Com relação à insuficiência cardíaca congestiva aguda, é CORRETO afirmar que:
A O uso de ventilação mecânica não invasiva reduz a mortalidade a longo prazo.
B A ultrassonografia pulmonar não ajuda no diagnóstico.
C Na ausência de hipotensão, a administração de vasodilatador é recomendada.
D A administração de morfina endovenosa reduz a taxa de internação.
E O fator desencadeador é sempre evidente e deve ser tratado agressivamente.
A O uso de ventilação mecânica não invasiva reduz a mortalidade a longo prazo.
B A ultrassonografia pulmonar não ajuda no diagnóstico.
C Na ausência de hipotensão, a administração de vasodilatador é recomendada.
D A administração de morfina endovenosa reduz a taxa de internação.
E O fator desencadeador é sempre evidente e deve ser tratado agressivamente.
Respostas
Ed 
ano passado
Vamos analisar cada uma das alternativas em relação à insuficiência cardíaca congestiva aguda: A) O uso de ventilação mecânica não invasiva reduz a mortalidade a longo prazo. - Embora a ventilação não invasiva possa ser benéfica, não há evidências sólidas de que reduza a mortalidade a longo prazo. B) A ultrassonografia pulmonar não ajuda no diagnóstico. - Isso é incorreto, pois a ultrassonografia pulmonar é uma ferramenta útil no diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva. C) Na ausência de hipotensão, a administração de vasodilatador é recomendada. - Esta afirmação é correta, pois os vasodilatadores podem ser utilizados para aliviar a congestão em pacientes que não estão hipotensos. D) A administração de morfina endovenosa reduz a taxa de internação. - Embora a morfina possa ajudar a aliviar a dispneia, não há evidências claras de que reduza a taxa de internação. E) O fator desencadeador é sempre evidente e deve ser tratado agressivamente. - Isso não é verdade, pois nem sempre o fator desencadeador é evidente. Portanto, a alternativa correta é: C) Na ausência de hipotensão, a administração de vasodilatador é recomendada.
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A resposta inotrópica positiva a dobutamina pode estar acentuadamente reduzida em pacientes com insuficiência cardíaca tratados com:
a) Carvedilol
b) Furosemida
c) Losartana
d) Captopril
e) Hidralazina
Sobre a terapia farmacológica da insuficiência cardíaca crônica, assinale a recomendação correta:
a) Introdução de diurético em pacientes com disfunção sistólica e assintomáticos.
b) Hidralazina + nitrato em pacientes sintomáticos com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, classes funcionais III e IV da NYHA, associado ao tratamento padrão.
c) Adicionar BRA de forma rotineira em pacientes com uso de terapia otimizada.
d) Atenolol para o tratamento da IC com disfunção sistólica.
e) Digoxina em pacientes com FE > 45% e ritmo sinusal.
São causas de Insuficiência Cardíaca esquerda e direita, respectivamente:
a) Hipertensão arterial sistêmica e estenose mitral.
b) Estenose aórtica e Infarto agudo do miocárdio.
c) Estenose mitral e persistência do canal arterial.
d) Infarto agudo do miocárdio e estenose aórtica.
e) Pericardite aguda e crise hipertensiva.
Em relação a farmacologia cardiovascular, qual correlação está correta?
a) Venodilatadores - aumentam o retorno venoso para o coração.
b) Vasodilatadores arteriais - reduzem o débito cardíaco.
c) Venodilatadores - reduzem pré-carga.
d) Dilatadores arteriais - aumentam a pós-carga.
e) Venodilatadores - aumentam o débito cardíaco.
Dos pacientes relacionados a seguir, assinale o que poderia ter o diagnóstico de insuficiência cardíaca baseado nos critérios de Framingham.
a) Homem de 80 anos com edema de tornozelo e estertores pulmonares.
b) Homem de 70 anos com frequência cardíaca de 125 bpm e dispneia de esforço.
c) Mulher de 71 anos com dispneia paroxística noturna e tosse noturna.
d) Homem de 68 anos com derrame pleural e turgência jugular patológica.
e) Mulher de 62 anos com refluxo hepato-jugular e cardiomegalia.
