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Na rotina hospitalar, o médico auditor pode estar presente, pelo menos, de duas maneiras: sendo contratado pelo hospital prestador de serviço (médi...

Na rotina hospitalar, o médico auditor pode estar presente, pelo menos, de duas maneiras: sendo contratado pelo hospital prestador de serviço (médico auditor interno) ou pela operadora do plano de saúde ou pelo governo, no caso do SUS (médico auditor externo). Avalie o caso a seguir e faça o que se pede. Ao ser contratado para o cargo de coordenador de faturamento em um hospital de pequeno porte em sua cidade, Carlos ficou revoltado ao saber que a instituição recebia médicos auditores das operadoras de saúde para analisar as contas parciais e de alta dos pacientes antes do envio desses documentos às operadoras. Como Carlos trabalhava no segmento de varejo, Maria, sua nova assistente, explicou o papel desse profissional. Qual das alternativas contém a resposta correta sobre a atuação do auditor médico externo? A. O médico auditor externo tem como obrigação exclusiva apontar glosas nas contas dos pacientes, recebendo remuneração adicional proporcional às glosas aplicadas, sem considerar as evidências existentes no prontuário médico. B. O médico auditor externo tem como atribuição única atrasar o fluxo de faturamento, já que ele verifica apenas se as guias de internação estão devidamente autorizadas, retardando assim o envio das contas às operadoras. C. O médico auditor externo tem papel fundamental no sistema de saúde para garantir a ética, a sustentabilidade e a segurança do paciente. Esse profissional atua como um instrumento de controle e avaliação dos recursos e procedimentos, visando à melhoria na qualidade da prestação dos serviços. D. O médico auditor externo só realiza auditorias retrospectivas, após a alta do paciente. Logo, ele tem como único instrumento o prontuário do paciente, sendo negada a possibilidade desse profissional realizar visitas aos pacientes. E. O médico auditor externo comparece esporadicamente ao hospital, pois normalmente delega as suas atividades a um auxiliar administrativo, que realiza exatamente as mesmas tarefas, sem prejuízo ao hospital e ao plano de saúde.

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Vamos analisar cada alternativa: A. O médico auditor externo tem como obrigação exclusiva apontar glosas nas contas dos pacientes, recebendo remuneração adicional proporcional às glosas aplicadas, sem considerar as evidências existentes no prontuário médico. - Esta alternativa está incorreta, pois o papel do médico auditor externo vai além de apontar glosas, ele deve considerar as evidências no prontuário médico. B. O médico auditor externo tem como atribuição única atrasar o fluxo de faturamento, já que ele verifica apenas se as guias de internação estão devidamente autorizadas, retardando assim o envio das contas às operadoras. - Esta alternativa está incorreta, pois o papel do médico auditor externo não é apenas atrasar o fluxo de faturamento, mas sim garantir a conformidade e qualidade dos serviços prestados. C. O médico auditor externo tem papel fundamental no sistema de saúde para garantir a ética, a sustentabilidade e a segurança do paciente. Esse profissional atua como um instrumento de controle e avaliação dos recursos e procedimentos, visando à melhoria na qualidade da prestação dos serviços. - Esta alternativa está correta. O médico auditor externo desempenha um papel crucial no sistema de saúde, garantindo ética, sustentabilidade e segurança do paciente, além de atuar no controle e avaliação dos recursos e procedimentos para melhorar a qualidade dos serviços. D. O médico auditor externo só realiza auditorias retrospectivas, após a alta do paciente. Logo, ele tem como único instrumento o prontuário do paciente, sendo negada a possibilidade desse profissional realizar visitas aos pacientes. - Esta alternativa está incorreta, pois o médico auditor externo pode realizar auditorias tanto retrospectivas quanto concurrentes, e em alguns casos, visitas aos pacientes são necessárias. E. O médico auditor externo comparece esporadicamente ao hospital, pois normalmente delega as suas atividades a um auxiliar administrativo, que realiza exatamente as mesmas tarefas, sem prejuízo ao hospital e ao plano de saúde. - Esta alternativa está incorreta, pois o médico auditor externo desempenha um papel ativo e essencial no processo de auditoria, não delegando suas responsabilidades a um auxiliar administrativo. Portanto, a alternativa correta é a letra C, onde o médico auditor externo tem um papel fundamental no sistema de saúde para garantir ética, sustentabilidade e segurança do paciente, atuando como um instrumento de controle e avaliação dos recursos e procedimentos para melhorar a qualidade da prestação dos serviços.

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