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A mãe traz seu ?lho de 2 meses com quadro de irritabilidade e choro fácil. Relata não ter feito pré-natal e a criança nasceu com 35 semanas de parto normal com 2000 g e perímetro cefálico = 34,5 cm; comprimento = 46 cm. Ao exame físico percebe-se dor à mobilização de braço esquerdo com choro intenso, coriza mucossanguinolenta bilateral; presença de ?ssuras radiadas perioral, além de palidez cutâneo-mucosa e hepatoesplenomegalia com baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. A radiogra?a de ossos longos evidenciou lesões osteolíticas em epí?se e espessamento periosteal. Considerando os achados clínicos e radiológicos, qual a principal hipótese diagnóstica?
A Sifílis congênita.
B Toxoplasmose congênita.
C Citomegalovirose congênita.
D Rubéola congênita.
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Exercícios Para o Conhecimento

há 8 meses

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há 8 meses

Sífilis na Gestação e Sífilis Congênitas
54 pág.

Sífilis na Gestação e Sífilis Congênitas

FIMCA

Respostas

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há 8 meses

Para analisar a situação apresentada, vamos considerar os principais achados clínicos e radiológicos: 1. Irritabilidade e choro fácil: Comum em várias condições. 2. História de prematuridade: Nascimento com 35 semanas. 3. Dor à mobilização do braço esquerdo: Pode indicar lesão ou fratura. 4. Coriza mucossanguinolenta bilateral: Sugere uma infecção. 5. Fissuras radiadas periorais: Podem estar associadas a sífilis congênita. 6. Palidez cutâneo-mucosa e hepatoesplenomegalia: Comuns em várias infecções congênitas. 7. Lesões osteolíticas em epífises e espessamento periosteal: Muito sugestivo de sífilis congênita. Analisando as opções: A) Sífilis congênita: Os achados de fissuras periorais, palidez, hepatoesplenomegalia e lesões ósseas são compatíveis com essa condição. B) Toxoplasmose congênita: Geralmente apresenta calcificações intracranianas e não é tão associada a lesões ósseas. C) Citomegalovirose congênita: Pode causar hepatomegalia e esplenomegalia, mas não é típica de lesões ósseas. D) Rubéola congênita: Pode causar problemas cardíacos e oftalmológicos, mas não é associada a lesões ósseas. Diante dos achados clínicos e radiológicos, a principal hipótese diagnóstica é: A) Sífilis congênita.

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Assinale a alternativa incorreta sobre sífilis na gestação:
A A penicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento de sífilis na gestante.
B O VDRL é o método de escolha para triagem diagnóstica.
C O tratamento deve ser iniciado com apenas um teste reagente, treponêmico ou não, sem aguardar o resultado do segundo teste.
D O Fta-Abs é um teste treponêmico utilizado para monitoramento da resposta ao tratamento.

Considerando o diagnóstico de sí?lis para a paciente e iniciando logo seu tratamento, assinale a conduta CORRETA em relação a seu parceiro sexual.
A Realizar um teste treponêmico e só tratar se o teste for positivo
B Repetir o teste não-treponêmico e só tratar se o novo teste for positivo
C Realizar um teste treponêmico e tratar como sífilis, independentemente do resultado do teste. A dose preconizada vai diferir se o teste for positivo ou negativo
D Considerar que a sífilis foi excluída e que não precisa tratar

Nesses casos, a conduta adequada a ser realizada é:
A Realizar dessensibilização e tratar com Penicilina G Benzatina 2,4 milhões de UI/ IM por semana, durante 3 semanas, com controle quantitativo com teste não treponêmico mensal até o nascimento.
B Considerar paciente portadora de sífilis primária. Realizar dessensibilização e tratar com Penicilina G Benzatina, 2,4 milhões de UI/IM, com controle quantitativo com teste treponêmico trimestral até o final da gravidez.
C O tratamento diante nessas situações é eficaz para não ocorrer transmissão vertical com o uso de Ceftriaxona IV, uma vez ao dia, durante 14 dias.
D No momento não tratar, solicitar testes treponêmicos e não treponêmicos para afastar a possibilidade de cicatriz sorológica.

