poste esperada em 3 meses - Diminuição da profundidade de sondagem; - Nível de inserção clínica estável; - Diminuição dos sítios de sangramento a ...

poste esperada em 3 meses

- Diminuição da profundidade de sondagem;
- Nível de inserção clínica estável;
- Diminuição dos sítios de sangramento a sondagem;
- Melhora mobilidade dentária.
• Terapia básica periodontal
- Mecânico + químico.
• Fase I: terapia associada a causa ou inicial
- Fase onde ocorre a remoção da causa;
- O profissional é o responsável;
- Remoção do biofilme dental;
- Controle de placa;
- Motivação;
- Remoção de fatores retentivos de placa;
- Cooperação paciente-profissional.
• Fase II: terapia adicional ou corretiva
- Fase onde ocorre a correção de outros problemas;
- Não deve ser feita em presença de doença periodontal.
1. Terapia básica periodontal;
2. Cirurgia;
3. Endodontia;
4. Dentística;
5. Prótese.
• Fase III: terapia de suporte ou manutenção
- É um conjunto de procedimentos realizados em intervalos relacionados para auxiliar o paciente periodontal na manutenção da saúde oral.
- Prevenção a recorrência da doença periodontal evitando sua recorrência, progressão e perda dentária.
- Métodos de controle de placa;
- Monitoramento profissional.
• Instrução de higiene oral
- Método eficaz;
- Controle diário;
- Explicar a doença periodontal: demonstrar sinais e sintomas e enfatizar a causa;
- Métodos adicionais: evidenciador de placa, vídeos, fotos, manequim, etc.
A raspagem periodontal + higiene oral eficiente + controle efetivo de placa, irão devolver a saúde periodontal ao paciente.
- Mecânico: curetas periodontais, ultrassom;
- Químico: clorexidina + antibiótico.
A terapia periodontal química não é eficaz se não estiver associada à terapia mecânica.
Sequência clínica
Hurian Machado – Odontologia UNIG – @DOUTOR_SORRISO
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• Métodos de controle de placa
• Escovas manuais
- Desenho anatômico da escova;
- Cerdas macias e tamanho da ponta ativa adequado;
- Habilidade do indivíduo;
- Frequência e duração da escovação.
• Escovas elétricas
- Indicadas para pacientes deficientes ou com dificuldade motora.
• Métodos auxiliares
- Fio e fita dental;
- Passa fio;
- Escovas interproximais e unitufo;
- Raspador de língua;
- Dentifrícios.
• Controle químico
- Previne a aderência seletiva de bactérias;
- Retarda a proliferação bacteriana;
- Altera a patogenicidade da placa.
Gluconato de clorexidina 0,12%
- Eficiente agente antiplaca;
- Sem toxicidade;
- Reduz a carga bacteriana;
- Previne a formação de placa;
- Efeitos colaterais – estética e paladar.
Prescrição
→ Doença ativa
- A desorganização do biofilme permite a chegada do sistema de defesa do hospedeiro.
- O princípio da terapia periodontal é simples: raspagem de dentes e raízes (fase I: terapia causal).
→ Nichos de retenção
a) Naturais
Fazem parte da anatomia do dente. Ex:
- Sulco que pode se formar na JCE;
- Ranhuras palatogengivais;
- Concavidades e fissuras.
b) Patológicos
- Cárie;
- Bolsa periodontal;
- Cálculo.
c) Iatrogênicos (causados pelo profissional)
- Restaurações mal adaptadas;
- Materiais porosos próximos ao sulco gengival;
- Restauração subgengival.
→ Raspagem periodontal
- Consiste na remoção de placa e cálculo das superfícies dentárias;
- Pode ser supra gengival e subgengival;
- Pode ser raspagem fechada ou aberta.
→ Respostas esperadas
- Ausência de sangramento à sondagem;
- Redução da profundidade de sondagem;
- Ganho de inserção clínica;
- Redução da mobilidade dental;
- Bom controle de placa do paciente;
- Aspectos de normalidade tecidual.
