Grátis: Um paciente de 58 anos, assintomático, realiza uma tomografia computadorizada de coluna por lombalgia aguda e é identificado um nódulo adrenal de 3... – Questões Respondidas

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Um paciente de 58 anos, assintomático, realiza uma tomografia computadorizada de coluna por lombalgia aguda e é identificado um nódulo adrenal de 3,2 cm, homogêneo, com atenuação de 8 UH na fase sem contraste. Qual é a melhor conduta inicial para esse incidentaloma adrenal? A) Ressecção cirúrgica imediata devido ao risco de malignidade. B) Solicitação de testes hormonais para avaliar hiperfuncionalidade adrenal. C) Seguimento clínico sem necessidade de investigação adicional. D) Biópsia percutânea da lesão para confirmação diagnóstica.

há 11 meses

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UNOPAR

Respostas

Ed

há 11 meses

Para responder a essa questão sobre a conduta em relação a um incidentaloma adrenal, é importante considerar as características do nódulo e as diretrizes clínicas. 1. O nódulo adrenal tem 3,2 cm e é homogêneo, com atenuação de 8 UH na fase sem contraste. Essas características são sugestivas de um nódulo benigno, como um adenoma adrenal. 2. A ressecção cirúrgica imediata (opção A) não é indicada para nódulos que têm características benignas e que não apresentam sinais de malignidade. 3. A biópsia percutânea (opção D) não é a conduta inicial recomendada para nódulos adrenais, pois pode não ser necessária e tem riscos associados. 4. O seguimento clínico (opção C) pode ser uma abordagem, mas não é a mais adequada sem uma avaliação hormonal inicial. 5. A solicitação de testes hormonais (opção B) é a conduta inicial recomendada para avaliar a hiperfuncionalidade adrenal, especialmente em nódulos maiores que 1 cm. Portanto, a melhor conduta inicial para esse incidentaloma adrenal é: B) Solicitação de testes hormonais para avaliar hiperfuncionalidade adrenal.

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Paciente masculino, 72 anos, tabagista de longa data, com histórico de dispneia progressiva aos esforços e tosse crônica produtiva. Comparece ao ambulatório com piora dos sintomas nos últimos três meses, referindo emagrecimento involuntário de 5 kg e episódios de hemoptise leve. Ao exame físico: murmúrio vesicular reduzido difusamente, roncos difusos bilaterais e baqueteamento digital. Radiografia de tórax: opacidade heterogênea no lobo superior direito e hiperinsuflação pulmonar bilateral. Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, qual é o próximo passo mais adequado na investigação diagnóstica? A) Iniciar tratamento empírico para tuberculose pulmonar e solicitar baciloscopia de escarro. B) Solicitar tomografia computadorizada de tórax com contraste para pesquisa de neoplasia pulmonar. C) Encaminhar para biópsia pulmonar, visando confirmação histopatológica. D) Realizar prova terapêutica com corticoides inalatórios e repetir a radiografia em três meses.

Homem de 59 anos, trabalhador da construção civil aposentado, é atendido no ambulatório com queixa de dispneia progressiva aos esforços há 1 ano e episódios esporádicos de tosse seca. Nega febre, perda ponderal ou sudorese noturna. Trabalhou por 30 anos em demolição de edificações antigas e não fazia uso regular de equipamento de proteção respiratória. Ao exame físico, apresenta baqueteamento digital e estertores em velcro nas bases pulmonares. A radiografia de tórax evidencia opacidades reticulares e áreas de fibrose nos lobos inferiores. A tomografia computadorizada de alta resolução mostra espessamento subpleural, com padrão de vidro fosco e atenuação em mosaico, predominando em bases. Com base no caso clínico e nos principais tipos de pneumoconioses, o diagnóstico mais provável é:
A) silicose.
B) asbestose.
C) antracose.
D) beriliose.

Uma paciente de 24 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, é admitida no pronto-socorro com história de poliúria, polidipsia, fadiga e náuseas há dois dias. No exame físico, apresenta-se desidratada, com respiração de Kussmaul e hálito cetônico. Os exames laboratoriais revelam: glicemia = 450 mg/dL; pH arterial = 7,15; HCO3- = 10 mEq/L; cetonemia = 4 mmol/L; potássio sérico = 3,4 mEq/L. Com base nas diretrizes internacionais de cetoacidose diabética de 2024, assinale a alternativa correta em relação ao manejo inicial dessa paciente.
A) Administrar solução glicosada endovenosa para evitar hipoglicemia.
B) Iniciar bicarbonato de sódio endovenoso devido à acidose severa.
C) Administrar reposição de potássio e reposição volêmica com solução salina isotônica.
D) Administrar reposição de potássio, insulina endovenosa e solução salina isotônica.

