, administrada na indução anestésica e 
mantida por 48 horas no pós-operatório
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital do Servidor Público Municipal – Clínica Ci-
rúrgica – 2008
91. Do ponto de vista epidemiológico, a incidência de cân-
cer colorretal esporádico, associado ao HNPCC (Here-
ditary nonpolypoid colorectal cancer) e à polipose ade-
nomatosa familiar corresponde, respectivamente, a:
a) 30%, 60% e 10%
b) 10%, 60% e 30%
c) 60%, 30% e 10%
d) 70-80%, 5% e 1%
e) 70-80%, 1% e 5%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital do Servidor Público Municipal – Clínica Ci-
rúrgica – 2008
92. Um pólipo adenomatoso pediculado de 1,5 cm, foi re-
tirado do sigmoide por colonoscopia. O exame anato-
mopatológico mostrou ser um adenocarcinoma bem 
diferenciado, que não ultrapassa a muscular da mu-
cosa. Melhor opção terapêutica:
a) sigmoidectomia, convencional ou laparoscópica, sem 
necessidade de ressecção dos gânglios mesentéricos
b) fulguração endoscópica do local da polipectomia 
com YAG-laser
c) colotomia por vídeolaparoscopia e excisão da muco-
sa de onde foi ressecado o pólipo
d) observação e repetição da colonoscopia em 3 a 4 
meses
e) sigmoidectomia, convencional ou laparoscópica, 
com ressecção dos gânglios mesentéricos
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SES-SC – 2008
93. Qual das situações abaixo não constitui fator de risco 
para o câncer de colon.
a) síndrome de Turcot
b) síndrome de Zollinger-Ellison
c) síndrome de Peutz-Jeghers
d) síndrome de Gardner
e) retocolite ulcerativa
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2008 
94. Um doente foi submetido a ressecção do cólon por 
câncer, tendo sido introduzida profi laxia para trom-
boembolismo venoso com heparina de baixo peso 
molecular no preoperatório. No terceiro dia após a ci-
rurgia, apresentou sangramento pelo dreno abdomi-
nal e hematoma na ferida operatória. Qual a conduta 
mais indicada para esse caso?
a) suspender a heparina e administrar sulfato de prota-
mina
b) manter a heparina e administrar vitamina K e cálcio
c) reduzir a dose da heparina e administrar vitamina K
d) suspender a heparina e introduzir dicumarínico
e) manter heparina, sulfato de protamina e vitamina K
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2008 
95. Quais os locais em que se encontram mais frequente-
mente metástases do adenocarcinoma colorretal?
a) bexiga e útero
b) pulmão e cérebro
c) pâncreas e fígado
d) útero e fígado
e) fígado e pulmão
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2008 
96. Um paciente masculino, de 65 anos de idade, clinica-
mente bem, tem como diagnóstico adenocarcinoma 
no ceco. O diagnóstico foi feito por meio de fragmen-
tos de biópsia obtidos por colonoscopia. A tomogra-
fi a computadorizada preoperatória é normal. Qual a 
conduta recomendada para esse paciente?
a) colectomia direita
b) quimioterapia, seguida de colectomia direita
c) colectomia direita, seguida de rádio e quimioterapia, 
na dependência do resultado da histopatologia da 
peça direita, seguida de quimioterapia, na dependên-
cia do resultado da histopatologia da peça operatória
d) radioterapia, seguida de colectomia direita
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SES-SC – Clínica Cirúrgica – 2008
97. Um paciente com 70 anos de idade evolui com dor ab-
dominal recorrente tipo cólica e queda do estado geral. 
Ao exame físico observam-se lesões cutâneas extensas, 
ulceradas, fétidas, que biopsiadas evidenciam Pênfgo 
Vulgar. Foi solicitada tomografa de abdome que mos-
trou massa em topografa de cólon direito. O paciente 
foi submetido à colonoscopia que revelou lesão ulce-
rada e estenosante em cecum, que não permitia a pro-
gressão do aparelho para identifcar a válvula ileocecal. 