A Técnica de Bass é a mais eficiente e mais fácil de ser executada.
- Supra gengival: coroa clínica;
- Subgengival: com bolsa.
Uso externo:
1. PerioGard sem álcool ou clorexidina 0, 12%
-------- 01 frasco
- Bochechar a medida da tampa 2x ao dia por 15 dias, após a primeira e última escovação do dia;
- Não engolir e não lavar a boca após bochecho.
Hurian Machado – Odontologia UNIG – @DOUTOR_SORRISO
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→ Cicatrização e maturação do periodonto após raspagem
- Após qualquer terapia periodontal, desencadeia-se cascatas celulares que comandam um processo denominado cicatrização.
a) Regeneração
- A reposição dos tecidos periodontais perdidos é um grande desafio na periodontia.
- Regeneração: formação de um novo cemento, novo osso alveolar e novo ligamento periodontal.
Objetivos:
1. Selamento epitelial funcional estabelecido;
2. Novas fibras de Sharpey inseridas na raiz reproduzindo o ligamento periodontal e as fibras dentogengivais;
3. Novo cemento acelular de fibras extrínsecas sobre a superfície radicular exposta.
4. Osso neoformado.
b) Reparo
- O tecido epitelial sempre prolifera mais rapidamente que os tecidos mesenquimais, levando a formação de epitélio juncional longo.
- Não promove a formação de cemento e de ligamento periodontal.
- A formação de epitélio juncional longo proporciona sucesso clínico e saúde periodontal, mas a anatomia original do periodonto não é restabelecida.
Regeneração X Reparo
• Regeneração
- Na regeneração, a relação estrutural e funcional do tecido periodontal danificado é renovada;
- Pequenas perdas – estruturas de profundidade a sondagem são mantidas;
- É o processo de cicatrização mais desejado, entretanto, não é o processo que mais acontece, por isso diversas terapias têm sido desenvolvidas com intuito de restaurar os tecidos periodontais perdidos.
• Reparo
- Os tecidos danificados são substituídos por tecidos cuja função não é necessariamente aquela do tecido original;
- Regeneração incompleta;
- Tecido conjuntivo não especializado;
- Colágeno.
→ Regeneração tecidual guiada (RTG)
- O princípio da regeneração tecidual guiada é isolar o epitélio gengival evitando a migração apical do epitélio juncional e a migração de células do tecido conjuntivo gengival para a superfície radicular, facilitando a reinserção de células do ligamento periodontal e do osso.
- O princípio biológico da regeneração tecidual guiada presume que o ligamento periodontal contenha todas as células necessárias para a regeneração periodontal.
→ Após a instrumentação
- Espera-se que a cicatrização depois da terapia não-cirúrgica aconteça entre 3-6 meses.
- Diminua-se os sítios com sangramento à sondagem;
- As maiores alterações na redução da profundidade de sondagem e ganho de inserção clínica ocorrem de 4 a 6 semanas.
• Ganho de inserção: diferença de profundidade “antes” e “depois” do tratamento.
• Bolsa: da margem gengival até o fundo da bolsa.
• Nível de inserção clínica: da JCE até o fundo da bolsa.
• RTG: evita que o epitélio juncional e o tecido conjuntivo alcancem a superfície radicular durante a cicatrização.
Hurian Machado – Odontologia UNIG – @DOUTOR_SORRISO
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- Reparo gradual e maturação pode ocorrer por até 9 a 12 meses.
Aula 10
TRATAMENTO DE DENTES COM ENVOLVIMENTO DE FURCA
- O complexo radicular é composto por tronco radicular e cone radicular (podendo ser mais de um ou não).
- Existe uma porção da raiz que não é inserida no osso alveolar, e essa pequena porção é o local onde a gengiva se insere.
- Aproximadamente 0,97 mm do cemento se encontra fora do osso alveolar.
→ Dentes com mais de uma raiz
- 1º Pré-molar superior