Para identificar o principal achado em um ecocardiograma de um paciente com endocardite, é importante entender que a endocardite é uma infecção das válvulas cardíacas, que frequentemente resulta na formação de vegetações. Analisando as alternativas: A) Presença de vegetações - Este é um achado clássico e característico da endocardite, onde se observam massas de tecido infectado nas válvulas. B) Hipertrofia ventricular - Embora possa ocorrer em várias condições cardíacas, não é um achado específico da endocardite. C) Derrame pleural - Este não é um achado típico em endocardite e está mais relacionado a outras condições. D) Estenose aórtica - Embora possa ser uma condição coexistente, não é um achado específico da endocardite. Portanto, a alternativa correta é: A) Presença de vegetações.