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Questão 47 Leucemia linf oide aguda LLA As leucemias são as neoplasias mais comuns da infância, correspondendo a aproximadamente 28% de todos os tipos de câncer na faixa etária pediátrica. Em relação às leucemias na infância, assinale a afirmativa correta.

A As leucemias mielóides agudas são as mais comuns, correspondendo de 75 a 80% dos casos, seguidas pelas leucemias linfóides agudas, entre 15 a 20%.
B Estão entre os fatores prognósticos favoráveis da leucemia linfóide aguda: idade entre 1 a 9 anos e leucometria abaixo de 50000/mm³.
C Ao suspeitar ou diagnosticar uma leucemia, deve-se prontamente iniciar o corticóide sistêmico antes de encaminhar ao oncologista, como maneira de melhorar o prognóstico.
D O transplante de medula óssea é o tratamento mais indicado para um paciente com leucemia linfóide aguda.

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há 9 meses

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há 9 meses

Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a afirmativa correta sobre leucemia linfóide aguda (LLA): A) As leucemias mielóides agudas são as mais comuns, correspondendo de 75 a 80% dos casos, seguidas pelas leucemias linfóides agudas, entre 15 a 20%. - Esta afirmativa está incorreta, pois as leucemias linfóides agudas são, na verdade, as mais comuns na infância, representando cerca de 75% dos casos de leucemias pediátricas. B) Estão entre os fatores prognósticos favoráveis da leucemia linfóide aguda: idade entre 1 a 9 anos e leucometria abaixo de 50000/mm³. - Esta afirmativa está correta. A idade entre 1 a 9 anos e uma contagem de leucócitos (leucometria) abaixo de 50.000/mm³ são, de fato, considerados fatores prognósticos favoráveis na LLA. C) Ao suspeitar ou diagnosticar uma leucemia, deve-se prontamente iniciar o corticóide sistêmico antes de encaminhar ao oncologista, como maneira de melhorar o prognóstico. - Esta afirmativa é incorreta. O tratamento com corticóides não deve ser iniciado antes da avaliação e orientação do oncologista. D) O transplante de medula óssea é o tratamento mais indicado para um paciente com leucemia linfóide aguda. - Esta afirmativa é incorreta. O tratamento padrão para LLA geralmente envolve quimioterapia, e o transplante de medula óssea é considerado em casos específicos, como recidivas ou em pacientes de alto risco. Portanto, a alternativa correta é: B) Estão entre os fatores prognósticos favoráveis da leucemia linfóide aguda: idade entre 1 a 9 anos e leucometria abaixo de 50000/mm³.

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Acerca das leucemias linfoides agudas (LLAs) na infância, julgue os itens a seguir. I. 70% das LLAs podem entrar em remissão com a utilização de corticoide. Caso se desconheça desse diagnóstico, é indicado utilizar corticoterapia como primeira escolha. II. Cerca de 85% das LLAs são curáveis, desde que recebam quimioterapia conforme protocolo. Atrasos na administração da quimioterapia causam pouco impacto na chance de cura. III. Infecções oportunistas são relativamente comuns e, por essa razão, a profilaxia com sulfametoxazol e trimetropim para pneumocystis carinii é preconizada. IV. A chance de cura vem caindo ao longo dos anos, visto que se tem descoberto formas cada vez mais agressivas da patologia. Agora, escolha a alternativa correta:

A Nenhum item está certo.
B Apenas o item I está certo.
C Apenas o item II está certo.
D Apenas o item III está certo.
E Apenas o item IV está certo.

