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Colégio Objetivo
Um paciente de 68 anos, portador de neoplasia de próstata com metástases ósseas, é admitido na Emergência por quadro de torpor e letargia. Ao exame, apresenta Glasgow de 10, reagindo debilmente a chamados verbais, com hipotonia generalizada. Apresenta aumento do volume urinário. Os exames laboratoriais mostram os seguintes dados: Hb: 14g/dL; Ht: 42%; leucócitos: 10.000 cels/mm3 com diferencial normal; Na+: 145mEq/L; K+: 3,5mEq/L; Ca++: 15mg/dL; Mg++: 1,8mEq/L; glicemia: 150g/dL; Cr: 1,2mg/dL; uréia: 40mg/dL. Qual é a melhor conduta entre as opções abaixo?

A) Expansão de volemia com solução salina associada a pamidronato e furosemida IV.
B) Expansão de volemia com soro glicofisiológico e furosemida IV.
C) Furosemida e pamidronato IV.
D) Furosemida, pamidronato e corticoesteróides IV.
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há 11 meses

Para analisar a situação do paciente, temos um quadro de hipercalcemia (com cálcio elevado a 15 mg/dL) e sinais de desidratação, além de letargia e torpor. A hipercalcemia em pacientes com neoplasia é uma condição crítica que requer tratamento imediato. Vamos analisar as opções: A) Expansão de volemia com solução salina associada a pamidronato e furosemida IV. - Esta opção é adequada, pois a solução salina ajuda na hidratação e na excreção do cálcio, enquanto o pamidronato é um bisfosfonato que ajuda a reduzir os níveis de cálcio. B) Expansão de volemia com soro glicofisiológico e furosemida IV. - O soro glicofisiológico não é a melhor escolha para tratar hipercalcemia, pois não ajuda na excreção do cálcio. C) Furosemida e pamidronato IV. - Embora o pamidronato ajude a reduzir o cálcio, a furosemida sozinha não é suficiente sem a expansão de volemia. D) Furosemida, pamidronato e corticoesteróides IV. - Os corticoesteróides podem ser úteis em alguns casos de hipercalcemia, mas a prioridade inicial deve ser a hidratação e a redução do cálcio. A melhor conduta, considerando a necessidade de hidratação e tratamento da hipercalcemia, é: A) Expansão de volemia com solução salina associada a pamidronato e furosemida IV.

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Um paciente de 45 anos, hipertenso, procura o pronto-socorro queixando-se de início súbito, há 3 dias, de febre alta, dor retroorbitária, fortes dores generalizadas pelo corpo, sobretudo em extremidades e no abdome, tosse seca e náuseas. Relata o aparecimento de manchas avermelhadas no 3º dia em região toracoabdominal, que desapareceram rapidamente. Ao exame, encontra-se com fácies de dor apresentando o seguinte quadro: temp.: 38,5oC; FC: 105bpm; PA: 100x85mmHg; frequência respiratória: 25 irpm; auscultas cardíaca e pulmonar: normais. O hemograma mostra o seguinte quadro: Hb:16g/dL, Ht:48% leucócitos: 4000, com diferencial normal; plaquetas:43.000/mm3. Qual a conduta mais adequada?

A) Paracetamol VO e repouso domiciliar.
B) Dipirona IM e repouso domiciliar.
C) Internação e administração de solução salina IV.
D) Internação e administração de colóides IV.

Um paciente de 20 anos, previamente hígido, chega à Emergência com quadro de diarréia há 4 dias, com cerca de 6 a 7 evacuações por dia, com presença ocasional de muco e sangue. Nega puxo ou tenesmo. Entre as opções de tratamento com antibioticoterapia por via oral, qual é a mais adequada?

A) Ciprofloxacina.
B) Azitromicina.
C) Amoxicilina.
D) Cefalexina.

A quimioprofilaxia para infecção por Pneumocystis jiroveci (antigo P carinii) para pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) é indicada quando a contagem de CD4 é inferior a:

A) 500 cels/mm3.
B) 400 cels/mm3.
C) 300 cels/mm3.
D) 200 cels/mm3.

Paciente de 50 anos, tabagista 50 anos/maço, foi admitido na Emergência por escarros hemoptóicos. Relatava perda ponderal e anorexia nos últimos 3 meses, além de rouquidão há 6 semanas. O raio X de tórax mostra opacidade compatível com atelectasia total do pulmão esquerdo. Qual das opções abaixo apresenta o(s) exame(s) mais adequado(s) para elucidação do diagnóstico etiológico?

A) Broncofibroscopia com biópsia endobrônquica.
B) Ultra-sonografia, toracocentese e biópsia pleural se houver derrame associado.
C) Tomografia de tórax de alta resolução – TCAR.
D) Angiotomografia de tórax.

com a maioria dos casos de anemia de doença crônica?

A) VCM, HCM e CHCM diminuídos.
B) VCM, HCM e CHCM normais.
C) VCM e HCM diminuídos, CHCM normal.
D) VCM aumentado, HCM e CHCM normais.

Paciente do sexo feminino, 34 anos, procura atendimento médico com queixas de aparecimento de petéquias e equimoses e de discreta gengivorragia ao escovar os dentes há cerca de uma semana. Relata episódio “gripal” na semana anterior ao quadro. O exame físico é normal exceto pelos achados de petéquias e equimoses por todo o corpo. O hemograma é normal exceto por uma contagem de plaquetas de 5000/mm3. O tempo de sangramento se encontra aumentado e os tempos de protrombrina e tromboplastina parcial ativados se encontram na faixa de normalidade. Os exames bioquímicos e de função renal são normais. Um mielograma evidenciou hiperplasia da série megacariocítica, sem alterações nas demais linhagens. Qual é o diagnóstico mais provável entre as opções abaixo?