Assinale a alternativa correta quanto à conduta.
a) ileostomia descompressiva
b) tratamento clínico do pênfgo vulgar
c) colectomia direita e anastomose primária
18 Câncer colorretal, pólipos e poliposes
79
d) colectomia direita, ileostomia, fechamento do coto 
distal, para num segundo tempo proceder à recons-
trução do trânsito intestinal
e) prótese expansiva no tumor para descomprimir e 
tratar o pênfigo vulgar
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SES-SC – Clínica Cirúrgica – 2008
98. Uma paciente feminina de 75 anos de idade apresenta 
um quadro de oclusão intestinal. Foi levada à lapa-
rotomia exploradora e no transoperatório a equipe 
encontrou uma massa tumoral em nível de sigmoide 
e distensão importante das alças proximal à lesão. As-
sinale a alternativa que indica a conduta correta:
a) cirurgia de Hartmann
b) cirurgia de Miles
c) cirurgia de Pinotti
d) hemicolectomia esquerda com anastomose primária
e) interrupção do ato cirúrgico pela doença avançada
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – Clínica Cirúrgica – 2008
99. Na carcinogênese colorretal:
a) o pólipo adenomatoso possui um potencial para 
malignização não proporcional ao seu tamanho
b) a mutação da proteína p 53 é o evento inicial na se-
quência de alterações adenomacarcinoma
c) as mutações que comprometem os genes APC, K-
-ras e DCC são raramente observadas em pacientes 
portadores de câncer colorretal hereditário não po-
lipoide (HNPCC)
d) o diagnóstico do câncer colorretal hereditário não 
polipoide (HNPCC) deve ser suspeitado em indiví-
duos com adenomas do reto diagnosticados após a 
quinta década de vida
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SES-SC – 2007 
100. Um paciente do sexo masculino, 57 anos está sendo 
submetido a uma laparotomia exploradora, onde foi 
detectada uma lesão tumoral não obstrutiva de cólon 
transverso e prováveis lesões metastáticas hepática. As-
sinale a alternativa correta, quanto à melhor conduta: 
a) biopsiar as lesões hepáticas somente
b) realizar uma colostomia
c) fechar o paciente para reestadiar
d) ressecara lesão hepática somente
e) ressecar a lesão do cólon e biopsiar as lesões hepáticas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2007
101. Assinale a alternativa que apresenta o(s) fator(es) de 
maior importância paraa diminuição da incidência 
do carcinoma colorretal.
a) diminuição da ingestão de gorduras animais
b) diminuição do tabagismo
c) colonoscopia e polipectomia
d) aumento da atividade física
e) avaliação genética
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – Clínica Cirúrgica – 2007
102. Quanto ao antígeno carcinoembrionário (CEA), assi-
nale a alternativa incorreta.
a) pode elevar-se em tumores do intestino grosso
b) a sua elevação, mesmo que isolada, após a ressecção 
do tumor maligno, indica necessidade de reexplora-
ção cirúrgica
c) pode elevar-se em metástases do intestino delgado
d) pode elevar-se no tumor medular de tireoide
e) pode elevar-se em algumas doenças benignas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
Hospital Sírio Libanês – Endoscopia Digestiva – 2007
103. Um homem de 55 anos é submetido a colonoscopia 
que revela um pólipo adenomatoso, pediculado, de 
1,5 cm, no sigmoide. Retirado, o exame anátomo-
patológico mostra tratar-se de um adenocarcinoma 
bem diferenciado, que não ultrapassa a muscular da 
mucosa. Melhor opção terapêutica:
a) sigmoidectomia, convencional ou laparoscópica, sem 
necessidade de ressecção dos gânglios mesentéricos
b) fulguração endoscópica do local da polipectomia 
com YAG-laser
c) colotomia por videolaparoscopia e excisão da muco-
sa do local de onde foi ressecado o pólipo
d) sigmoidectomia, convencional ou laparoscópica, 
com ressecção dos gânglios mesentéricos
e) observação e repetição do exame endoscópico em 3 
a 4 meses
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-BA – Clínica Cirúrgica – 2007
104. Paciente, 50 anos de idade, com antecedentes de res-
secção de tumor do SNC, chega ao consultório médi-
co com queixa de afilamento das fezes + hematoque-
zia. A suspeita diagnóstica e o exame indicado são, 
respectivamente:
a) síndrome de Gardner e enema opaco
b) síndrome de Gardner e colonoscopia
c) síndrome de Turcot e colonosocopia
d) síndrome de Lynch e colonoscopia
e) síndrome de Lynch e tomografia computadorizada 
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 
 As questões de 105, 106, 107, 108 e 109 referem-se ao 
caso abaixo.
