Para identificar um determinante macroestrutural que influencia a desigualdade em saúde, precisamos entender o que significa "macroestrutural". Determinantes macroestruturais são fatores que afetam a saúde de uma população em larga escala, como políticas, condições econômicas e sociais. Analisando as alternativas: a) Qualidade dos serviços de saúde - Este é um determinante mais específico e não macroestrutural. b) Nível de urbanização - Embora tenha impacto, é mais um determinante estrutural do que macroestrutural. c) Acesso à educação de qualidade - Este é um fator importante, mas também é mais específico. d) Políticas econômicas e sociais - Este é um exemplo claro de um determinante macroestrutural, pois abrange as condições que afetam a saúde de grandes populações. Portanto, a alternativa correta é: d) Políticas econômicas e sociais.