A) Trombocitopenia por mielodisplasia.
B) Dengue, forma hemorrágica com CIVD.
C) Púrpura trombocitopênica imunológica.
D) Púrpura trombocitopênica trombótica.

Uma paciente de 19 anos procura o clínico com queixas de nervosismo, fadiga, sudorese excessiva e emagrecimento. Ao exame físico, observam-se tremores de extremidades e agitação psicomotora, pulso de 108 ppm, regular. A palpação da tireóide revela aumento da glândula em 1,5x o tamanho esperado, sem nódulos. Que exame laboratorial inicial é mais adequado para a elucidação do quadro?

A) Ultra-sonografia da tireóide.
B) Dosagens de TSH e T4 livre (T4L).
C) Dosagens de T3 total (T3T), T3 livre (T3L) e T4 livre (T4L).
D) Cintigrafia de tireóide com iodo radioativo.

Qual a melhor opção para terapia inicial de reposição hidroeletrolítica?

A) Solução salina 1 a 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h com KCl a 10% (10mL) em cada soro.
B) Solução hipotônica a 0,45% 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h.
C) Solução glicofisiológica (1:1) 1 a 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h com KCl a 10% em cada soro (10mL).
D) Solução salina 1L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h e bicarbonato de sódio 100mL IV em 1h.

Com relação à insulinoterapia, qual é a melhor conduta?

A) Insulina NPH 10 U por via SC e insulina regular 10 U por via IM.
B) Insulina regular 15 U por via IM, mantendo 6 U IM por hora.
C) Insulina regular 15 U por via SC, mantendo 6 U SC por hora.
D) Administração de insulina regular 6 U IV a cada hora, sem dose de “ataque” ante risco de hipoglicemia.

Qual é a conduta terapêutica mais adequada entre as opções abaixo?

A) Plasmaférese.
B) Corticoesteróides IV em pulsoterapia.
C) Piridostigmina associada a corticoesteróides.
D) Corticoesteróides (1mg/kg/dia) por pelo menos duas semanas.

Entre as opções terapêuticas iniciais para o quadro, qual é a mais recomendável?

A) Diazepam IV seguida de hidantalização com fenitoína em SF a 0,9%.
B) Diazepam IV seguida de hidantalização com fenitoína em SG a 5%.
C) Diazepam IM até controle das crises.
D) Diazepam IV seguido de fenobarbital IV.

Qual é o valor de pressão de CPAP nasal recomendável para o tratamento coadjuvante com ventilação não-invasiva de pacientes com edema agudo de pulmão cardiogênico?

A) 3 a 5cmH2O.
B) 6 a 9cmH2O.
C) 10 a 12cmH2O.
D) 13 a 15cmH2O.

Entre as opções terapêuticas abaixo, qual é a mais recomendável?

A) Captopril VO.
B) Metoprolol IV.
C) Nifedipina SL.
D) Nitroprussiato IV.

Qual é a interpretação e a conduta mais adequadas?

A) Os níveis pressóricos encontram-se dentro dos limites desejados (PA ≤ 140 x 90 mmHg); deve-se manter o tratamento corrente.
B) Deve-se rever o esquema terapêutico para manter a PA < 135 x 85 mmHg.
C) Deve-se rever o esquema terapêutico para manter a PA < 120 x 80 mmHg.
D) Deve-se rever o esquema terapêutico para manter a PA <

22- Qual é a alteração presente em um ECG de um paciente de 70 anos, que será submetido à cirurgia para inserção de prótese óssea devido a uma fratura de fêmur?

A) Pericardite.
B) Bloqueio de ramo esquerdo.
C) Bloqueio de ramo direito.
D) Tromboembolismo pulmonar.

23- Qual é a melhor conduta quanto à oxigenoterapia entre as opções abaixo?

A) O2 por cateter nasal 5l/min.
B) O2 por máscara de reservatório.
C) O2 por máscara de Venturi a 50%.
D) O2 por máscara de Venturi a 28%.

24- Qual é o esquema farmacológico mais adequado para reversão da obstrução ao fluxo aéreo?

A) Ipratrópio + β2-agonista + corticóides, todos por via inalatória.
B) Ipratrópio e corticóides por via inalatória + aminofilina IV.
C) Ipratrópio e β2-agonista por via inalatória + corticóides sistêmicos.
D) β2-agonista por via inalatória + corticóides sistêmicos.

25- Qual é o antibiótico mais adequado entre as opções abaixo (referente ao caso acima)?

A) Ciprofloxacina IV.
B) Moxifloxacina IV.
C) Ceftriaxona IV.
D) Cefepime IV.

26- Paciente de 61 anos, miocardiopata grave, procura assistência médica por apresentar dor e prurido na garganta, congestão nasal e tosse há 24h. Relata ainda discretas dores pelo corpo e febre baixa. A neta da paciente que reside com a sexagenária se encontra “gripada” há 5 dias. O raio X de tórax mostra questionável infiltrado intersticial difuso. A paciente relata não ter sido vacinada contra gripe ou pneumonia nos últimos anos. O hemograma é normal. Entre as opções abaixo, qual é a conduta mais adequada?

A) Administrar sintomáticos, incluindo paracetamol e repouso.
B) Administrar oseltamivir VO.
C) Administrar amoxicilina VO.
D) Administrar cefuroxima VO.

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