 Sra. Ana, 70 anos, fumante, queixa-se de elimina-
ção de fezes com raias de sangue e muco em grande 
quantidade. Apresenta mucosas levemente hipocora-
Clínica cirúrgica | Coloproctologia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 201580
das, e o exame do abdome é normal. Refere sobrinha 
falecida por câncer do cólon. Colonoscopia: doença 
diverticular hipertônica de sigmoide e dois pólipos, 
um deles pediculado de 2 cm no sigmoide, que foi to-
talmente excisado, e outro no cólon ascendente, pró-
ximo ao ângulo hepático, séssil, de 3 cm, ressecado 
em fragmentos “piecemeal”. Exame histopatológico: 
pólipo de sigmoide compatível com adenoma tubular 
com displasia de baixo grau e o do cólon ascenden-
te sugestivo de adenoma viloso com displasia de alto 
grau, em que a invasão da muscular de mucosa não 
pode ser avaliada.
UFRJ – Clínica Cirúrgica – 2007 
105. A hipótese diagnóstica é:
a) polipose familiar com degeneração maligna
b) câncer hereditário do cólon
c) neoplasia esporádica do cólon
d) síndrome de Linch II
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – Clínica Cirúrgica – 2007 
106. No caso de indicação cirúrgica, a técnica mais ade-
quada para esta paciente é:
a) colectomia total
b) hemicolectomia direita
c) colectomia direita e sigmoidectomia
d) ressecção segmentar do cólon direito englobando o 
pólipo e sigmoidectomia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – Clínica Cirúrgica – 2007 
107. Após a ressecção cirúrgica e análise do exame histo-
patológico, a doença foi classifi cada como no estágio 
T2N1M0. O tratamento indicado é:
a) radio e quimioterapia adjuvante
b) radioterapia adjuvante
c) radio e quimioterapia neoadjuvante
d) quimioterapia adjuvante
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – Clínica Cirúrgica – 2007 
108. Um ano depois da cirurgia, a tomografi a computado-
rizada de abdome mostra uma lesão isolada de 4 cm 
entre os segmentos II e III. A colonoscopia é normal. 
A conduta adequada é:
a) ressecção em cunha da lesão
b) lobectomia esquerda
c) quimioembolização
d) radioterapia
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFRJ – Clínica Cirúrgica – 2007 
109. Em relação ao antígeno carcinoembrionário é certo 
afi rmar que:
a) não tem valor preditivo para metástases nos pacien-
tes fumantes
b) sua elevação é específi ca para tumores gastrointestinais
c) tem pouco valor preditivo para metástases quando 
normal, antes da colectomia
d) quando elevado é específi co para metástases hepáticas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
CRM – 2006
110. M.A.S, uma senhora de 70 anos, queixa-se de fraque-
za há cerca de 3 meses. Diz que a fraqueza foi aumen-
tando de forma progressiva e que agora tem cansaço 
fácil, mesmo para atividades rotineiras e leves. Não 
sabe dizer se emagreceu, já que “sempre foi meio ma-
gra”. Diz que sempre foi obstipada, mas ultimamente 
tem períodos em que “o intestino fi ca um pouco sol-
to”. Nega sangramento genital. Nega outras queixas 
ou antecedentes pessoais ou familiares relevantes. 