Qual é a conduta adequada?
A Tratar Carla com 2 doses de penicilina benzatina, com intervalo de uma semana; tratar Sandro com dose única de penicilina benzatina.
B Tratar Carla com 3 doses de penicilina benzatina, com intervalo de 1 semana; tratar Sandro com dose única de penicilina benzatina.
C Tratar Carla com 3 doses de penicilina benzatina, com intervalo de 1 semana; tratar Sandro com 3 doses de penicilina benzatina, com intervalo de 1 semana.
D Tratar Carla com dose única de penicilina benzatina; tratar Sandro com dose única de penicilina benzatina.

Entre as opções abaixo, a melhor conduta para este caso é tratamento com Penicilina benzatina
A 2.400.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 3 semanas (7.200.000 UI no total). Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento igual, caso o teste seja positivo.
B Coleta de teste treponêmico da gestante e tratamento imediato com Penicilina benzatina 2.400.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 2 semanas (4.800.000 UI no total). Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento igual, caso o teste seja positivo.
C 2.400.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 3 semanas (7.200.000 UI no total). Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento.
D 2.400.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 2 semanas (4.800.000 UI no total). Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento.
E 1.200.000 UI em aplicação com intervalo de 1 semana, por 3 semanas (3.600.000 UI no total) Convocação dos parceiros sexuais para testagem e tratamento.

Como proceder?
A Tratar o casal imediatamente e solicitar exames confirmatórios mensalmente;
B Aguardar o teste treponêmico para confirmar diagnóstico e depois tratar;
C Se a história confirmar ser sífilis tardia, tratar a paciente com eritromicina;
D Se o teste do parceiro for negativo, não há necessidade de o mesmo ser tratado.

Quanto à sífilis congênita, é CORRETO afirmar que
A a presença isolada de sinais clínicos inespecíficos (ex: hepatoesplenomegalia, icterícia e petéquias) não é suficiente para ser considerado um caso sintomático de sífilis congênita, exigindo-se ao menos um sinal patognomônico da doença.
B as opções antimicrobianas atualmente recomendadas para o tratamento da gestante com diagnóstico de sífilis com a capacidade de tratamento associado do feto são a utilização de penicilina G benzatina 1.200.000 UI, dose única ou eritomicina por 10 dias.
C independente da realização ou não de tratamento adequado da mãe durante a gestação, deve ser realizada sempre a dosagem do VDRL do recém-nascido, podendo ser acrescentados outros exames laboratoriais e de imagem, a depender de cada caso.
D é indicado o uso rotineiro de Penicilina G Cristalina ou Penicilina G Procaína em recém-nascidos de mães com sífilis não tratadas ou inadequadamente tratadas durante a gestação, mesmo diante de investigação laboratorial e de imagem normais, devido ao elevado risco de sequelas.
E só deve ser realizada a coleta do LCR, quando houver indicação formal de tratamento da sífilis. Nesses casos, um LCR alterado indica prolongar o tratamento da meningite luética por mais 4 dias, totalizando 14 dias de tratamento.

A principal via de transmissão vertical da sífilis se dá
A pela via transplacentária.
B pela via vaginal.
C contaminação durante o parto.
D durante a amamentação.

Na consulta ambulatorial realizada no 1o mês de vida, foi solicitado VDRL cujo resultado foi de 1:1. De acordo com o Protocolo Clínico para Sí?lis Congênita do Ministério da Saúde, nesta consulta, o médico deverá
A encerrar seguimento laboratorial.
B solicitar exame de VDRL.
C prescrever penicilina benzatina.
D pedir Teste Treponêmico.

Diante desse caso, a médica deve
A iniciar o tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI por semana, durante 3 semanas, solicitar o VDRL após 1 mês do tratamento e convocar o companheiro para uma consulta.
B solicitar o FTA-ABS e aguardar o resultado para realizar o tratamento, uma vez que pode ter sido uma infecção antiga, já tratada anteriormente.
C solicitar o VDRL e aguardar o resultado para realizar o tratamento, uma vez que pode ter sido uma infecção antiga, já tratada anteriormente.
D iniciar o tratamento com penicilina benzatina 2.400.000 UI por semana, durante 3 semanas, solicitar o VDRL e convocar o parceiro para uma consulta.

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