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Uma paciente com 30 anos de idade, gestante pela 3ª vez, comparece ao centro de saúde para acompanhamento pré-natal. Relata que os outros dois partos foram normais, há 10 e 8 anos, que não houve nenhuma intercorrência nas outras gestações e que não tem nenhuma doença diagnosticada. Refere sintomas típicos de início de gestação: enjoo matinal e sonolência. Está com 13 semanas de gestação e apresenta os resultados dos exames de pré-natal anteriormente solicitados. Entre eles, o resultado da glicemia de jejum mostra 132 mg/dL. Com relação a esse caso, qual é a conduta adequada?

A) Encaminhar a gestante para pré-natal de alto risco, já que se trata de diabetes mellitus prévio diagnosticado na gestação.
B) Solicitar um teste de tolerância à glicose oral com 75g com 26 semanas para elucidar o diagnóstico e avaliar necessidade de encaminhar a paciente ao ambulatório especializado.
C) Encaminhar a gestante para pré-natal de alto risco, já que se trata de diabetes mellitus gestacional.
D) Solicitar um teste de tolerância à glicose oral com 75g imediatamente para elucidar o diagnóstico e avaliar necessidade de encaminhar a paciente ao ambulatório especializado.
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Vamos analisar a situação apresentada: A paciente está com 13 semanas de gestação e apresenta uma glicemia de jejum de 132 mg/dL. Esse valor é superior ao limite normal (que é geralmente até 92 mg/dL para glicemia de jejum em gestantes), o que pode indicar um quadro de diabetes mellitus. Agora, vamos avaliar as alternativas: A) Encaminhar a gestante para pré-natal de alto risco, já que se trata de diabetes mellitus prévio diagnosticado na gestação. - Incorreto, pois não há histórico de diabetes prévio. B) Solicitar um teste de tolerância à glicose oral com 75g com 26 semanas para elucidar o diagnóstico e avaliar necessidade de encaminhar a paciente ao ambulatório especializado. - Incorreto, pois a glicemia de jejum já está alterada e não é necessário esperar até 26 semanas. C) Encaminhar a gestante para pré-natal de alto risco, já que se trata de diabetes mellitus gestacional. - Correto, pois a glicemia alterada indica um risco e a paciente deve ser acompanhada de forma mais rigorosa. D) Solicitar um teste de tolerância à glicose oral com 75g imediatamente para elucidar o diagnóstico e avaliar necessidade de encaminhar a paciente ao ambulatório especializado. - Embora a realização do teste possa ser uma conduta, a paciente já apresenta um resultado alterado que justifica o encaminhamento. Portanto, a alternativa correta é: C) Encaminhar a gestante para pré-natal de alto risco, já que se trata de diabetes mellitus gestacional.

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Paciente do sexo feminino, 80 anos, apresentou quadro de hemiplegia a esquerda de início súbito há 2 meses, sendo diagnosticada com Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI). Vem a Unidade Básica de Saúde (UBS), em consulta de rotina. Faz uso de amiodarona 200mg/dia para fibrilação atrial permanente e nega outras comorbidades. Com o tratamento de reabilitação fisioterápica apresentou melhora da performance motora, já deambula com apoio de andador. De acordo com o AVCI é possível afirmar:

A) A profilaxia secundária pode ser realizada com a associação com metoprolol.
B) A profilaxia secundária pode ser realizada com ácido tranexâmico.
C) A profilaxia secundária deve ser mantida apenas com amiodarona.
D) A profilaxia secundária de evento isquêmico de origem cárdio-embólica é realizada com anticoagulantes orais.

