Grátis: 28- Por falta de leitos de UTI, um paciente com AVC isquêmico grave foi mantido intubado e em ventilação mecânica na Emergência. No 7ª dia de inter... – Questões Respondidas

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Colégio Objetivo

28- Por falta de leitos de UTI, um paciente com AVC isquêmico grave foi mantido intubado e em ventilação mecânica na Emergência. No 7ª dia de internação, apresentou secreção purulenta pelo tubo, febre (38,6oC), piora da oxigenação e infiltrado localizado em base direita. A Comissão de Controle de Infecção Hospitalar foi chamada, comunicando que os germes mais frequentemente isolados na unidade são Pseudomonas aeruginosa, resistente à cetazidima, à ciprofloxacina e à gentamicina, e Staphylococcus aureus resistente à oxacilina. No hemograma, verificam-se leucócitos: (16000 com 20% de bastões) e a taxa de creatinina sérica de 1,6 mg/dL. Qual é a melhor opção terapêutica dentre as opções abaixo?

A) Vancomicina e amicacina IV.
B) Teicoplanina e cefepime IV.
C) Imipenem e piperacilina-tazobactam IV.
D) Moxifloxacina e vancomicina IV.

há 11 meses

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Respostas

Ed

há 11 meses

Para responder a essa questão, precisamos analisar as informações sobre o paciente e os germes isolados. 1. Germes isolados: Pseudomonas aeruginosa (resistente à cetazidima, ciprofloxacina e gentamicina) e Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA). 2. Condições do paciente: Paciente intubado, com secreção purulenta, febre e piora da oxigenação, o que sugere uma infecção pulmonar, possivelmente pneumonia associada à ventilação mecânica. Agora, vamos analisar as opções: A) Vancomicina e amicacina IV: A vancomicina é eficaz contra MRSA, mas a amicacina não é a melhor escolha para Pseudomonas, especialmente considerando a resistência. B) Teicoplanina e cefepime IV: A teicoplanina é eficaz contra MRSA, e o cefepime é uma cefalosporina de quarta geração que tem atividade contra Pseudomonas. Essa combinação é adequada. C) Imipenem e piperacilina-tazobactam IV: O imipenem é eficaz contra Pseudomonas, mas a piperacilina-tazobactam não é a melhor escolha devido à resistência. D) Moxifloxacina e vancomicina IV: A moxifloxacina não é eficaz contra Pseudomonas, e a vancomicina apenas cobre o MRSA. Diante da análise, a melhor opção terapêutica é: B) Teicoplanina e cefepime IV.

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Um paciente de 45 anos, hipertenso, procura o pronto-socorro queixando-se de início súbito, há 3 dias, de febre alta, dor retroorbitária, fortes dores generalizadas pelo corpo, sobretudo em extremidades e no abdome, tosse seca e náuseas. Relata o aparecimento de manchas avermelhadas no 3º dia em região toracoabdominal, que desapareceram rapidamente. Ao exame, encontra-se com fácies de dor apresentando o seguinte quadro: temp.: 38,5oC; FC: 105bpm; PA: 100x85mmHg; frequência respiratória: 25 irpm; auscultas cardíaca e pulmonar: normais. O hemograma mostra o seguinte quadro: Hb:16g/dL, Ht:48% leucócitos: 4000, com diferencial normal; plaquetas:43.000/mm3. Qual a conduta mais adequada?

A) Paracetamol VO e repouso domiciliar.
B) Dipirona IM e repouso domiciliar.
C) Internação e administração de solução salina IV.
D) Internação e administração de colóides IV.

Um paciente de 20 anos, previamente hígido, chega à Emergência com quadro de diarréia há 4 dias, com cerca de 6 a 7 evacuações por dia, com presença ocasional de muco e sangue. Nega puxo ou tenesmo. Entre as opções de tratamento com antibioticoterapia por via oral, qual é a mais adequada?

A) Ciprofloxacina.
B) Azitromicina.
C) Amoxicilina.
D) Cefalexina.

A quimioprofilaxia para infecção por Pneumocystis jiroveci (antigo P carinii) para pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) é indicada quando a contagem de CD4 é inferior a:

A) 500 cels/mm3.
B) 400 cels/mm3.
C) 300 cels/mm3.
D) 200 cels/mm3.