Das medicações a seguir, não justifica a sua utilização em pacientes portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada:
a) Digoxina
b) Captopril
c) Espironolactona
d) Losartana
e) Carvedilol
Em um paciente com insuficiencia cardiaca com fração de ejeção reduzida, em classe funcional III pela NYHA, das medicações a seguir, não altera a mortalidade desse paciente:
a) Captopril
b) Losartana
c) Furosemida
d) Carvedilol
e) Espirolactona
Peptídeo Natriurético tipo B (BPN) é um biomarcador utilizado em conjunto com anamnese e exame físico no diagnóstico de insuficiência cardíaca. Em relação ao BPN, analise as assertivas abaixo: I) É um hormônio secretado pelos ventrículos em resposta ao aumento de volume e estiramento das paredes. II) Sua dosagem não é útil para definir a gravidade da doença em caso de insuficiência cardíaca crônica. III) Seus níveis podem estar aumentados em insuficiência cardíaca de qualquer etiologia. Quais estão corretas?:
a) Apenas a I.
b) Apenas I e II.
c) Apenas I e III.
d) Apenas II e III
Homem de 56 anos, com constatação de diabete mellitus aos 46 anos, já havia recebido o diagnóstico de hipertensão dois anos antes. Desde esse diagnóstico, ele interrompeu o uso de bebidas alcoólicas e iniciou atividade física regular. Obteve controle pressórico observado em MAPA, redução da glicemia com HBA1 controlada e LDL em 100 mg/dL nos últimos anos. Está em uso de enalapril e metformina desde o diagnóstico. Observou-se a redução da capacidade física no último ano, com limitações para esforços. O ecocardiograma identificou função sistólica deprimida, sem déficit contrátil segmentar, que indicou a necessidade de encaminhamento ao cardiologista para avaliação. Neste caso hipotético, o paciente deverá ser submetido a:
a) Prova isquêmica e introdução de antiagregantes plaquetários, supondo disfunção secundária a doença coronariana.
b) Otimização medicamentosa para insuficiência cardíaca e a novo ecocardiograma para análise de resposta terapêutica.
c) Substituição de metformina por outra medicação normoglicemia ante em função da respectiva contraindicação na insuficiência cardíaca.
d) Cintilografia miocárdica com gálio para definição da etiologia da miocardite idiopática.
e) Investigação de síndrome congestiva secundária a doença renal e suspensão de inibidores de ECA.
Paciente atendido com sinais de insuficiencia cardiaca aguda (congestao pulmonar / hipovolemia periferica) apresenta pressão arterial de 120/80 é classificado com perfil hemodinamico queste / congesto. Qual é a droga mais indicada para esse caso?
a) Dobutamina.
b) Levosimendan.
c) Dopamina.
d) Furosemida.
e) Noradrenalina.
Paciente com insuficiência cardíaca congestiva faz uso de furosemida. Esse tipo de diurético pode aumentar os efeitos tóxicos do digitálico, pois provoca o distúrbio hidroeletrolítico grande denominado:
a) Hipocalemia.
b) Hipercalemia
c) Hipocalcemia.
d) Hiperpotassemia.
e) Hipernatremia.
Em relação ao tratamento da insuficiência cardíaca crônica, qual das drogas a seguir diminui as taxas de morbimortalidade nesses grupos de pacientes?
a) Digoxina
b) Hidroclorotiazida
c) Enalapril
d) Furosemida
e) Verapamil.
A classificação funcional da insuficiência cardíaca é determinante para orientar a conduta e predizer o prognóstico de um paciente. Abaixo, estabeleça a correlação da Classificação Funcional da Insuficiência Cardíaca pela New York Heart Association com a apresentação clínica do paciente e, após isso, assinale a alternativa correta: I - Classe I.; II - Classe II.; III - Classe III.; IV - Classe IV.; ( ) Paciente de 68 anos, assintomático ao repouso, porém refere fadiga ao deslocar 20 metros, sendo necessário parar para "recuperar o fôlego".; ( ) Paciente de 58 anos, portadora de neoplasia de mama tratada com quimioterapia adjuvante com Epirrubicina, que ficou com Fração de Ejeção Ventricular Esquerda de 43% após término do tratamento quimioterápico, vem a consulta com queixa de palpitações inespecíficas desencadeadas a médios e grandes esforços.; ( ) Paciente de 28 anos, tratado com quimioterapia neo adjuvante com Doxorrubicina para Sarcoma de partes moles em coxa esquerda há 3 anos, apresenta Fração de Ejeção Ventricular Esquerda de 48%, porém ficou com miocardiopatia dilata. Vem para reavaliação assintomático.; ( ) Paciente com 88 anos, portador de cardiopatia chagásica, apresenta diaforese, edema de membros inferiores e ortopneia há 2 dias e sem melhora ao uso de diuréticos, vem ao pronto atendimento para auxílio clínico.
a) III - I - II - IV.
b) III - II - I - IV
c) IV - II - I - III.
d) IV - I - II - III.
e) I - II - III - IV.
