Grátis: Um paciente com 39 anos, pesando 70 kg, interna devido a um quadro de hepatopatia crônica, secundária a alcoolismo. O hemograma revela Hb de 6 g/dL... – Questões Respondidas

Hematologia

Colégio Objetivo

Um paciente com 39 anos, pesando 70 kg, interna devido a um quadro de hepatopatia crônica, secundária a alcoolismo. O hemograma revela Hb de 6 g/dL com Htc de 18%, com um TAP de 40% e TTPA com D/N = 2,1. O médico solicita, com urgência, três unidades de concentrados de hemácias (CH) e três unidades de Plasma Fresco Congelado (PFC). O tipo de sangue do paciente é O Rh negativo. O transfusionista aplica as duas últimas unidades de CH O Rh neg. sem intercorrências e, ao término da transfusão da primeira bolsa de PFC, o paciente inicia com quadro súbito de insuficiência respiratória, hipoxemia, taquicardia, febre, hipotensão e cianose. O RX é compatível com edema pulmonar agudo com área cardíaca normal. A hipótese para essa intercorrência clínica mais provável é:

a. TRALI.
b. Reação anafilática.
c. Sobrecarga circulatória.
d. Edema agudo de pulmão.
e. Reação transfusional febril não hemolítica.

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Ed

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A hipótese para essa intercorrência clínica mais provável é: a. TRALI.

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O sistema sanguíneo ABO é considerado, do ponto de vista transfusional, o de maior importância. Os mais graves incidentes transfusionais são decorrentes de transfusões ABO-incompatíveis, tendo como evolução em alguns casos o óbito. Assinale a alternativa incorreta:
a. São moléculas complexas presentes nos glicolipídios e nas glicoproteínas membranares de diversos tecidos, além das hemácias.
b. Indivíduos de composição genética HH ou Hh produzem essa substância, que serve de base para a manifestação de todos os antígenos do sistema ABO. Seu grupo será determinado pela presença ou não dos genes A e B.
c. Indivíduos de composição genética hh (genótipo muito raro) não produzem o antígeno H. Esses indivíduos serão sempre do grupo denominado fenótipo O Bombay. Esses possuem anti-H.
d. Indivíduos formam anticorpos após o prévio contato com os antígenos correspondentes. Esses podem ser detectados no soro ou no plasma.
e. Classificação dos fenótipos ABO eritrocitários correspondem à presença ou à ausência dos antígenos A/B na membrana da hemácia.
a. São moléculas complexas presentes nos glicolipídios e nas glicoproteínas membranares de diversos tecidos, além das hemácias.
b. Indivíduos de composição genética HH ou Hh produzem essa substância, que serve de base para a manifestação de todos os antígenos do sistema ABO. Seu grupo será determinado pela presença ou não dos genes A e B.
c. Indivíduos de composição genética hh (genótipo muito raro) não produzem o antígeno H. Esses indivíduos serão sempre do grupo denominado fenótipo O Bombay. Esses possuem anti-H.
d. Indivíduos formam anticorpos após o prévio contato com os antígenos correspondentes. Esses podem ser detectados no soro ou no plasma.
e. Classificação dos fenótipos ABO eritrocitários correspondem à presença ou à ausência dos antígenos A/B na membrana da hemácia.

