Uma paciente de 50 anos tem ciclos irregulares, com períodos de amenorreia. Como tem dor pélvica importante no período menstrual, foi realizada ressonância magnética da pelve, sendo diagnosticada endometriose pélvica. Nega outras queixas ou uso de medicamentos. Seus outros exames consistem em dosagem do CA-125 de 69U/ml e dosagem de FSH de 59mUI/ml. Nessa situação, o tratamento mais adequado é:
A) expectante, aguardando a menopausa;
B) laparotomia para histerectomia total;
C) aparoscopia para ressecção de focos de endometriose;
D) o uso de anticoncepcionais hormonais combinados;
E) o uso de estrogênio oral por seis meses.
Resp. A
A) expectante, aguardando a menopausa;
B) laparotomia para histerectomia total;
C) aparoscopia para ressecção de focos de endometriose;
D) o uso de anticoncepcionais hormonais combinados;
E) o uso de estrogênio oral por seis meses.
Resp. A
Respostas
Ed 
ano passado
Analisando a situação da paciente de 50 anos com diagnóstico de endometriose pélvica, dosagem de CA-125 elevada e FSH de 59mUI/ml, o tratamento mais adequado seria a opção C) laparoscopia para ressecção de focos de endometriose. Isso porque a ressecção dos focos de endometriose é uma abordagem terapêutica eficaz para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida da paciente.
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SAS, 22 anos, ciclos oligoamenorréicos desde a menarca, comparece para consulta ginecológica. O exame físico evidenciou acne facial e índice de Ferriman e Gallway = 10. Peso:78,3 Kg, altura:1,62 m, cintura: 95 cm. Em relação à propedêutica A ser realizada no caso acima, é CORRETO afirmar:
a) O aumento da relação LH:FSH é fundamental para a confirmação do diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos e exclusão de alterações hipotalâmicas.
b) A curva de temperatura basal e a dosagem de 17 OH - progesterona entre o 15º e o 21º dias do ciclo constituem os exames de escolha para confirmar o diagnóstico de anovulação, devido a sua alta sensibilidade e baixo custo.
c) A presença de ovários aumentados de volume à ultra-sonografia endovaginal confirma o diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos e exclui outras causas de anovulação.
d) A determinação dos níveis séricos das gonadotrofinas é de pouca valia no diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos, pois cerca de um terço das pacientes apresentam níveis plasmáticos de LH normais sem alterações na relação LH:FSH.
CVRD, 44 anos, G4P3A1, com quadro de dor pélvica crônica, foi submetida a videolaparoscopia que evidenciou aderências em ambos os anexos, cisto ovariano à esquerda, medindo cerca de 3 cm de diâmetro, de conteúdo denso e achocolatado e nódulos de cerca de 0,5 cm de diâmetro no ligamento útero-sacro direito, fundo-desaco e superfície intestinal, além de lesões vermelhas e escuras no peritônio vesical e parietal. O anatomo-patológico das lesões evidenciou presença de endometriose. Nesse caso, é CORRETO afirmar que:
a) os análogos do GnRH são a primeira opção para o tratamento da dor e da endometriose intestinal e do septo retovaginal, pois induzem redução significativa dessas lesões.
b) o danazol é o medicamento mais efetivo para o tratamento da endometriose, em casos de dor ou infertilidade, mas tem seu uso limitado pelos efeitos colaterais androgênicos.
c) os progestagênios, o danazol, a gestrinona e os agonistas do GnRH apresentam eficácia semelhante na resolução da doença documentada laparoscopicamente e no alívio da dor.
d) os inibidores da aromatase e os agonistas seletivos da progesterona apresentam eficácia clínica comprovada no tratamento dos endometriomas e da endometriose do septo retovaginal.
