A abordagem preferencial para a exérese de pequenos fibroadenomas em pacientes jovens – com menos de 25 anos – é relativa, não havendo urgência em ...

A abordagem preferencial para a exérese de pequenos fibroadenomas em pacientes jovens – com menos de 25 anos – é relativa, não havendo urgência em sua execução. Isso também vale para os que mostram tendência a formar nódulos múltiplos, recorrentes: é preferível deixá-los em observação e, depois, operar em procedimento único. É rara a transformação de componentes epiteliais do fibroadenoma em carcinoma. A incidência de carcinoma surgindo em um fibroadenoma é de 0,002 a 0,125%. O diagnóstico definitivo do fibroadenoma só pode ser feito com uma biópsia ou com sua exérese. Mas, quando se trata de uma paciente jovem com um exame físico muito sugestivo de fibroadenoma e um exame de imagem compatível, podemos dispensar a realização da biópsia e fazer o seguimento semestral. Não é necessário retirar todos os fibroadenomas. Não existe indicação de exérese quando eles são pequenos (< 2 cm) ou assintomáticos. As indicações de exérese dos fibroadenomas O tumor Phyllodes é uma neoplasia fibroepitelial da mama que representa menos de 1% dos tumores de mama. Esses tumores são abordados como doenças benignas da mama, mas podem ter um comportamento biológico maligno, podendo recidivar e metastatizar em alguns casos. O termo phyllodes significa folha e descreve as projeções papilares típicas que são vistas no exame patológico. Ocorre em mulheres com idade média de 45 anos, mas pode acometer mulheres durante sua vida inteira. O tumor Phyllodes pode ser benigno, maligno e borderline (“em cima do muro”). O tumor Phyllodes benigno comporta-se como os fibroadenomas, mas pode recidivar localmente. Por outro lado, o tumor Phyllodes maligno pode espalhar-se e produzir metástases à distância ou, pior ainda, em alguns casos pode se transformar em um sarcoma. Costuma apresentar-se clinicamente como um nódulo indolor, grande, fibroelástico, bem delimitado e móvel. Sua principal característica é o crescimento rápido. Em alguns casos, devido ao seu crescimento rápido, pode ocupar toda a mama e provocar úlceras isquêmicas, pela compressão dos vasos da pele. A pele por cima do tumor torna-se brilhante e esticada. O tumor phyllodes (ou filoide, em português) é um tipo de neoplasia em que ocorre proliferação do parênquima e do estroma mamário com alta celularidade. A análise histopatológica evidencia que a proliferação é muito similar à do fibroadenoma, porém com uma celularidade muito maior. São tumores sólidos, de consistência fibroelástica, móveis à palpação, que costumam apresentar crescimento rápido. A característica mais marcante é o risco de deformidade mamária. Como o crescimento costuma ser rápido, ela pode se tornar evidente em um curto período. A maioria dos tumores phyllodes é benigna. Nesse caso, a ressecção do tumor com margem é suficiente. Existem casos mais raros de tumores phyllodes malignos ou borderline. Nessas situações, há necessidade de tratamento oncológico específico. Esses tumores apresentam alto risco de recorrência. Por essa razão, a ressecção com margens é necessária. Fibroadenomas Os fibroadenomas, também denominados adenofibromas, são neoplasias benignas mistas de natureza fibroepitelial, que acometem predominantemente pacientes jovens. Para a detecção dos tumores da mama, a associação entre o exame físico realizado por profissional experiente, a mamografia de alta resolução (seguida de ultrassonografia, quando necessário) e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é a base para o diagnóstico com alta acurácia da maioria das lesões mamárias palpáveis (tríplice diagnóstico). Segundo Silveira et al., os fibroadenomas podem se manifestar em uma faixa etária entre 15 e 50 anos, com maior incidência entre mulheres jovens, com menos de 30 anos, comumente na puberdade. A transformação do fibroadenoma em câncer é extremamente rara e sua incidência é menor que 1 em 1.000. Quando isso ocorre, o tipo histológico mais observado é o da variedade lobular, sendo rara a modificação em carcinoma ductal. O diagnóstico dos fibroadenomas é essencialmente clínico. Ao exame físico, o fibroadenoma apresenta-se como um tumor bem delimitado, arredondado, geralmente lobulado, com grande mobilidade e de consistência fibroelástica característica. É um tumor de crescimento lento, podendo levar de 6 a 12 meses para duplicar de tamanho, e na maioria dos casos não ultrapassa 4 cm (fibroadenoma comum). Algumas vezes pode apresentar crescimento súbito e rápido, podendo atingir grandes volumes, sendo chamado de fibroadenoma gigante. Como diagnóstico diferencial, citam-se nódulos dominantes de displasia, galactoceles, cistos, tumor filoide, lipomas e carcinomas circunscritos (como o medular e o mucinoso). Em função da densidade mamária fisiologicamente observada em mulheres jovens, nas quais há maior incidência de fibroadenoma, a mamografia pode não ser indicada como método diagnóstico complementar. Já em mulheres idosas, a mamografia pode revelar nódulo com limites precisos, ovalados, lisos ou lobulados, de densidade semelhante ao parênquima mamário adjacente, circundado pela fina camada de hipotransparência (sinal do halo) característica nos fib