Uma universitária de 22 anos procurou atendimento no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) pela primeira vez devido a problemas na empresa onde realiza estágio. Contou que nas últimas 3 semanas já teve 4 faltas, tem pavor de pensar em estar lá, sente o coração acelerado no caminho do trabalho e tem acordado muitas vezes à noite com pesadelos sobre o trabalho. Nessa semana teve duas crises intensas de choro fácil, sente suor frio nas mãos na maior parte dos lugares e situações de contato pessoal. Este último sintoma está presente desde os 15 anos, mas piorou muito agora. Sobre os dados acima e o plano terapêutico mais adequado é possível afirmar que:

A) Trata-se de uma síndrome depressiva clássica, a fluoxetina e a paroxetina são agonistas da recaptação de serotonina que estariam bem indicados e o tratamento adjunto com psicoterapia pode diminuir a chance de agravamento do caso.
B) Trata-se de uma síndrome depressiva, os sintomas autonômicos presentes exigem um diagnóstico diferencial com doenças tireoidianas e a quetiapina é uma boa opção para corrigir o sono interrompido.
C) Trata-se de uma síndrome ansiosa, o citalopram e a venlafaxina são boas opções terapêuticas. Há indicação para psicoterapia e um benzodiazepínico pode ser usado nos momentos de crise intensa.
D) Trata-se de uma síndrome ansiosa, os benzodiazepínicos por agirem como ansiolíticos são boas opções em monoterapia. Não há dados que alertem uma evolução provável para depressão, assim, o seguimento deve ser feito na rede básica de saúde.

Paciente do sexo feminino, 70 anos de idade, deu entrada no pronto de socorro devido a fraqueza e confusão mental. É hipertensa de base e atualmente está em uso de Losartana, Anlodipino, Hidroclorotiazida, Atenolol e Hidralazina. Rastreio infeccioso negativo. Apresentava Sódio de 123 mEq/L (valor de referência 135 - 145 mEq/L) e Potássio de 2,5 mEq/L (valor de referência de 3,5 - 5,5 mEq/L). A droga que melhor explica os achados laboratoriais é:

A) Hidralazina.
B) Anlodipino.
C) Hidroclorotiazida.
D) Losartana.

Um paciente asmático apresenta sintomas noturnos 4 vezes por mês, necessitando de broncodilatadores (salbutamol) de alívio mais do que 2 vezes na semana. Refere que não precisou de internação e/ou visitas ao pronto socorro nos últimos 12 meses. O mesmo traz à consulta uma espirometria realizada há 30 dias onde seu Volume Expiratório Forçado no 1o segundo (VEF1) é maior do que 80% do previsto. Tal paciente deve ser classificado pela avaliação de gravidade como:

A) Parcialmente controlado.
B) Controlado.
C) Não controlado.
D) Crise leve intermitente.

Paciente, sexo feminino, 23 anos, IMC de 39 kg/m2, circunferência da cintura de 145 cm, glicemia de jejum de 113 mg/dL, colesterol total de 313 mg/dL, HDL de 36 mg/dL e triglicerídeos de 286 mg/dL. Considerando esse caso, qual o diagnóstico dessa paciente?

A) Obesidade mórbida e sem síndrome metabólica.
B) O diagnóstico é de obesidade grau II, com sinais evidentes de síndrome metabólica.
C) A paciente apresenta obesidade grau III, com diabetes tipo II.
D) O diagnóstico é de obesidade grau II, sem síndrome metabólica.

Homem, 39 anos, dá entrada em unidade de urgência, referindo crises paroxísticas de cefaléia periorbitária e temporal à esquerda, há aproximadamente quatro meses. Relata que algumas crises chegam a durar quase 3 horas, enquanto outras são rápidas, com cerca de 20 minutos. Chegou a apresentar vários episódios em um mesmo dia, sendo que em alguns dias as crises ficavam mais espaçadas, mas ocorrendo praticamente sempre nos mesmos horários. Acompanhando o quadro, relata lacrimejamento ipsilateral e discreta sudorese. A melhor forma de tratar as crises agudas desse paciente é com:

A) Inalação de oxigênio a 100%.
B) Ansiolíticos.
C) Anti-inflamatório não hormonal.
D) Corticoide intravenoso.

