Para responder à sua pergunta sobre os critérios essenciais para a indicação de cirurgia metabólica pelo CFM, vamos analisar as opções apresentadas: 1. Refratariedade ao tratamento clínico otimizado, após acompanhamento regular por no mínimo dois anos - Este é um critério importante, pois a cirurgia é geralmente considerada quando o tratamento clínico não é eficaz após um período adequado. 2. IMC entre 35 kg/m² e 39,9 kg/m² - Este intervalo de IMC é frequentemente utilizado para indicar a cirurgia metabólica, especialmente em casos de comorbidades associadas. 3. Idade mínima de 21 anos e máxima de 78 anos - A faixa etária pode ser um critério, mas não é o mais essencial. 4. Diabetes mellitus tipo 2, com mais de 10 anos de história da doença - Embora a diabetes tipo 2 seja uma condição que pode levar à cirurgia, não é um critério universalmente essencial. Analisando as opções, o critério mais amplamente reconhecido e essencial para a indicação de cirurgia metabólica é a refratariedade ao tratamento clínico otimizado, após acompanhamento regular por no mínimo dois anos. Portanto, a resposta correta é a primeira opção.