Grátis: Homem, 67 anos de idade, apresenta-se ao pronto-socorro com queixa de dor torácica retroesternal há 2 horas, irradiando para a mandíbula. Histórico... – Questões Respondidas

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Homem, 67 anos de idade, apresenta-se ao pronto-socorro com queixa de dor torácica retroesternal há 2 horas, irradiando para a mandíbula. Histórico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e dislipidemia, em uso irregular de enalapril e sinvastatina. Nega tabagismo e consumo de álcool. Exame físico revela estado geral regular, lúcido, com fácies de dor, frequência cardíaca (FC) de 75 bpm, pressão arterial (PA) de 140 x 90 mmHg, frequência respiratória (FR) de 22 irpm, saturação de oxigênio (SatO2) de 96%. Ausculta respiratória sem alterações. Ausculta cardíaca mostra ritmo regular, bulhas normofonéticas em dois tempos, sem sopros. Abdome sem alterações. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma conforme imagem apresentada.
Considerando o relato do caso, indique o tratamento apropriado para a situação aguda desse paciente.
A) AAS, clopidogrel, enoxaparina, nitrato, morfina e oxigênio.
B) AAS, prasugrel, alteplase, heparina não fracionada.
C) AAS, ticagrelor, enoxaparina, nitrato, angioplastia coronariana.
D) AAS, heparina não fracionada, morfina e oxigênio.

Questões Para o Saber

há 3 meses

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Ed

há 3 meses

Para analisar o caso apresentado, temos um paciente idoso com dor torácica retroesternal irradiando para a mandíbula, o que é sugestivo de um quadro de síndrome coronariana aguda (SCA). O histórico de hipertensão e dislipidemia também aumenta o risco cardiovascular. Vamos analisar as opções de tratamento: A) AAS, clopidogrel, enoxaparina, nitrato, morfina e oxigênio. - Esta opção inclui AAS e clopidogrel (antiplaquetários), enoxaparina (anticoagulante), nitrato (para dor) e morfina (para controle da dor), além de oxigênio. É uma abordagem bastante completa para SCA. B) AAS, prasugrel, alteplase, heparina não fracionada. - Esta opção inclui AAS e prasugrel (outro antiplaquetário), alteplase (trombolítico) e heparina não fracionada. O uso de trombolíticos é indicado em casos específicos e não é a primeira linha em todos os casos de SCA. C) AAS, ticagrelor, enoxaparina, nitrato, angioplastia coronariana. - Esta opção também é bastante adequada, pois inclui AAS, ticagrelor (antiplaquetário), enoxaparina, nitrato e sugere angioplastia, que é uma intervenção invasiva. D) AAS, heparina não fracionada, morfina e oxigênio. - Esta opção é menos abrangente, pois não inclui um antiplaquetário como clopidogrel ou ticagrelor, que são essenciais no manejo de SCA. Considerando a gravidade do quadro e a necessidade de uma abordagem agressiva e abrangente, a opção mais apropriada para o tratamento agudo desse paciente é: A) AAS, clopidogrel, enoxaparina, nitrato, morfina e oxigênio.

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Uma mulher de 67 anos procura a unidade básica de saúde. Ela está na menopausa há 17 anos, não faz uso de terapia hormonal e tem antecedente materno de fratura de quadril aos 80 anos após uma queda da própria altura. Relata não praticar atividade física regularmente. Nega tabagismo ou etilismo. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, IMC de 22 kg/m², sem alterações relevantes.
Qual deve ser a conduta mais apropriada para a saúde óssea dessa paciente?
A) Iniciar imediatamente suplementação com cálcio e vitamina D e prescrever bisfosfonato.
B) Solicitar densitometria óssea de coluna lombar e fêmur proximal.
C) Solicitar radiografia de coluna toracolombar para rastreio de fraturas vertebrais.
D) Solicitar dosagem de PTH e cálcio sérico para investigação de hiperparatireoidismo primário.

Um paciente de 62 anos, tabagista com histórico de 45 maços/ano, apresenta-se ao ambulatório de pneumologia com queixa de dor persistente no ombro direito, irradiando para a região medial do braço e mão. A dor tem piorado progressivamente nos últimos três meses, sem melhora significativa com analgésicos convencionais. Além disso, o paciente relata fraqueza muscular na mão direita, com dificuldade para segurar objetos e perda de força. Ele também apresenta tosse seca há cerca de um mês, sem expectoração. Ao exame físico, observa-se atrofia dos músculos da mão direita e presença de síndrome de Horner (ptose palpebral e miose) no lado direito. Na radiografia de tórax, observa-se uma massa no ápice pulmonar direito, com bordas irregulares. A tomografia computadorizada de tórax confirma uma massa no ápice pulmonar direito.
Com base no quadro clínico e nos exames realizados, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
A) Síndrome de Pancoast-Tobias.
B) Neoplasia pulmonar com metástase em nível cervical.
C) Dissecção de aorta torácica com comprometimento do plexo braquial.
D) Síndrome do desfiladeiro torácico.

Um paciente de 78 anos procura atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS), queixando-se de diarreia aquosa volumosa (cerca de 8 evacuações por dia), cólicas abdominais e febre baixa (37,8 °C) há 48 horas. Refere ter recebido alta hospitalar há 5 dias, onde havia permanecido por 10 dias para tratamento de pneumonia comunitária com ceftriaxona intravenosa. Ao exame físico, o abdome encontra-se doloroso à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal.
Considerando a suspeita clínica de colite por C. difficile, qual é o exame diagnóstico de primeira linha mais adequado para confirmação nesse paciente?
A) Pesquisa de sangue oculto nas fezes.
B) Coprocultura para pesquisa de patógenos entéricos comuns.
C) Pesquisa de toxinas A e B de Clostridioides difficile nas fezes.
D) Colonoscopia com biópsia da mucosa colônica.