Está bastante descorada e parece um pouco emagre-
cida. Pulso: 106 batimentos por minuto, rítmico. PA: 
120 x 80 mmHg. Não tem edemas nem outras altera-
ções signifi cativas ao exame físico geral ou específi -
co. Traz hemograma que mostra anemia de padrão 
microcítico e hipocrômico e eletrocardiografi a com 
discreta taquicardia sinusal. Próximo passo na inves-
tigação/tratamento desta senhora:
a) colonoscopia
b) protoparasitológico de fezes, 3 amostras
c) prescrição de sulfato ferroso e reavaliação em 1 mês
d) mielograma, por provável doença mieloproliferativa
e) pesquisa de sangue oculto nas fezes
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
IPSEMG – 2006
111. O acompanhamento de pacientes com história de pó-
lipos colônicos é um importante evento na prevenção 
de tumores de cólon. Considere estes casos:
 Caso I: paciente de 50 anos apresenta pólipo resseca-
do de retossigmoide, cujo anatomopatológico eviden-
cia ressecção completa com displasia de alto grau.
 Caso II: paciente, com 84 anos, cardiopata, apresenta 
pólipo de 0,8 cm ressecado, cujo anatomopatológico 
evidencia tratar-se de pólipo adenomatoso tubular.
 Caso III: paciente, com 29 anos, apresenta inúmeros 
pólipos de todo o cólon, cujo anatomopatológico evi-
dencia pólipos com displasia de alto grau.
 Caso IV: paciente, com 50 anos, apresenta ressecção 
de quatro pólipos de 0,5 mm de retossigmoide, cujo 
anatomopatológico evidencia pólipos hiperplásicos.
 Considere, ainda, que nenhum desses pacientes tem his-
tória familiar de neoplasias. Com base nessas informa-
ções, é correto afi rmar que a melhor conduta em relação 
aos casos I, II, III e IV, nessa ordem, consiste realizar:
a) repetir colonoscopia em três meses / não se preocupar 
com acompanhamento colonoscópico / realizar proc-
tocolectomia com bolsa ileal e anastomose ileorretoa-
nal / fazer acompanhamento colonoscópico anual
18 Câncer colorretal, pólipos e poliposes
81
b) repetir colonoscopia em seis meses / não se preo-
cupar com acompanhamento / realizar ressecção 
do maior número possível de pólipos e acompanha-
mento dos demais com novas polipectomias / não 
se preocupar com acompanhamento colonoscópico 
desses pólipos, embora seja indicado o paciente se-
guir programa regular de prevenção
c) repetir colonoscopia em um ano / repetir colonosco-
pia anualmente, até clareamento do colo / ressecção 
colonoscópica do maior número possível de pólipo e 
acompanhamento colonoscópico / repetir colonos-
copia em um ano
d) repetir colonoscopia, inicialmente, em três a seis 
meses / não se preocupar com acompanhamento 
colonoscópico / realizar protocolectomia com bolsa 
ileal e anastomose ileorretoanal / não se preocupar 
com acompanhamento colonoscópico desses póli-
pos, emboraseja indicado o paciente seguir um pro-
grama de prevenção para sua idade
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-BA – 2006 
112. Paciente, 60 anos de idade, submetido à colectomia 
há 3 anos devido à adenocarcinoma bem diferenciado 
de retossigmoide, em uso de marcapasso e passado de 
IAM há 2 anos. Com diagnóstico de metástase hepáti-
ca com três lesões de 2 cm em lobo esquerdo de fígado 
e duas lesões de 7 cm em lobo direito. Contraindica o 
tratamento com radiofrequência:
a) ter idade superior a 60 anos e lesões superiores a 3 cm
b) ter idade superior a 60 anos e insuficiência coronariana
c) usar marcapasso e ter tumor de mais de 5 cm
d) ter cinco lesões metastáticas e tumor de mais de 5 cm
e) ter tumor de mais de 5 cm e bem diferenciado
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
 Leia o texto a seguir e responda às questões 113 e 114.
 Paciente, 27 anos de idade, com polipose colônica 
universal, com pólipos em reto, displasia acentuada e 
mutação agressiva do gene APC.
