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Paciente masculino, 23 anos, auxiliar de pedreiro, casado. Mora com a esposa e 3 filhos em uma casa pequena na periferia da cidade. Compareceu em consulta na Unidade de Saúde com queixa de tosse produtiva há 4 semanas, emagrecimento de 3 Kg no período, sudorese noturna e febre vespertina. Solicitado RX de tórax e baciloscopia no escarro. Seu RX não evidenciou alterações, porém a coleta de escarro evidenciou BAAR +++. Conforme o caso descrito, é correto afirmar:

A. Trata-se de diagnóstico suspeito de tuberculose, sendo necessário aguardar resultado da cultura no escarro para a confirmação.
B. Trata-se de diagnóstico suspeito de tuberculose, e deve-se aguardar o resultado do teste de sensibilidade para início da terapia.
C. Trata-se de diagnóstico confirmado de tuberculose, sendo indicado iniciar o tratamento com esquema de 3 drogas (RIP = rifampicina + isoniazida + pirazinamida), enquanto se aguarda o teste de sensibilidade para pesquisa de tuberculose resistente.
D. Trata-se de diagnóstico confirmado de tuberculose, sendo indicado iniciar o tratamento com esquema de 4 drogas (RIPE = rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol), mesmo na ausência de suspeita de tuberculose resistente.
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há 11 meses

Vamos analisar as alternativas com base nas informações do caso apresentado. O paciente apresenta sintomas clássicos de tuberculose (tosse produtiva, emagrecimento, sudorese noturna e febre vespertina) e a baciloscopia do escarro evidenciou BAAR +++, o que indica a presença de bacilos álcool-ácido resistentes, confirmando a infecção por Mycobacterium tuberculosis. Agora, vamos às alternativas: A. Trata-se de diagnóstico suspeito de tuberculose, sendo necessário aguardar resultado da cultura no escarro para a confirmação. - Incorreto, pois a baciloscopia positiva já confirma a infecção. B. Trata-se de diagnóstico suspeito de tuberculose, e deve-se aguardar o resultado do teste de sensibilidade para início da terapia. - Incorreto, pela mesma razão da alternativa A. C. Trata-se de diagnóstico confirmado de tuberculose, sendo indicado iniciar o tratamento com esquema de 3 drogas (RIP = rifampicina + isoniazida + pirazinamida), enquanto se aguarda o teste de sensibilidade para pesquisa de tuberculose resistente. - Incorreto, pois o tratamento inicial deve incluir 4 drogas. D. Trata-se de diagnóstico confirmado de tuberculose, sendo indicado iniciar o tratamento com esquema de 4 drogas (RIPE = rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol), mesmo na ausência de suspeita de tuberculose resistente. - Correto, pois o protocolo padrão para tratamento de tuberculose ativa é iniciar com 4 drogas. Portanto, a alternativa correta é: D. Trata-se de diagnóstico confirmado de tuberculose, sendo indicado iniciar o tratamento com esquema de 4 drogas (RIPE = rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol), mesmo na ausência de suspeita de tuberculose resistente.

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Um paciente do sexo masculino, de 33 anos de idade, iniciará o tratamento de tuberculose pulmonar bacilífera e deverá ser orientado sobre a duração do tratamento regular, que é de:

A. primeira de 3 meses (fase intensiva ou de ataque) e a segunda de 3 meses (fase de manutenção).
B. primeira de 4 meses (fase intensiva ou de ataque) e a segunda de 6 meses (fase de manutenção).
C. primeira de 2 meses (fase de manutenção) e a segunda de 6 meses (fase intensiva).
D. primeira de 2 meses (fase intensiva ou de ataque) e a segunda de 4 meses (fase de manutenção).

A tuberculose é uma doença infecciosa e transmissível, causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, também conhecida como Bacilo de Koch. Sobre esse assunto, assinale alternativa correta.

A. O tratamento da tuberculose dura no mínimo doze meses, é gratuito e está disponível no Sistema Único de Saúde, (SUS).
B. Uma das principais estratégias para promover a adesão ao tratamento é o Tratamento Diretamente Observado, (TDO), que consiste em isolar o paciente em domicílio, evitando propagação do bacilo, juntamente com a oferta de tratamento no horário correto.
C. São utilizados antimicrobianos para o tratamento dos casos de tuberculose, sendo eles: rifampicina, dapsona e clofazimina.
D. São utilizados quatro medicamentos para o tratamento dos casos de tuberculose que utilizam o esquema básico: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.

No Brasil, segundo recomendações do Ministério da Saúde, o esquema de tratamento da tuberculose (TB) é padronizado. O esquema básico para tratamento da TB em adolescentes e adultos é composto por quatro fármacos na fase intensiva e dois na fase de manutenção. Os medicamentos, atualmente em uso, para o esquema básico são:

A. isoniazida, rifampicina, zidovudina, etambutol.
B. rifampicina, isoniazida, rifabutina e dapsona.
C. rifabutina, pirazinamina, zidovudina e tenofovir.
D. pirazinamina, rifampicina, etambutol e isoniazida.