Homem de 45 anos, com histórico de lesões cutâneas pruriginosas no tronco e membros superiores há 2 anos. As lesões inicialmente eram manchas eritematosas, evoluindo para placas e mais recentemente notou “caroços na pele”. Não há histórico de doenças sistêmicas. Ao exame, algumas lesões são eritematosas e apresentam áreas mais atróficas, outras são elevadas e algumas são tumores ulcerados. A biópsia revela infiltração de linfócitos atípicos na epiderme e na derme superficial. Qual é o diagnóstico mais provável? A) Micose fungoide. B) Dermatite atópica. C) Psoríase. D) Síndrome de Sweet.

Mulher de 32 anos, com histórico de lesões dolorosas nas axilas e região inguinal há cerca de 3 anos. Refere que as lesões aparecem de forma recorrente, com piora próxima ao ciclo menstrual. Ao exame, observa-se cicatrizes deprimidas, tratos fistulosos e nódulos inflamados em ambas as axilas. Ela relata que já precisou de drenagem cirúrgica em episódios anteriores. Nega febre, perda de peso ou outras queixas sistêmicas. Qual é o diagnóstico mais provável? A) Furunculose recidivante. B) Hidradenite supurativa. C) Eritrasma. D) Linfogranuloma venéreo.

Mulher, 22 anos, comparece ao atendimento com queixa de cefaleia bilateral, forte intensidade, associada a foto e fonofobia, náuseas e vômitos, impossibilitando a execução de tarefas habituais. Refere que os sintomas se iniciaram há mais de 5 anos, inicialmente com 2 crises por mês, hoje, apresenta cerca de 8 episódios mensais. Sobre o quadro clínico, assinale a alternativa correta. A) O caráter bilateral da dor afasta o diagnóstico de migrânea. B) O ácido valproico seria uma ótima alternativa profilática para essa paciente. C) As crises habituais dessa condição podem durar até 72 horas. D) O tramadol é a droga de escolha para manejo de crises refratárias

São fatores predisponentes de delirium: A) sexo feminino; imobilização e privação de sono. B) idade ˃ 60 anos; sexo masculino e depressão. C) desnutrição; desidratação e infecção do trato urinário. D) fratura de quadril recente; desidratação e uso de álcool.

Um homem de 58 anos é admitido no pronto atendimento com quadro de sonolência progressiva, dispneia e sangramentos espontâneos em gengivas e pele. Relata febre nas últimas 48 horas e perda de peso de 6 kg no último mês. Ao exame, apresenta-se pálido, com estertores em bases pulmonares, petéquias difusas e baço palpável a 3 cm do RCE. O hemograma evidencia leucócitos: 110.000/mm³, hemoglobina: 7,4 g/dL, plaquetas: 18.000/mm³, e presença de 75% de blastos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, que complicação aguda a seguir justifica a necessidade de intervenção imediata?
A) Trombocitopenia refratária, com necessidade de esplenectomia de urgência.
B) Síndrome de lise tumoral espontânea, com risco iminente de arritmia por hipercalemia.
C) Leucoestase, com risco de hipoxemia e eventos neurológicos isquêmicos.
D) Coagulação intravascular disseminada, com risco de sangramento grave e consumo de fatores.

Diante de um paciente com diagnóstico de anemia perniciosa, qual é a alteração laboratorial que NÃO é esperada? A) Leucopenia. B) Leucocitose. C) Achado de leucócitos hipersegmentados. D) Anticorpos antifator intrínseco positivos.

Um paciente de 22 anos apresenta histórico de cefaleia progressiva e vômitos nos últimos dois meses. A ressonância magnética do crânio revela um meduloblastoma. Durante a investigação, ele relata que realizou uma colonoscopia aos 20 anos devido a um histórico familiar de câncer colorretal precoce e foram encontrados múltiplos pólipos adenomatosos no cólon. O exame genético confirmou a presença de uma mutação germinativa em um gene associado à síndrome. Qual é a mutação mais provável nesse caso?
A) MSH2.
B) MLH1.
C) APC.
D) PTEN.

Uma mulher de 26 anos apresenta constipação intestinal crônica há dois anos, associada à sensação de evacuação incompleta e esforço excessivo durante as evacuações. Ela nega dor abdominal intensa, sangramentos ou perda de peso. Relata que os sintomas pioraram após mudanças no estilo de vida, incluindo sedentarismo e dieta pobre em fibras. Não há histórico de cirurgias abdominais ou familiares com câncer colorretal. O exame físico é normal, sem massas palpáveis ou sinais de obstrução mecânica. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Câncer colorretal.
B) Brida intestinal.
C) Síndrome do intestino irritável (SII).
D) Constipação funcional.

