Para determinar a necessidade de exames de imagem em um paciente com dor lombar, é importante considerar sinais de alarme que possam indicar condições mais graves, como fraturas, tumores ou doenças inflamatórias. Vamos analisar as alternativas: A) Relato de irradiação para coxa e exacerbação da dor à palpação de músculo piriforme, próximo à região sacral. - A irradiação pode indicar uma possível compressão nervosa, mas a dor à palpação do músculo piriforme não é um sinal de alarme forte. B) Relato de piora noturna e exacerbação da dor à palpação de processos espinhosos, em região sacral. - A piora noturna da dor é um sinal de alarme que pode indicar uma condição mais séria, como uma neoplasia ou infecção. C) Relato de irradiação para região glútea e perda de cerca de 3 kg, nos últimos 4 anos sem dieta. - A perda de peso não intencional é um sinal de alarme que pode indicar uma condição subjacente grave. D) Dor e desequilíbrio ao teste de Trendelenburg (tentativa de, em ortose, erguer do chão o pé do lado não doloroso). - Embora o teste de Trendelenburg possa indicar fraqueza muscular, não é um sinal de alarme para a necessidade de exames de imagem. Diante da análise, as alternativas B e C apresentam sinais de alarme. No entanto, a alternativa B (piora noturna e dor à palpação) é um indicativo mais forte para a realização de exames de imagem. Portanto, a resposta correta é: B) Relato de piora noturna e exacerbação da dor à palpação de processos espinhosos, em região sacral.