Os fármacos usados no tratamento da tuberculose podem ser divididos em duas grandes categorias: (i) os de primeira linha, como isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida, e (ii) os de 2ª linha, como amicacina, ciprofloxacino ou ofloxacino, ciclosserina, capreomicina, etionamida e outros. Resultados excelentes podem ser obtidos em pacientes com tuberculose não resistente a fármacos com tratamento de seis meses de duração. Sobre os fármacos de primeira linha no tratamento da tuberculose, analise as afirmativas a seguir.
I. A pirazinamida exibe atividade bactericida in vitro apenas na presença de pH levemente ácido, propriedade importante para ação intracelular, atuando principalmente em células micobacterianas em replicação, sendo então utilizada nos dois primeiros meses de tratamento.
II. A rifampicina consiste em fármaco derivado semisintético do grupo das rifamicinas, que inclui a rifabutina e a rifapentina. Estes são antibióticos macrocíclicos complexos produzidos por Streptomyces mediterranei. O fármaco citado é também utilizado no tratamento de infecções por outros agentes bacterianos, como Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae, sendo que para Mycobacterium tuberculosis a concentração mínima inibitória é inferior.
III. A isoniazida tem ação bacteriostática para os bacilos de M. tuberculosis com metabolismo basal e bactericida para microrganismos em rápida multiplicação. O fármaco penetra com facilidade nas células e se mostra eficaz contra bacilos que crescem no interior das células. Consiste ainda em um fármaco notavelmente seletivo para as micobactérias, sendo também incluído na terapia de infecções por M. kansasii.
A. se somente a afirmativa I estiver correta.
B. se somente as afirmativas I e III estiverem corretas.
C. se somente a afirmativa II estiver correta.
D. se todas as afirmativas estiverem corretas.

Paciente de 20 anos, veio com quadro de tosse produtiva há 2 meses, perda ponderal e sudorese noturna. Foi realizada radiografia de tórax, que evidenciou consolidação em ápice pulmonar direito, e pesquisa de BAAR do escarro que foi positiva em +++. Após 10 dias do diagnóstico de tuberculose pulmonar e de tratamento com esquema RIPE, paciente retorna queixando-se de episódios de sudorese e urina alaranjada. A principal hipótese diagnóstica nesse momento é

A. Hepatite medicamentosa.
B. Nefrite interticial por rifampicina.
C. efeito benigno da rifampicina.
D. Rabdomiólise por pirazinamida.

Paciente com diagnóstico de artrite reumatoide iniciará Imunobiológico, vem ao consultório com rx de tórax Normal BK no escarro negativo (3 amostras), PPD de 17mm. Qual é a conduta?

A. Liberar uso de imunobiológico.
B. Quimioprofilaxia com isoniazida antes de iniciar imunobiológico.
C. Tratamento com esquema ripe.
D. Uso de antibiótico antes do imunobiológico.

Uma família cujo pai foi recentemente diagnosticado com tuberculose pulmonar bacilífera é composta também por três crianças e a mãe. O pai já está em tratamento há um mês, com boa evolução e negativação da baciloscopia. A mãe e os filhos são assintomáticos respiratórios e realizaram radiografias de tórax que estavam normais. Quanto ao PPD, a mãe e a filha de quatro anos de idade foram não reatoras, a criança de dois anos de idade teve PPD de 6 mm e a criança de oito anos de idade teve PPD de 5 mm. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada.

A. tratar tuberculose doença na criança de dois anos com esquema RIPE
B. tratar ILTB nas crianças de dois e oito anos de idade e repetir o PPD em oito semanas na criança de quatro anos de idade, devido à possibilidade de viragem tuberculínica
C. tratar a criança de oito anos de idade com isoniazida + rifampicina por quatro meses
D. tratar a criança de quatro anos de idade com isoniazida por seis meses

Considerando que o paciente/cliente portador de tuberculose deve ser orientado a respeito da ocorrência dos principais efeitos adversos e da necessidade de retornar ao serviço de saúde na presença de algum sintoma que identifique como possivelmente associado ao uso dos medicamentos, analise o quadro a seguir e relacione o medicamento utilizado no tratamento da tuberculose ao respectivo efeito adverso que pode ser observado. Assinale a alternativa contendo a associação correta.

A. a-II; b-I; c-III; d-IV; e-V.
B. a-III; b-IV; c-I; d-II; e-V.
C. a-V; b-IV; c-III; d-II; e-I.
D. a-V; b-IV; c-III; d-I; e-II.

que, em sua maioria, requerem condutas que podem ser resolvidas sem maiores comprometimentos. São exemplos de efeitos adversos menores e maiores, respectivamente:

A. febre e hipoacusia.
B. artrite e neuropatia periférica.
C. exantemas e neurite ótica.
D. vasculite e cefaleia.

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