SUS-BA – 2006 
113. A indicação para o tratamento do caso é:
a) segmento intensivo com colonoscopia e polipecto-
mia anal
b) colonoscopia a cada 6 meses
c) colonoscopia a cada 3 meses no primeiro ano
d) colectomia total com preservação do reto e retosco-
pia a cada 3 meses, com bolsa ileal
e) proctocolectomia total com anastomose anal e bolsa 
ileal
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-BA – 2006 
114. Em caso de indicação cirúrgica, a antibioticoprofila-
xia correta deve ter um espectro de ação contra bacté-
rias do tipo:
a) gram-positiva e aeróbica
b) gram-negativa e aeróbica
c) gram-negativa e anaeróbica
d) gram-positiva e anaeróbica 
e) gram-positiva e gram-negativa
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SES-PE – Coloproctologia – 2006
115. A ressecção de metástase pulmonar isolada de cân-
cer colorretal cursa com taxa de sobrevida em cinco 
anos de:
a) 1 a 2%
b) 2 a 15%
c) 15 a 35%
d) 35% a 60%
e) acima de 60%
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SUS-BA – 2006 
116. Dos sinais, sintomas e métodos diagnósticos listados, 
os mais importantes para diagnóstico de neoplasia 
maligna colorretal são:
a) evacuação sanguinolenta, toque retal e perda de peso
b) sangue em fezes, retossigmoidoscopia e perda de peso 
c) colonoscopia, tomografia e sangue positivo em fezes
d) evacuação mucosanguinolenta, tomografia e retos-
sigmoidectomia
e) sangue em fezes, toque retal e perda de peso
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFPR – 2006 
117. Assinale a alternativa que apresenta topografia de 
adenocarcinoma com melhor prognóstico.
a) corpo de pâncreas
b) cólon transverso
c) vias biliares extra-hepáticas
d) esôfago torácico médio
e) antrogástrico
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
IPSE-MG – 2005
118. Todas as seguintes afirmativas concernentes ao adeno-
carcinoma do intestino grosso estão corretas, exceto:
a) os pacientes portadores de tumores de reto inferior, 
com estadiamento ultrassonogáfico retal preopera-
tório T3N1M0, são can didatos a tratamento adju-
vante com radioterapia e quimioterapia
b) os tumores do cólon esquerdo obstruem mais fre-
quentemente que os do cólon direito
Clínica cirúrgica | Coloproctologia | Questões para treinamento
SJT Residência Médica - 201582
c) os tumores do cólon são mais frequentemente as-
sociados a metástases em ovários que os tumores 
do reto
d) os tumores do reto localizados até 10 cm da margem 
anal têm indicação de cirurgia de excisão total do 
mesorreto.
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FESP – 2005 
119. Uma paciente de 15 anos apresenta, ao ser submetida 
a um exame de fundo de olho, múltiplos pontos pig-
mentados bilaterais na retina. Não apresenta sintomas, 
mas, neste caso, deve ser avaliada para pesquisar:
a) polipose adenomatosa familiar
b) síndrome de Peutz-Jeghers
c) doença de Cowden
d) polipose juvenil
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
FESP – 2005 
120. Uma paciente de 25 anos tem história familiar de sín-
drome de Lynch II. Neste caso, além da colonoscopia 
periódica, a paciente deve ser submetida a:
a) tomografi a computadorizada de pulmão
b) curetagem endometrial por aspiração
c) punção com agulha fi na em tireoide
d) cintilografi a óssea
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF – 2005 
121. Paciente apresenta lesão polipoide localizada no có-
lon. O laudo histológico revela neoplasia glandular 
benigna que se projeta para o lúmen do cólon e está 
ligada à mucosa através de um pedículo. Tais achados 
morfológicos são indicativos de:
a) leiomioma
b) adenocarcinoma
c) cistoadenomacarcinoma mucinoso
d) papiloma
e) adenoma
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFF – 2005 
122. Paciente de 70 anos, com queixas de emagrecimento pro-
gressivo, é submetido a ultrassonografi a e tomografi a 
computadorizada do abdome, que evidenciam múltiplos 
nódulos difusos no parênquima hepático, hipoecoicos 
na US e hipodensos na TC, sugerindo metástases. Das 
opções abaixo, assinale o sítio primário mais frequente.
