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Em 2022 o denominado rol taxativo de procedimentos cobertos por empresas de planos de saúde privado foi questionado pela Lei nº 14.454, que altera a Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, que dispõe sobre os planos privados de assistência à saúde, para estabelecer critérios que permitam a cobertura de exames ou tratamentos de saúde que não estão incluídos no rol de procedimentos e eventos em saúde suplementar. Considerando o regramento legal sobre cobertura assistencial, avalie se haverá possibilidade de acesso a procedimentos de saúde, desde que I. haja comprovação da eficácia científica. II. exista estudo experimental, com base científica em mais de dois centros internacionais de pesquisa. III. exista recomendação pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec). IV. haja incorporação por, no mínimo, um órgão de avaliação de tecnologias em saúde de renome internacional. Está correto o que se afirma em

(A) I, II, III e IV.
(B) I, II e III, apenas.
(C) II e IV, apenas.
(D) II, III e IV, apenas.
(E) I, III e IV, apenas.
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Questões para o Sucesso

há 10 meses

Respostas

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há 10 meses

Vamos analisar cada afirmativa em relação à Lei nº 14.454 e ao rol taxativo de procedimentos: I. Haja comprovação da eficácia científica. Verdadeiro, a comprovação da eficácia científica é um critério importante para a cobertura de procedimentos de saúde. II. Exista estudo experimental, com base científica em mais de dois centros internacionais de pesquisa. Verdadeiro, essa exigência pode ser considerada relevante para a validação de novos procedimentos. III. Exista recomendação pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec). Verdadeiro, a recomendação da Conitec é um critério importante para a incorporação de tecnologias em saúde. IV. Haja incorporação por, no mínimo, um órgão de avaliação de tecnologias em saúde de renome internacional. Verdadeiro, a incorporação por órgãos de renome é um critério que pode ser considerado. Dessa forma, todas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas. Portanto, a alternativa correta é: (A) I, II, III e IV.

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Assinale a opção que apresenta uma afirmativa correta acerca da estratégia para efetivar a regulação.

(A) Há elevado tempo de espera para a maioria das filas para procedimentos na Atenção Especializada.
(B) Há grande burocratização do processo regulatório, com exigência de etapas desnecessárias nos fluxos estabelecidos.
(C) A regulação do acesso, muitas vezes, centra-se em cada procedimento em vez de ser centrada no usuário e de considerar a linha de cuidado e/ ou um conjunto de procedimentos que garanta a integralidade naquele ponto de atenção, o que provoca perda de tempo e deslocamentos desnecessários do usuário.
(D) Ainda é incipiente a regulação interna nos estabelecimentos de saúde, tanto no que se refere aos leitos hospitalares para o atendimento de urgência, realizada pelos Núcleos Internos de Regulação, onde estes existem, quanto na gestão das filas internas para procedimentos cirúrgicos eletivos, essa últimas com determinação multicausal como a desorganização do processo de atenção pré-operatória/risco cirúrgico com ou sem o concurso de outros especialistas, incompatibilidade entre a real oferta dos centros cirúrgicos e leitos de retaguarda X oferta de consultas de avaliação pré-operatória.
(E) O conhecimento sobre as filas e sobre como gerenciá-las com tecnologias adequadas evita que a solução da fila de um tipo de procedimento gere outras na mesma linha de cuidado ou em outras linhas de cuidado que tenham procedimentos comuns.

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