BBC, 23 anos, G5P4A1, vida sexual ativa (seis parceiros), sem uso de qualquer método contraceptivo, comparece à consulta ginecológica com queixa de hemorragia pós-coito. Refere infecção pelo HPV tratada com cauterização há dois anos. O exame ginecológico revelou área iodo-negativa no lábio superior do colo e a citologia mostrou lesões intra-epiteliais de alto grau. Nesse caso, é CORRETO afirmar:
a) A infecção pelo Papilomavírus humano (HPV), principalmente os tipos 6, 11, 16 e 52, provavelmente é o evento inicial no desenvolvimento do adenocarcinoma do colo.
b) O tratamento da infecção pelo HPV é fundamental, já que pode-se obter a cura através do uso local de ácido tricoloroacético a 80% ou pela exérese cirúrgica das lesões condilomatosas.
c) O uso de testes moleculares (PCR) para a identificação dos tipos de HPV é fundamental na determinação do tratamento a ser realizado (cirurgia ou radioterapia).
d) A colposcopia deve ser realizada e os achados colposcópicos que sugerem câncer invasor são: vasos sangüíneos anormais, contorno irregular da superfície, com perda do epitélio superficial e alteração da coloração.
Sabe-se que o câncer de mama representa cerca de um terço de todos os cânceres em mulheres. Considere as afirmativas abaixo sobre o câncer de mama e assinale a alternativa CORRETA:
a) O uso de contraceptivos orais aumenta o risco de câncer de mama, principalmente após 10 anos de uso ou se houver coexistência de doença mamária benigna.
b) Apenas 20% das mulheres que desenvolvem câncer de mama têm história familiar da doença, mas qualquer história familiar de câncer de mama aumenta o risco relativo geral.
c) As mutações genéticas freqüentemente estão associadas ao câncer de mama, principalmente as deleções BRCA1 e BRCA2, e, portanto, o rastreamento dessas alterações deve ser realizado nas mulheres após a menopausa.
d) A lactação reduz o risco de câncer de mama assim como a ocorrência de gravidez, de modo que mulheres que nunca engravidaram e, portanto, nunca amamentaram, têm maior risco de desenvolver câncer de mama do que as multíparas.
No que se refere ao uso de exames complementares em ginecologia, é CORRETO afirmar:
a) A ecografia pélvica deve ser realizada anualmente, após os 50 anos, como método de rastreamento de câncer de ovário e de endométrio.
b) A histerossalpingografia é o melhor método para se avaliar a motilidade tubária e a presença de aderências peritubárias.
c) A mamografia deve ser realizada anualmente, após os 40 anos de idade, somente em usuárias de terapia hormonal e anticoncepcionais orais.
d) A densitometria óssea é usada para avaliar a densidade mineral óssea e está indicada em pacientes de risco para osteoporose e na monitorização do tratamento.
Na assistência clínico-ginecológica há especial preocupação com a prevenção do câncer de mama e do câncer cérvico-uterino. A ocorrência destes tipos de neoplasias expressa a baixa cobertura dos exames preventivos e pouco investimento em atividades de educação em saúde. Sobre a assistência a mulher, assinale a opção CORRETA.
A) O fator de risco mais importante para o desenvolvimento do câncer do colo do útero é a infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV.
B) O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento rápido e sintomático;
C) O histórico familiar é fator de risco pouco importante para o câncer de mama, afinal, corresponde a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama, apenas.
D) Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tumor no seio, obrigatoriamente, acompanhado de dor mamária.
E) Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e à conscientização para o cuidado com a própria saúde, não se configuram como atividades incentivadas pelo Ministério da Saúde na perspectiva de promoção e prevenção saúde das mulheres.
O Human Papiloma Vírus (HPV) é um vírus que vive na pele e nas mucosas dos seres humanos. É uma infecção transmitida sexualmente (DST), que pode ser sintomática clínica e subclínica. Quando sintomática clínica, o(s) principal(is) sinal(is) da doença é(são)
A) cefaleia.
B) dermatites.
C) manchas na pele.
D) náuseas e vômitos.
E) o aparecimento de verrugas genitais.
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