a) pele
b) intestino delgado
c) intestino grosso
d) rim
e) pâncreas
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
UFG – 2004
123. Os pólipos do intestino grosso podem ser categoriza-
dos em dois grupos: os neoplásicos e os não neoplási-
cos. No segundo grupo, não se inclui o pólipo:
a) hamartomatoso
b) adenoma tubular
c) infl amatório
d) Peutz-Jeghers
e) hiperplásicos ou metaplásico
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
SES-PE – 2003
124. Nos pólipos retais devemos considerar, como fator de 
risco relacionado com a progressão para carcinoma, o 
seguinte:
a) presença de adenoma único
b) pólipo com diâmetro inferior a 1 cm
c) histologia vilosa
d) ausência de displasia
e) localização no retossigmoide
 ACERTEI  ERREI  DÚVIDA
18 Câncer colorretal, pólipos e poliposes
83
19
Gabarito comentado
Câncer colorretal, pólipos e poliposes
1. Na avaliação histológica, as formas adenocarcinoma e 
adenocarcinoma mucinoso representam 90-95% de todos os 
carcinomas. A maioria dos adenocarcinomas surge a partir 
de adenomas, sendo que essa progressão resulta do acúmulo 
de sucessivas mudanças genéticas. A maioria dos adenocar-
cinomas são moderadamente diferenciados ou bem diferen-
ciados. Resposta d.
2. Do ponto de vista histológico os pólipos são classifi cados 
em neoplásicos (adenomas, fi bromas, lipomas, leiomioma) 
e não neoplásicos (hamartoma, hiperplásico). Os adenomas 
são os pólipos neoplásicos mais frequentes, apresentam gran-
de importância clínica devido ao seu papel como precursor do 
câncer colorretal. São classifi cado histologicamente em tubu-
lar (75% dos casos), tubulovilosos (15%) e vilosos (10%). Para 
classifi car o adenoma em viloso é necessário que cerca de 75% 
da sua composição seja vilosa, caso o componente viloso com-
preenda 25 e 50%, esta é caracterizada como tubulovilosa; se o 
componente viloso for inferior a 25% é classifi cada como tu-
bular. No seu diagnóstico, é importante destacar a presença de 
displasia (presença de atipia celular e alterações arquiteturais 
encontradas ao exame histológico), agrupada em baixo e alto 
grau. Os de baixo grau são caracterizados pela arquitetura glan-
dular pouco alterada e com mínimas atipias nucleares. Adeno-
mas demonstrando maiores alterações na arquitetura glandular 
e atipia nuclear moderada a acentuada (núcleos aumentados, 
hipercromáticos, irregulares e ocupando o terço superior da 
glândula), restritos ao epitélio ou à lâmina própria, são classi-
fi cados como adenomas com displasia de alto grau (10% dos 
casos). A incidência de transformação maligna nos adenomas 
está relacionada com a extensão do componente viloso e com o 
tamanho da lesão polipoide. A presença de carcinoma invasivo 
é incomum em pólipos com menos de 1cm de diâmetro (abaixo 
de 1%); para aqueles com diâmetro acima de 2cm, o risco pode 
ser superior a 50% e o diagnóstico de adenocarcinoma exige 
a presença de invasão da submucosa.Os pólipos hiperplásicos 
também conhecidos como pólipos metaplásicos, são os mais 
frequentes encontrados no cólon e no reto. Na PFA (Polipose 
Adenomatosa Familiar) a totalidade dos casos desenvolve cân-
cer colorretal aos 39 anos, portanto, a protocolectomia profi lá-
tica deve ser realizada profi laticamente. Nos pólipos hiperplási-
cos a maturação celular é mantida e não há atipia nuclear, sem 
haver, portanto, progressão para neoplasia ou displasia, exceção 
a essa regra é referida como serrated adenoma, são pólipos que 
têm características histológicas de adenomas e hiperplasia na 
mesma lesão, demonstrando serrated glands com displasia cito-
plasmática, sendo, por isso, considerados neoplásicos e associa-
dos ao risco de transformação maligna. Resposta c.