Um paciente de 68 anos, portador de neoplasia de próstata com metástases ósseas, é admitido na Emergência por quadro de torpor e letargia. Ao exame, apresenta Glasgow de 10, reagindo debilmente a chamados verbais, com hipotonia generalizada. Apresenta aumento do volume urinário. Os exames laboratoriais mostram os seguintes dados: Hb: 14g/dL; Ht: 42%; leucócitos: 10.000 cels/mm3 com diferencial normal; Na+: 145mEq/L; K+: 3,5mEq/L; Ca++: 15mg/dL; Mg++: 1,8mEq/L; glicemia: 150g/dL; Cr: 1,2mg/dL; uréia: 40mg/dL. Qual é a melhor conduta entre as opções abaixo?

A) Expansão de volemia com solução salina associada a pamidronato e furosemida IV.
B) Expansão de volemia com soro glicofisiológico e furosemida IV.
C) Furosemida e pamidronato IV.
D) Furosemida, pamidronato e corticoesteróides IV.

Paciente de 50 anos, tabagista 50 anos/maço, foi admitido na Emergência por escarros hemoptóicos. Relatava perda ponderal e anorexia nos últimos 3 meses, além de rouquidão há 6 semanas. O raio X de tórax mostra opacidade compatível com atelectasia total do pulmão esquerdo. Qual das opções abaixo apresenta o(s) exame(s) mais adequado(s) para elucidação do diagnóstico etiológico?

A) Broncofibroscopia com biópsia endobrônquica.
B) Ultra-sonografia, toracocentese e biópsia pleural se houver derrame associado.
C) Tomografia de tórax de alta resolução – TCAR.
D) Angiotomografia de tórax.

com a maioria dos casos de anemia de doença crônica?

A) VCM, HCM e CHCM diminuídos.
B) VCM, HCM e CHCM normais.
C) VCM e HCM diminuídos, CHCM normal.
D) VCM aumentado, HCM e CHCM normais.

Paciente do sexo feminino, 34 anos, procura atendimento médico com queixas de aparecimento de petéquias e equimoses e de discreta gengivorragia ao escovar os dentes há cerca de uma semana. Relata episódio “gripal” na semana anterior ao quadro. O exame físico é normal exceto pelos achados de petéquias e equimoses por todo o corpo. O hemograma é normal exceto por uma contagem de plaquetas de 5000/mm3. O tempo de sangramento se encontra aumentado e os tempos de protrombrina e tromboplastina parcial ativados se encontram na faixa de normalidade. Os exames bioquímicos e de função renal são normais. Um mielograma evidenciou hiperplasia da série megacariocítica, sem alterações nas demais linhagens. Qual é o diagnóstico mais provável entre as opções abaixo?

A) Trombocitopenia por mielodisplasia.
B) Dengue, forma hemorrágica com CIVD.
C) Púrpura trombocitopênica imunológica.
D) Púrpura trombocitopênica trombótica.

Uma paciente de 19 anos procura o clínico com queixas de nervosismo, fadiga, sudorese excessiva e emagrecimento. Ao exame físico, observam-se tremores de extremidades e agitação psicomotora, pulso de 108 ppm, regular. A palpação da tireóide revela aumento da glândula em 1,5x o tamanho esperado, sem nódulos. Que exame laboratorial inicial é mais adequado para a elucidação do quadro?

A) Ultra-sonografia da tireóide.
B) Dosagens de TSH e T4 livre (T4L).
C) Dosagens de T3 total (T3T), T3 livre (T3L) e T4 livre (T4L).
D) Cintigrafia de tireóide com iodo radioativo.

Qual a melhor opção para terapia inicial de reposição hidroeletrolítica?

A) Solução salina 1 a 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h com KCl a 10% (10mL) em cada soro.
B) Solução hipotônica a 0,45% 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h.
C) Solução glicofisiológica (1:1) 1 a 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h com KCl a 10% em cada soro (10mL).
D) Solução salina 1L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h e bicarbonato de sódio 100mL IV em 1h.

Com relação à insulinoterapia, qual é a melhor conduta?

A) Insulina NPH 10 U por via SC e insulina regular 10 U por via IM.
B) Insulina regular 15 U por via IM, mantendo 6 U IM por hora.
C) Insulina regular 15 U por via SC, mantendo 6 U SC por hora.
D) Administração de insulina regular 6 U IV a cada hora, sem dose de “ataque” ante risco de hipoglicemia.