Para responder a essa questão, precisamos considerar a situação clínica apresentada: ferimentos por arma de fogo na face e pescoço, com risco de hemorragia importante e choque hipovolêmico. A prioridade em casos de comprometimento das vias aéreas e hemorragia significativa é garantir a permeabilidade das vias aéreas e controlar a hemorragia. Vamos analisar as alternativas: A) Angiografia, seguida de acesso cirúrgico aberto para controle da hemorragia. - Embora a angiografia possa ser útil, não é a primeira conduta em um paciente instável com risco de morte. B) Traqueostomia, seguido de angiografia e embolização. - A traqueostomia pode ser necessária para garantir a permeabilidade das vias aéreas, mas a angiografia não é a prioridade imediata. C) Intubação nasotraqueal, seguido de angiografia e embolização. - A intubação nasotraqueal pode ser difícil em casos de trauma facial severo e não é a melhor opção para garantir a permeabilidade das vias aéreas. D) Traqueostomia, seguida de controle da hemorragia por acesso cirúrgico aberto. - Esta opção garante a permeabilidade das vias aéreas e permite o controle direto da hemorragia, sendo a abordagem mais adequada para um paciente instável. Portanto, a melhor conduta para pacientes com hemorragias importantes e risco de morte por choque hipovolêmico é: D) traqueostomia, seguida de controle da hemorragia por acesso cirúrgico aberto.