3. As doenças intestinais infl amatórias são fatores de risco re-
conhecidos para câncer colorretal, e o risco é semelhante tanto 
para RCU quanto para doença de Crohn. Pacientes com pan-
colite, doença por mais de oito anos apresentam maior risco e 
portanto devem ser submetidos à vigilância colonoscópica. Os 
pólipos adenomatosos são pólipos neoplásicos, e portanto têm 
potencial maligno, e são precursores da grande maioria dos 
CCR. A progressão dos pólipos adenomatosos para o carcino-
ma colorretal (adenoma-carcinoma) é baseada, em evidências 
clínicas, patológicas, epidemiológicas e genéticas ( o risco de 
transformação neoplásica está relacionado ao seu tamanho e 
às características histológicas, isto é, ao grau de displasia e à 
arquitetura glandular : maiores que 1cm, alto grau de displasia 
e vilosos guardam maior risco de transformação). A classifi ca-
ção de Broders fornece o grau de diferenciação histológica do 
tumor e é baseada sobre a hipótese de que a taxa de crescimento 
do carcinoma é determinada pelo grau de diferenciação celu-
lar. Tumores bem diferenciados crescem lentamente e tumores 
pouco diferenciados crescem rapidamente. O sistema de Dukes 
é baseado na observação de que a profundidade de invasão do 
carcinoma relaciona-se com a sobrevida (A: lesões limitadas à 
mucosa, linfonodos negativos; B1: extensão através da muco-
sa, mas dentro da parede intestinal, linfonodos negativos; B2: 
extensão através da parede intestinal, linfonodos negativos; 
B2m: extensão somente microscópica através da parede intes-
tinal; B3: tumores que estão aderidos e/ou invadem estruturas 
adjacentes, submetidos ao espécime patológico; C1:B1 com lin-
fonodos positivos; C2:B2 com linfonodos positivos; C2m:B2m 
com linfonodos positivos; C3:B3 com linfonodos positivos).A 
detecção de sangue oculto nas fezes não é um procedimento 
diagnóstico. A colonoscopia é considerada o exame padrão-
-ouro para o diagnóstico de câncer colorretal. Resposta b.
4. Tumor invadindo a submucosa é T1; N1 metástases de 1 
até 3 linfonodos pericólicos ou perirretais; M0 sem metás-
tases a distância (fi que atento, o TNM de câncer colorretal 
mudou!). Resposta a.
5. Os pólipos neoplásicos possuem relação com a heredita-
riedade, e a maior lembrança é com a síndrome de polipose 
familiar cuja penetrância é de 100% para câncer colorretal.
Todo pólipo colônico deve ser ressecado endoscopicamen-
te, aqueles com menos de 8mm podem ser removidos com 
a utilização de pinça de biópsia ou hot biopsy fórceps. Póli-
pos com mais de 8mm são mais bem removidos com alça e 
eletrocautério. Pólipos pediculados são ressecados em bloco 
com seu respectivo pedículo. Caso persista qualquer dúvida 
em relação à amplitude da ressecção, é útil a marcação do 
local endoscopicamente a fi m de facilitar a futura localização 
e permitir o tratamento adequado. Sim, o único tratamento 
efetivo na prevenção do câncer colorretal na polipose ade-
nomatosa familiar (PAF) é a colectomia total uma vez que o 
risco de câncer é absoluto para todos os pacientes e em uma 
idade mais precoce. A PAF é uma doença autossômica domi-
nante cujo defeito genético se localiza no gene APC (5q21). O 
diagnóstico de pólipos colônicos é realizado incidentalmente 
durante o rastreamento do câncer colorretal em indivíduos 
assintomáticos, na pesquisa de anemia ferripriva por perdas 
ou na investigação de sintomas intestinais. Resposta c.
