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Paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica dá entrada na emergência com sangramento por varizes de esôfago. Enquanto aguarda a endoscopia e realiza reposição volêmica, a fim de tentar diminuir a hemorragia, deve-se fazer uso de:
A) noradrenalina
B) propranolol
C) octreotide
D) cilostazol
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Desafios Para o Conhecimento

há 6 meses

Respostas

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há 6 meses

No caso de um paciente com cirrose hepática e sangramento por varizes esofágicas, o tratamento inicial visa controlar a hemorragia e prevenir a rebleed. Entre as opções apresentadas, o uso de medicamentos que ajudam a reduzir a pressão portal é fundamental. Analisando as alternativas: A) Noradrenalina - É um vasopressor utilizado em situações de choque, mas não é o tratamento específico para varizes esofágicas. B) Propranolol - É um beta-bloqueador que pode ser utilizado na profilaxia de sangramentos por varizes, mas não é a primeira escolha imediata em uma situação de sangramento ativo. C) Octreotide - É um análogo da somatostatina que reduz a pressão portal e é frequentemente utilizado no manejo de sangramentos por varizes esofágicas. D) Cilostazol - É um antiplaquetário e não é indicado para o manejo de sangramentos por varizes. Diante disso, a opção correta para o manejo do paciente enquanto aguarda a endoscopia é: C) octreotide.

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Como é chamado o sangramento que ocorre nas regiões que atuam na digestão, como o esôfago, estômago, duodeno e intestino delgado, percebido quando o portador vomita sangue, ou o apresenta nas fazes?
A Hemorragia digestiva alta.
B Trombose venosa.
C Trombocitopenia.
D Hemorragia digestiva baixa.

Sobre varizes esofágicas assinale a incorreta:
A Betabloqueadores não seletivos como propranolol, nadolol e carvedilol podem ser indicados na profixia de sangramentos.
B O risco de sangramento e as estratégias de profilaxia podem variar com o calibre e o histórico de sangramentos prévios.
C Shunt transjugular intra-hepático não é uma medida profilática potencialmente eficaz para sangramentos.
D A terlipressina pode ser usada no sangramento agudo.
E A ligadura elástica é parte do arsenal terapêutico/ profilático do sangramento digestivo por varizes esofágicas.

Qual artéria ou quais ramos arteriais são mais acometidos nestes casos?
A Gastroduodenal.
B Gástrica esquerda.
C Hepática própria.
D Gastroepiplóica esquerda.
E Gastroepiplóica direita.

De acordo com a conduta indicada pelo médico assistente, assinale a alternativa CORRETA:
A Foi uma conduta errônea. Inicialmente deveria ter sido indicado o uso de betabloqueador.
B Foi uma conduta errônea. Outras medidas deveriam ter sido tomadas anteriormente. O TIPS é indicado em casos refratários, como por exemplo, à hemostasia endoscópica.
C Foi uma conduta correta. O TIPS tem a função de auxiliar no sangramento digestivo e deve ser indicado em casos de instabilidade hemodinâmica.
D Foi uma conduta correta. O TIPS tem a função de descompressão da veia porta e melhora dos sintomas de forma imediata.
E Foi uma conduta errônea. Deveria ter sido realizada reposição volêmica e antibioticoterapia, para somente após essa conduta ser realizada a TIPS.

Sobre o tema, assinale a correta.
A Os pacientes com obstrução venosa portal extra‐hepática e função hepática normal tem pior prognóstico quando comparados aos pacientes com cirrose já instalada.
B Os pacientes com cirrose descompensada (Child-Pugh C) têm maior chance de óbito quando comparados aos pacientes sem cirrose instalada.
C Tratamentos cirúrgicos são geralmente de primeira linha, uma vez que estes pacientes têm risco elevado para endoscopia digestiva alta em decorrência da função hepática descompensada.
D A ligadura elástica é a única opção disponível para o controle de hemorragia varicosa aguda.

A lesão de Dieulafoy, uma das causas de hemorragia digestiva, é definida como:
A má-formação vascular localizada no ceco
B úlceras pépticas gástrica e duodenal combinadas
C angiodisplasia localizada no colón direito
D má-formação vascular, que se encontra a uma distância de até 6 cm da junção esofagogástrica

Identifique o tratamento farmacológico de urgência de primeira linha para esse paciente:
A Betabloqueadores.
B Terlipressina ou octreotida.
C Inibidores da bomba de prótons (IBP).
D Vonoprazana.

Após a estabilização inicial do paciente, o procedimento mais indicado para o controle da hemorragia é:
A realizar ligadura elástica das varizes esofágicas.
B realizar escleroterapia endoscópica.
C instalar um TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-Hepático Transjugular).
D fazer injeção de cianoacrilato.

Indique, entre as seguintes, a medida recomendada para a profilaxia de peritonite bacteriana espontânea (PBE) neste paciente:
A Administração de albumina intravenosa.
B Administração de lactulose.
C Profilaxia antibiótica com ciprofloxacina.
D Administração de fatores de coagulação.

A terapêutica inicial de escolha para sangramento agudo de varizes esofágicas em pacientes com cirrose alcoólica é:
A Embolização trans-hepática.
B Tamponamento por balão.
C Escleroterapia endoscópica.
D Sutura de varizes.
E Transecção esofágica e reanastomose.

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