Paciente feminina de 60 anos portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus tipo 2 e Doença Renal Crônica, com taxa de filtração glomerular de 32 ml/min (Valor de Referência > 90 ml/min). Atualmente em uso de Enalapril 20 mg/dia, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Anlodipino 10 mg/dia, Metformina 2,5 g/dia e Insulina NPH 30-20-16 UI. Deu entrada no pronto de socorro com história de fraqueza muscular após três dias de diarreia. Os exames laboratoriais estavam normais, exceto pelo potássio que estava de 7,0 mEq/L (valor de referência (3,5 - 5,5 mEq/L). A droga que melhor explica o achado laboratorial é:

A) Anlodipino.
B) Enalapril.
C) Metformina.
D) Hidroclorotiazida.

ar Obstrutiva Crônica (DPOC), queixando-se de dispneia em repouso e apresentando ao exame físico uso da musculatura acessória. A gasometria arterial evidencia pH 7,30 (normal 7,35-7,45); PaCO2 55mmHg (normal 35-45mmHg); HCO3 30 mEq/L (normal 22-26mEq/L) e SpO2 93% sob oxigenioterapia com cateter nasal 2L/min. Neste momento, a estratégia mais adequada seria:

A) Entubação orotraqueal devido risco de rebaixamento de nível de consciência.
B) Fazer 3 inalações com salbutamol (beta 2 agonista), para poder melhorar a broncodilatação.
C) Uso de ventilação mecânica não invasiva.
D) Aumentar o aporte de oxigênio em 1 litro/min com objetivo SpO2 > 94%.

Homem de 56 anos, assintomático, apresenta palidez cutânea-mucosa, em consulta de rotina. Restante do exame físico sem alterações. Hemograma: GV: 3.500.000/mm3 (valores de referência: 4.300.000 a 5.800.000/mm3), Hb: 10,5 g/dl (valores de referência: 13,5 a 18 g/dl), Ht: 32% (valores de referência: 40 a 54%), VCM 75 fL (valores de referência: 82 a 101 fL), plaquetas: 265.000/mm3 (valores de referência: 150.000 a 400.000/mm3), leucócitos: 5.000mm3 (valores de referência: 4.000 a 10.000mm3), Ferritina: 8,0 ng/dL (valores de referência: 30 a 200ng/dL). Qual a conduta neste caso?

A) Prescrever compostos à base de ferro por via oral, orientação nutricional, já que a principal causa de anemia ferropriva em homens adultos é a ingestão inadequada de alimentos ricos em ferro.
B) Prescrever compostos à base de ferro via oral, investigação de trato gastrointestinal com endoscopia digestiva alta e colonoscopia em busca de causas primárias de sangramento oculto.
C) Pesquisar sangue oculto nas fezes é mandatório, e, em caso de resultado negativo, não há necessidade de proceder investigação adicional de trato gastrointestinal.
D) Prescrever compostos de ferro por via endovenosa devido aos baixos valores da ferritina; investigação de trato gastrointestinal com endoscopia digestiva alta e colonoscopia em busca de causas primarias de sangramento oculto.

Homem, 39 anos, admitido no Pronto Socorro trazido pelo Serviço Móvel de Urgência (SAMU) com antecedente de insuficiência renal crônica secundária a nefropatia diabética, em tratamento renal substitutivo, com queixa de saída de secreção purulenta em local de implantação de cateter. Exame físico: Glasgow= 10, SatO2: 89% em ar ambiente, PAM: 45mmHg, FC: 130bpm, T: 38,2ºC, tempo de enchimento capilar de 5seg, presença de eritema e secreção purulenta em local da inserção de cateter de hemodiálise. Após realizada as medidas iniciais, o paciente evoluiu com melhora do nível de consciência, porém persiste com PAM=55mmHg. A conduta é:

A) Expansão com albumina até PAM>65mmHg.
B) Repetir ciclo de expansão volêmica com 30mL/kg.
C) Iniciar infusão de noradrenalina.
D) Hidrocortisona 50mg via endovenosa 6/6h.

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