Paciente, 69 anos, sexo masculino, com história de dispneia progressiva, atualmente com precordialgia e dispneia para atividades habituais (pequenos esforços). É hipertenso, diabético e tabagista. Ao exame físico: RCR, sem sopros, quarta bulha (B4) audível, PA = 120/80 mmHg, eupneico ao repouso e sem ruídos adventícios pulmonares, membros inferiores sem edema. ECG evidencia área eletricamente inativa em parede anteroseptal e ecocardiograma com alteração segmentar em parede anterior e função sistólica global reduzida (FE = 37%). Em relação à síndrome da insuficiência cardíaca podemos caracterizá-la quanto a etiologia, classe funcional e estágio. Qual a alternativa CORRETA?
a) Provável etiologia isquêmica, classe funcional II e estágio B.
b) Provável cardiomiopatia dilatada idiopática, classe funcional III e estágio C.
c) Provável cardiomiopatia hipertensiva, classe funcional III e estágio B.
d) Provável etiologia isquêmica, classe funcional III e estágio C.
e) Provável cardiomiopatia chagásica, classe funcional II e estágio D.
Paciente de 72 anos, masculino, procedente de Belém, interna por dispneia em repouso, edema de membros inferiores e tosse produtiva com secreção hialina. Antecedente de hipertensão arterial e diabetes mellitus, sem tratamento regular. Ao exame físico, destacava-se a turgescência jugular bilateral, estertores finos de bases, hepatomegalia dolorosa difusa; sopro mesossistólico em foco aórtico 4+ / 6+, com irradiação para o pescoço; FC 102 bpm, FR: 24 irpm; PA 120 x 80 mmHg. Raio-X de Tórax: hipotransparência heterogênea em bases pulmonares, cefalização da circulação; cardiomegalia. ECG: ritmo cardíaco sinusal, sinais de hipertrofia ventricular esquerda e zona inativa de parede inferior. ECO: fração de ejeção 34%, disfunção diastólica grau II, aumento de ventrículo e átrio esquerdos, áreas de acinesia e hipocinesia e disfunção sistólica. Segundo o estádio de progressão funcional e de acordo com a sintomatologia, é correto afirmar que o quadro acima se classifica em
a) Classe B; NYHA II.
b) Classe C; NYHA IV.
c) Classe B; NYHA IV
d) Classe C; NYHA III.
e) Classe D; NYHA III.
Um paciente portador de insuficiência cardíaca procurou o seu consultório para acompanhamento clínico, apresentava dispneia somente aos esforços, em atividades como tomar banho e arrumar a sua cama, não conseguia sair de casa para ir, por exemplo, a uma padaria na mesma quadra de sua casa. Apresentava discreto edema de membros inferiores bilateralmente. PA = 120/70 mmHg e FC = 90 bpm. Qual a classe funcional da paciente segundo a NYHA e qual as duas principais hipóteses para o quadro de insuficiência cardíaca, segundo a literatura mundial?
A) Classe I , HAS e DM.
B) Classe II, DM e D. coronariana.
C) Classe III, D. Coronariana e HAS.
D) Classe II, DM e HAS.
E) Classe II, HAS e Febre reumática.
No Brasil, a principal etiologia de Insuficiência Cardíaca (IC) é:
A) Cardiopatia Chagásica Crônica.
B) Doença reumática valvar.
C) Miocardite e miocardiopatia idiopática.
D) Cardiopatia isquêmica crônica.
E) Miocardiopatia alcoólica.
São causas de insuficiência cardíaca de alto débito:
A) Anemia crônica, shunt arteriovenoso sistêmico, insuficiência aórtica, miocardite viral.
B) Infarto do miocárdio, choque, tireotoxicose, beribéri, amiloidose.
C) Tireotoxicose, beribéri, anemia crônica, shunt arteriovenoso sistêmico
D) Cor pulmonale, hipertensão arterial, infarto do miocárdio, choque.
Em relação à classificação funcional da insuficiência cardíaca proposta pela “New York Heart Association” (NYHA) é CORRETO afirmar:
A) Pacientes em classes funcionais III ou IV apresentam função sistólica de ventrículo esquerdo, avaliada pela fração de ejeção, severamente reduzida.
B) A avaliação funcional da insuficiência cardíaca NYHA é objetiva, ou seja, para um mesmo momento de um paciente é mensurada de maneira igual entre diferentes médicos avaliadores.
C) Pacientes em classes funcionais I e II apresentam função sistólica de ventrículo esquerdo, avaliada pela fração de ejeção, severamente reduzida.
D) Não existe correlação direta ou inversa entre a classificação NYHA e fração de ejeção de ventrículo esquerdo.
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