Assinale a alternativa correta:
a. IgM: molécula pentamérica, que atravessa a barreira placentária. É geralmente fria. Geralmente ativa o complemento.
b. IgG: principal imunoglobulina sérica (75% de todas as Ig), molécula monomérica, que tem a capacidade de atravessar a barreira placentária. Normalmente não tem capacidade de ativar o sistema complemento.
c. Aloanticorpos: contra antígenos reconhecidos como não próprios ao indivíduo, mas provenientes de outra espécie. Ex.: imunização por transfusão.
d. Imunogenicidade: capacidade de estimular a produção de antígenos.
e. Imunogenicidade: capacidade de interagir especificadamente com o produto da resposta imune.
a. IgM: molécula pentamérica, que atravessa a barreira placentária. É geralmente fria. Geralmente ativa o complemento.
b. IgG: principal imunoglobulina sérica (75% de todas as Ig), molécula monomérica, que tem a capacidade de atravessar a barreira placentária. Normalmente não tem capacidade de ativar o sistema complemento.
c. Aloanticorpos: contra antígenos reconhecidos como não próprios ao indivíduo, mas provenientes de outra espécie. Ex.: imunização por transfusão.
d. Imunogenicidade: capacidade de estimular a produção de antígenos.
e. Imunogenicidade: capacidade de interagir especificadamente com o produto da resposta imune.

A PAI (Pesquisa de Anticorpos Irregulares) é um exame realizado obrigatoriamente em algumas situações, são elas:

a. Afirmativas I, II e IV estão corretas.
b. Afirmativas I e III estão corretas.
c. Apenas II está correta.
d. Afirmativas II e III estão corretas.
e. Todas estão corretas.

Com relação à prova cruzada maior, assinale a alternativa correta:
I) Realizada adicionando-se o soro do doador com hemácias do receptor.
II) Realizada adicionando-se o soro do receptor com hemácias do doador.
III) Prova positiva indica presença de anticorpo no receptor reagindo contra hemácias do doador.
IV) Fenotipagem ABO incompatível pode levar a uma prova cruzada positiva.
a. Apenas IV está correta.
b. Apenas I está incorreta.
c. Apenas III está incorreta.
d. Alternativas II e III estão incorretas.
e. Todas estão corretas.

Paciente multípara apresentava anemia. Foi submetida a uma transfusão de concentrado de hemácias. Realizada a prova cruzada maior, o resultado foi compatível. Após algumas horas do término da transfusão, a paciente apresentou reação febril não hemolítica. Essa reação provavelmente é devido à presença de:

a. Anticorpo leucocitário no sangue da paciente.
b. Antígeno leucocitário no sangue da paciente.
c. Anticorpo plaquetário no sangue da paciente.
d. Antígeno plaquetário no sangue da paciente.
e. Anticorpo eritrocitário no sangue do paciente.

Assinale a alternativa incorreta:

a. É obrigatória a classificação direta e reversa, exceto para recém-natos.
b. As hemácias do sangue do cordão de recém-natos devem ser lavadas seis vezes antes da classificação ABO.
c. O sangue “O” perigoso contém altos títulos de aglutininas anti-A e anti-B.
d. O soro de recém-natos contém altos títulos de isoaglutininas (anti-A e antiB) próprias.
e. Algumas doenças podem modificar temporariamente a expressão dos antígenos A e B nas hemácias.

Com relação aos anticorpos irregulares, podemos afirmar:
I- Administração de concentrado de hemácias pode ser responsável pela aloimunização após transfusão.
II- Indivíduo é exposto a substâncias reconhecidas como próprias, ocorrendo ativação do sistema imune.
III- Ocorrem em, aproximadamente, 0,3% a 2,0% da população. Risco de aloimunização é de 1% por unidade transfundida, sendo que em pacientes com anemia falciforme essa porcentagem diminui.
a. Apenas I está correta.
b. Alternativas I e III estão corretas.
c. Apenas III está correta.
d. Alternativas II e III estão corretas.
e. Todas estão corretas.

Os antígenos eritrocitários são geralmente com-ponentes da membrana do glóbulo vermelho que podem ser reconhecidos pelo sistema imune e atuam como moléculas funcionais. É correto afirmar que os sistemas de grupos sanguíneos:

a. Não expressam moléculas de adesão.
b. Não funcionam como receptores específicos para bactérias.
c. Não possuem receptores específicos para vírus.
d. Não apresentam receptores específicos para parasitas.
e. Estão relacionados com níveis mais baixos de fator VIII e de antígeno de Von Willebrand nos indivíduos de grupo sanguíneo O.