Homem de 68 anos é trazido à consulta com queixa de marcha instável, parestesias em membros inferiores e episódios de confusão mental. Refere alimentação irregular, consumo crônico de álcool e perda de peso nos últimos meses. Ao exame: palidez, sinal de Romberg positivo, reflexos profundos diminuídos em membros inferiores. Exames laboratoriais revelam: hemoglobina = 7,2 g/dL; VCM = 122 fL; leucócitos = 2.600/mm³; plaquetas = 78.000/mm³; LDH elevado; bilirrubina indireta aumentada.
Com base no quadro clínico-laboratorial, a alternativa menos compatível com a etiologia provável é:
A) deficiência de vitamina B12 por gastrite atrófica autoimune.
B) doença de Crohn com acometimento ileal terminal.
C) cirurgia bariátrica com exclusão de íleo distal.
D) deficiência de folato por alcoolismo crônico.

Homem de 29 anos procura atendimento por dor lombar há 6 meses. Nota que a dor é pior durante a noite e que, pela manhã, tem dificuldade em movimentar a região com melhora em torno da hora do almoço. Desde então, apresentou dois episódios de olho vermelho com diagnóstico de uveíte e melhora após uso de colírio. Ao exame físico, apresenta limitação à flexão de coluna lombar e manobra de Patrick com dor em topografia de sacroilíaca.
Assinale a alternativa correta sobre o caso clínico acima.
A) A uveíte é, classicamente, anterior e crônica.
B) O padrão de acometimento de esqueleto periférico mais típico é a oligoartrite assimétrica de membros inferiores.
C) Na radiografia, são esperadas esclerose subcondral e irregularidade nas sacroilíacas, além de osteófitos na coluna lombar.
D) Caso contraindicação ou falha ao tratamento com anti-inflamatório não esteroidal, glicocorticoides de ação sistêmica são segunda linha de tratamento.

Paciente de 30 anos, boia-fria, é levado por colegas ao atendimento na emergência após ser encontrado perto da lavoura, apresentando confusão mental, fraqueza e dor torácica. Na avaliação inicial, observa-se dificuldade respiratória, com roncos intensos, abundante sialorreia, lacrimejamento ocular, tremores musculares difusos e miose bilateral.
Diante desse cenário, quais são o provável diagnóstico e o antídoto a ser imediatamente administrado?
A) Síndrome anticolinérgica – atropina.
B) Síndrome narcótica – naloxona.
C) Síndrome colinérgica – naloxona.
D) Síndrome colinérgica – atropina.

Mulher de 28 anos procura atendimento por apresentar episódios recorrentes de dor abdominal difusa há cerca de 8 meses. Refere que a dor melhora após evacuações e que o padrão do hábito intestinal oscila entre diarreia e constipação. Nega febre, perda ponderal, sangramentos ou história familiar de doenças inflamatórias intestinais. Ao exame físico, apresenta abdome plano, ruídos hidroaéreos normais e dor difusa à palpação superficial, sem sinais de irritação peritoneal.
Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Retocolite ulcerativa.
B) Síndrome do intestino irritável.
C) Doença celíaca.
D) Giardíase intestinal.

Um homem com 70 anos de idade é levado ao atendimento por familiares que o encontraram pela manhã, por volta das 8 horas, com dificuldade em se expressar e de movimentar seu lado direito. O paciente dá entrada no PS às 13 horas e, segundo a família, teria ido dormir às 20 horas do dia anterior, sem queixas. Tem histórico de diabetes melito tipo 2 e HAS, em uso de hidroclorotiazida, anlodipino e losartana. Ao exame físico, apresenta hemiplegia e hemi-hipoestesia à direita, além de hemianopsia homônima, também à direita, e afasia global. Apresenta PA = 170 x 100 mmHg, FC = 120 bpm, ritmo irregular, glicemia capilar de 120 mg/dL.
Considerando o exposto, que alternativa descreve uma conduta correta para esse caso?
A) Iniciar anticoagulação plena.
B) Proceder com trombólise EV caso o estudo de RM revele mismatch FLAIR-difusão.
C) Encaminhar o paciente para trombectomia caso o estudo de perfusão seja permissivo.
D) Encaminhar o paciente para CTI para controle pressórico rigoroso e investigação da causa do AVC.

Mulher de 64 anos é admitida com quadro de dor lombar à direita, de forte intensidade. Sem febre. Está em tratamento para neoplasia de mama. Ao exame clínico, chama atenção apenas edema de membros inferiores. Estava normotensa e afebril na admissão. A tomografia de rins e vias urinárias sem contraste não evidenciou alterações.
A hipótese diagnóstica mais provável para o quadro renal de base da paciente, a etiologia e o quadro de admissão apresentado são:
A) síndrome nefrítica, nefropatia por IgA, obstrução tubular.
B) síndrome nefrótica, doença por lesões mínimas, pielonefrite devido à imunossupressão.
C) síndrome nefrótica, nefropatia membranosa, trombose de veia renal.
D) síndrome nefrítica, glomerulonefrite membranoproliferativa paraneoplásica, infarto renal.