Homem de 28 anos, previamente saudável, é levado à emergência após um episódio de perda súbita da consciência enquanto corria a meia maratona do RJ. O evento ocorreu sem pródromos e houve recuperação espontânea em poucos minutos. O paciente refere episódios ocasionais de palpitações, mas sem outros sintomas prévios. Relata que seu irmão faleceu subitamente aos 30 anos durante um jogo de basquete. Ao exame físico, encontra-se hemodinamicamente estável. O eletrocardiograma demonstra ondas Q profundas em derivações laterais e aumento da amplitude da onda R em V1-V3. Com base na principal hipótese diagnóstica, que seguinte achado semiológico é esperado nesse paciente?
A) Sopro mesossistólico que aumenta com a manobra de Valsalva.
B) Sopro diastólico em foco aórtico.
C) Sopro holossistólico irradiado para axila.
D) Terceira bulha.

Homem de 71 anos, portador de hipertensão e cirrose hepática Child A, vai à consulta ambulatorial de rotina. Durante a consulta, o médico evidenciou a presença de ritmo cardíaco irregular. Realizou ECG que confirmou a presença de fibrilação atrial. Sobre esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
A) Na presença de HAS-BLED ≥ 3, está contraindicado o uso de anticoagulantes pelo elevado risco de sangramento.
B) Esse paciente apresenta escore CHADS-VA = 3, estando indicado o uso de anticoagulantes.
C) No paciente com cirrose hepática Child A, está contraindicada a utilização de anticoagulantes orais diretos (DOAC).
D) A reversão da arritmia só pode ser realizada após a realização de ecocardiograma transesofágico que não evidencia a presença de trombos ou após 3 semanas de anticoagulação.

Uma mulher de 35 anos deu entrada no pronto-socorro de um hospital terciário referindo o surgimento de "inchaço nas pernas" e aumento do volume abdominal iniciados três semanas antes, com piora significativa nos últimos dois dias. É hipertensa, controlada com anlodipino. Foi diagnosticada um mês antes com neoplasia maligna da mama e está aguardando o início do tratamento. Ao exame, há edema até raiz de coxa 3+/4+ e presença de ascite. Os exames complementares solicitados revelaram albumina de 1,9 g/dL, proteinúria de 24 h de 8,1 g e colesterol LDL de 210 mg/dL. Assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica para o quadro apresentado pela paciente.
A) Nefrite lúpica.
B) Glomeruloesclerose segmentar e focal.
C) Glomerulopatia membranosa.
D) Nefropatia por IgA.

Um paciente masculino de 37 anos chega ao consultório do nefrologista para avaliação de litíase renal de repetição. Não tem história familiar da condição. Teve três episódios sintomáticos de cólica nefrética no último ano, com necessidade de intervenção urológica para retirada de cálculos. Você prontamente solicita a investigação laboratorial sérica e urinária e faz a seguinte orientação ao paciente, visando reduzir a formação dos cálculos:
A) reduzir a ingestão de cálcio na dieta.
B) adotar uma dieta hiperproteica.
C) elevar a ingestão de suco derivado de frutas cítricas.
D) suplementar vitamina C em doses elevadas.

A profilaxia antimicrobiana é amplamente utilizada para reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico, sendo indicada para determinados procedimentos conforme o potencial de contaminação e as consequências de uma infecção. Em relação à antibioticoprofilaxia em procedimentos cirúrgicos, assinale a alternativa que NÃO apresenta indicação para profilaxia antimicrobiana.
A) Tireoidectomia total eletiva.
B) Gastrectomia.
C) Histerectomia abdominal total eletiva.
D) Artroplastia total de quadril eletiva.

Paciente de 28 anos, previamente hígido, procura atendimento médico referindo febre diária (38-39°C), cefaleia, mialgia difusa e astenia há aproximadamente 3 semanas. Relata residir em área rural e ter notado, há cerca de 20 dias, um discreto inchaço indolor em uma das pálpebras, que persistiu por alguns dias. Ao exame físico atual, apresenta edema bipalpebral à esquerda, linfadenomegalia cervical e axilar discreta, além de hepatoesplenomegalia palpável a 2 cm do rebordo costal. O eletrocardiograma revela discreto aumento do intervalo PR. Qual destas condições infecciosas agudas é a mais provável nesse contexto clínico?
A) Mononucleose infecciosa.
B) Toxoplasmose aguda.
C) Doença de Chagas.
D) Esquistossomose mansônica.

Em relação ao questionário CAGE, aponte a alternativa correta.
A) Ele utiliza quatro perguntas para avaliação do uso de cocaína.
B) A letra C significa crise e avalia se o paciente está intoxicado agudamente.
C) Duas ou mais respostas positivas indicam provável uso abusivo de álcool.
D) O CAGE não é amplamente utilizado, uma vez que o AUDIT é mais objetivo, sensível e específico.

Que antidepressivo listado tem menor potencial de causar efeitos colaterais durante o tratamento do transtorno depressivo maior geriátrico?
A) Citalopram.
B) Venlafaxina.
C) Nortriptilina.
D) Paroxetina.