6. Pólipos hiperplásicos e infl amatórios são não neoplásicos. 
Os pólipos adenomatosos são neoplásicos e aproximadamente 
2/3 de todos os pólipos colônicos neoplásicos são adenomas. 
Adenomas são por defi nição displásicos e, portanto, têm po-
tencial de malignidade. Quase todos os cânceres colorretais 
derivam de adenomas, mas somente uma minoria desses pro-
gride para câncer (< 5%). Adenomas tubulares representam 
mais de 80% dos adenomas colônicos e para serem classifi -
cados como tubulares devem apresentar pelo menos 75% do 
componente tubular. Os adenomas vilosos representam entre 
5 a 15% dos adenomas colônicos e para serem considerados 
vilosos devem apresentar pelo menos 75% do componente 
viloso. Adenomas de risco para câncer colorretal: histologia 
vilosa, tamanho com mais de 10 mm e displasia de alto grau. 
Um adenoma é tubuloviloso quando o componente viloso 
compreende de 26 a 75% do pólipo. Resposta d.
7. Polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma doença de he-
rança autossômica dominante com 100% de penetrância para 
câncer colorretal. É a mais comum dentre as síndromes polipoi-
des, sendo responsável por cerca de 1% dos tumores colorretais. 
É caracterizada pelo desenvolvimento de centenas a milhares de 
pólipos adenomatosos no cólon, que invariavelmente evoluem 
para degeneração maligna em torno da quarta década de vida. 
Estima-se uma prevalência de três a dez para cada 100.000 ha-
bitantes, comprometendo igualmente homens e mulheres. A 
mutação responsável pela PAF ocorre no gene APC (Adenoma-
tous Polyposis Coli) , que se situa no braço longo do cromossomo 
5q21. O APC é um gene supressor tumoral que atua na estabili-
dade cromossômica, proliferação e adesão celular. Virtualmen-
te todos os pacientes irão desenvolver carcinoma colorretal se 
não forem submetidos à ressecção cirúrgica do intestino grosso. 
Apesar do carcinoma geralmente se desenvolver 10 anos após o 
aparecimento dos pólipos, é aconselhável realizar o tratamen-
to cirúrgico o mais breve possível após ter sido estabelecido o 
diagnóstico da PAF, exceto em crianças que não terminaram a 
puberdade. As opções cirúrgicas são: protocolectomia total com 
ileostomia defi nitiva, protocolectomia total com bolsa ileal e 
anastomose anal e colectomia total com ileorretoanastomose. 
A cirurgia mais realizada é a protocolectomia com bolsa ileal, 
pois além de toda a mucosa retal potencialmente maligna a ser 
retirada, o paciente fi ca sem estoma. Resposta b.
8. O carcinoma invasivo representa uma situação na qual as 
células malignas se estendem através da muscular da mucosa 
do pólipo, ou lesão pediculada ou séssil. O carcinoma confi -
nado à muscular da mucosa não se metastatiza e as anorma-
lidades celulares devem ser descritas como atipia.Resposta c.
9. A síndrome de Peutz-Jeghers é uma síndrome autossômi-
ca dominante defi nida pela presença de múltiplos pólipos ha-
martomatosos ao longo do trato gastrointestinal associados a 
manchas melanóticas na pele e nas mucosas. Os hamartomas 
são resultados de um crescimento excessivo e desorganizado de 
elementos celulares normais do tecido correspondente. A rigor 
não são neoplásicos, entretanto, o surgimento de focos adeno-
matosos em seu interior pode levar à degeneração maligna. 
Especifi camente na síndrome de Peutz-Jeghers, os pólipos pos-
suem um tecido muscular liso, que envolve o tecido glandular, 
em continuidade com a muscular da mucosa. Resposta d.
10. A síndrome de Gardner é PAF associada a osteomas, tu-
mores de partes moles (tumores desmoides, cistos sebáceos, 
lipomas, fi bromas) e anormalidades dentárias. Aproximada-
mente 20% dos pacientes com PAF são classifi cados como sín-
drome de