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6- Paciente do sexo masculino, 66 anos em tratamento quimioterápico para carcinoma broncogênico não de pequenas células. Há 48 horas evoluindo com dispneia ao repouso, acompanhada de tosse produtiva purulenta, adinamia intensa e febre de 38,5°C. Antecedentes de dispneia aos esforços há cerca de três anos. Tabagista 35 anos/mês. Ao exame: Prostrado, confuso, febril (38,5°C) FC= 122 bpm, PA= 80 x 60mmHg, FR= 34 irpm AP com MV presente, crepitações em metade superior do hemitórax direito Saturação periférica de oxigênio de 83% (ao ar ambiente). RX tórax: consolidação no lobo superior direito. Frentes as informações citadas, assinale a alternativa que melhor representa a hipótese diagnóstica e a conduta a ser tomada:

a) Exacerbação infecciosa de DPOC, tratamento ambulatorial com levofloxacina e curso de prednisona oral.
b) Pneumonia comunitária grave, hospitalização e uso de fluoroquinolona.
c) Pneumonia associada a cuidado de saúde, hospitalização em UTI, beta-lactâmico e fluoroquinolona.
d) Pneumonia comunitária, tratamento ambulatorial com fluoroquinolona.
e) Tromboembolismo Pulmonar, hospitalização e anticoagulação plena.
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Testando o Conhecimento

há 12 meses

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há 12 meses

Vamos analisar as informações do caso: - Paciente com 66 anos, em tratamento quimioterápico para carcinoma broncogênico não de pequenas células. - Evolução com dispneia ao repouso, tosse produtiva purulenta, adinamia intensa e febre. - Exame físico revela prostração, confusão, febre, taquicardia, hipotensão e hipoxemia (saturação de 83%). - RX de tórax mostra consolidação no lobo superior direito. Com base nesses dados, a hipótese diagnóstica mais provável é de pneumonia, especialmente considerando a imunossupressão do paciente devido ao tratamento quimioterápico. Agora, vamos analisar as alternativas: a) Exacerbação infecciosa de DPOC, tratamento ambulatorial com levofloxacina e curso de prednisona oral. - Não se encaixa, pois não há histórico de DPOC. b) Pneumonia comunitária grave, hospitalização e uso de fluoroquinolona. - Embora a pneumonia seja grave, a história de quimioterapia e a consolidação sugerem uma pneumonia mais complicada. c) Pneumonia associada a cuidado de saúde, hospitalização em UTI, beta-lactâmico e fluoroquinolona. - Esta opção é a mais adequada, pois o paciente está imunocomprometido e apresenta sinais de pneumonia grave. d) Pneumonia comunitária, tratamento ambulatorial com fluoroquinolona. - Não é apropriado, pois o paciente precisa de hospitalização. e) Tromboembolismo Pulmonar, hospitalização e anticoagulação plena. - Embora a dispneia e a hipoxemia possam sugerir isso, a consolidação no RX é mais indicativa de pneumonia. Portanto, a alternativa correta é: c) Pneumonia associada a cuidado de saúde, hospitalização em UTI, beta-lactâmico e fluoroquinolona.

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