A síndrome de lise tumoral é caracterizada pela destruição maciça de células malignas e consequente liberação do seu conteúdo no espaço extracelular. Embora possa ocorrer de modo espontâneo, a síndrome de lise tumoral aparece, em geral, logo após o início do tratamento com agentes quimioterápicos citotóxicos. A primeira classificação foi desenvolvida por Hande e Garrow, em 1993, e, recentemente, Cairo e Bishop a modificaram. Conforme os critérios mais recentes para o diagnóstico dessa síndrome, é necessário que o paciente apresente, de três dias antes até sete dias depois do tratamento, pelo menos duas das seguintes alterações:

A ácido úrico ≥ 5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; potássio ≥ 8 mEq/L ou com aumento > 25% do valor de base; fósforo ≥ 4,5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total ≤ 7 mg/dL ou com redução > 25% do valor de base.
B ácido úrico ≥ 8 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; potássio ≥ 6 mEq/L ou com aumento > 25% do valor de base; fósforo ≥ 9 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total > 7 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base.
C ácido úrico ≥ 5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; potássio ≥ 8 mEq/L ou com aumento > 25% do valor de base; fósforo ≥ 9 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total > 7 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base.
D ácido úrico ≥ 8 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; potássio ≥ 6 mEq/L ou com aumento > 25% do valor de base; fósforo ≥ 4,5 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total ≤ 7 mg/dL ou com redução > 25% do valor de base.
E ácido úrico < 8 mg/dL ou com redução > 25% do valor de base; potássio < 6 mEq/L ou com redução > 25% do valor de base; fósforo < 4,5 mg/dL ou com redução > 25% do valor de base; e(ou) cálcio total > 7 mg/dL ou com aumento > 25% do valor de base.

Menino, 4 anos de idade, apresenta há 4 meses febre e infecções recorrentes. Há 10 dias acorda com dor nas pernas e há 7 dias tem febre diária e adinamia. Exame físico: palidez cutânea e mucosa, esplenomegalia e adenomegalia generalizada. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual é o eritrograma esperado?

A Anemia microcítica, hipercrômica com reticulócitos normais.
B Anemia macrocítica, normocrômica com reticulócitos normais.
C Anemia normocítica, normocrômica com reticulócitos diminuídos.
D Anemia microcítica, hipocrômica com reticulócitos diminuídos.

Menina de 5 anos foi trazida à Emergência em razão do surgimento de manchas roxas no corpo, quadro iniciado há 5 dias. A mãe referiu que, nos últimos dias, a filha se mostrava mais cansada e se queixava de dor nas pernas ao caminhar. Ao exame, a criança encontrava-se pálida, apática e com temperatura axilar de 38,5° C. Apresentava hematomas no tronco e nos membros inferiores, adenopatias palpáveis nas regiões cervical e axilar, medindo a maior 2 cm de diâmetro, e hepatoesplenomegalia, 5 cm abaixo do rebordo costal. A ausculta cardíaca revelou sopro sistólico ejetivo. O restante do exame físico não mostrou alterações. Foram solicitados exames laboratoriais iniciais. Diante desse quadro, qual o diagnóstico mais provável e a respectiva conduta?

(A) Quadro viral por Epstein-Barr vírus com indicação inicial de manejo sintomático e retorno ambulatorial programado (em 7 dias)
(B) Plaquetopenia transitória imune (PTI) da infância com indicação de início imediato de corticoterapia
(C) Leucemia aguda da infância e internação até o resultado dos exames
(D) Insuficiência cardíaca congestiva com indicação de avaliação cardiológica com urgência

ácido úrico: 13 mg/dL (VR < 6.0). Qual alteração eletrolítica é mais provável?

A Hiponatremia.
B Hiperfosfatemia.
C Hipercalcemia.
D Hipocalemia.

Menino de 8 anos, previamente hígido, apresenta quadro de dor intensa nos joelhos e tornozelos, que o impede de caminhar. Refere que o quadro iniciou há 30 dias, com piora progressiva. A dor é pior no período noturno e o acorda algumas vezes durante a noite. Nega traumas ou infecções recentes, Perdeu 2 quilos no período. Ao exame físico: regular estado geral, fácies de dor, adenomegalia cervical e inguinal com gânglios de até 2 cm, bilaterais, não coalescentes, de consistência broelástica. Dor intensa e limitação à movimentação de joelhos e tornozelos, sem edema ou outras alterações. Exames complementares iniciais: Hb; 10 g/dL, GB: 3.200/mm³ (20% neutró los, 80% linfócitos), plaquetas: 240.000/mm³, VHS 50 mm/1 hora, proteina C reativa 7 mg/dl (VR: abaixo de 0,5 mg/dl). Com relação à principal hipótese diagnóstica, qual o exame a ser solicitado nesse momento?

A Ecocardiograma.
B Anticorpo antinuclear.
C Análise de líquido sinovial.
D Mielograma.

Um jovem de 22 anos de idade iniciou tratamento quimioterápico para controle de um linfoma de Burkitt, tendo diminuição importante da ingesta de líquidos e alimentos. Cinco dias após a última infusão, começou a apresentar diminuição do volume urinário de maneira importante e um quadro convulsivo, que motivou a busca pelo serviço de emergência. Na avaliação laboratorial, apresentava: sódio 142 mmol/L (VR 135-145 mmol/L); potássio 6,2 mEq/L (VR 3,5-5,5 mmol/L); cálcio corrigido 6,1 mg/dL (VR 8,6-10,2 mg/dL); CPK 967 U/L (VR 22,0-334,0 U/L); ureia 55 mg/dL (VR 16-40 mg/dL); e creatinina 4 mg/dL (VR 0,6-1,2 mg/dL). Com base nos resultados dos exames laboratoriais descritos nesse caso hipotético, assinale a alternativa que mais bem descreve a causa do acometimento renal do paciente.

A rabdomiólise
B síndrome de lise tumoral
C quimiotoxicidade quimioterápica
D desidratação severa
E disseminação neoplásica

Sobre a síndrome de lise tumoral (SLT), analise os itens abaixo: I. A síndrome é ocasionada pela lise maciça de células tumorais, levando à hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. II. Em razão da gravidade do quadro relacionado à SLT, a identificação de pacientes oncológicos com maior risco é fundamental, uma vez que a instituição rápida de medidas preventivas constitui a etapa prioritária nesse grupo de pacientes. III. A hipercalcemia, comum na SLT, pode levar a graves arritmias (por exemplo, torsades de Pointes) e irritabilidade neuromuscular (tetania, convulsões e estado de mal epiléptico). Está(ão) CORRETO(S):

A Todos os itens.
B Somente o item II.
C Somente o item III.
D Somente os itens I e II.

A síndrome de lise tumoral pode ocorrer durante o início do tratamento de algumas doenças onco-hematológicas. As alterações comumente encontradas nessa síndrome são:

A hiperuricemia, hipocalcemia, hipofosfatemia.
B hiperuricemia, hipocalemia, hipercalcemia.
C hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia.
D hipercalcemia, hipercalemia, hipofosfatemia.
E hiperuricemia, hipocalemia, hiperfosfatemia.

Um paciente de 2 anos e 3 meses de idade foi levado ao ambulatório de pediatria pela mãe, pois ela está preocupada com um “caroço” no pescoço do filho, que ela notou há cinco meses. Relatou que o filho é bastante ativo, que se alimenta bem, sempre ganhou peso, mas fala pouco e palavras difíceis de compreender. Ademais, há muito tempo apareceram alguns machucados no couro cabeludo dele, que o menino coça bastante e tem algumas crostas. Ao exame físico, constataram-se altura = 90 cm (escore z 0), peso = 12,300 kg (escore z entre 0 e -2), FC = 120 bpm, FR = 26 irpm e SatO2 = 97% em AA. No couro cabeludo, há várias lesões com crostas melicéricas e presença de linfonodo retroauricular medindo 1,5 cm, móvel, fibroelástico, indolor à palpação. Observaram-se oroscopia, dentes em bom estado, sem lesões, sem frênulo lingual, otoscopia, com membrana timpânica translúcida, sem abaulamentos ou retrações e ausculta cardíaca, BNF, RR, 2t, sem sopro. Verificaram-se, ainda, ausculta pulmonar, MVUD, sem RA, abdome, RHA+, depressível, sem megalias, indolor à palpação e genitália com testículos em bolsa escrotal e mose. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Sempre se deve solicitar USG para descartar malignidade de linfonodos maiores de 1 cm.

A Certo.
B Errado.