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Agora que entendemos o que é um acidente leve e um acidente grave para a transmissão da raiva humana, vamos entender – de forma bem simples – como faremos a profilaxia desses pacientes.
Entre os acidentes abaixo marque com “L” para os leves e “G” para os acidentes graves e escolha a alternativa que tem a sequência correta.
[ ] Ferimentos superficiais únicos, em tronco e membros (exceto mãos, polpas digitais e planta dos pés)
[ ] Lambedura de pele
[ ] Ferimentos profundos em qualquer região do corpo
[ ] Ferimentos na planta do pé
[ ] Ferimento profundo causado por unha de animal
A) G, G, G, L, L.
B) L, G, L, G, G.
C) G, L, L, L, L.
D) L, L, G, G, G.
E) Nenhuma das alternativas acima está correta.
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10_01_2023_Extensivo_2023_Infectologia_Bruno_Buzo_Mordeduras,_raiva
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Vamos analisar cada um dos ferimentos mencionados para determinar se são considerados leves (L) ou graves (G) em relação à profilaxia da raiva: 1. Ferimentos superficiais únicos, em tronco e membros (exceto mãos, polpas digitais e planta dos pés) - Geralmente considerado leve (L). 2. Lambedura de pele - Considerado leve (L), a menos que a lambedura seja em uma área de risco. 3. Ferimentos profundos em qualquer região do corpo - Considerado grave (G). 4. Ferimentos na planta do pé - Considerado grave (G), pois pode ser mais suscetível à infecção. 5. Ferimento profundo causado por unha de animal - Considerado grave (G), pois envolve um ferimento profundo que pode ser contaminado. Agora, vamos montar a sequência correta: - Ferimentos superficiais únicos: L - Lambedura de pele: L - Ferimentos profundos: G - Ferimentos na planta do pé: G - Ferimento profundo causado por unha de animal: G Portanto, a sequência correta é: L, L, G, G, G. A alternativa que corresponde a essa sequência é: D) L, L, G, G, G.

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Embora menos comum que a mordida ocasionada pelo cachorro, a mordida do gato ocasiona um quadro infeccioso em mais da metade dos casos. Um componente normal da flora bucal do gato, um cocobacilo gram-negativo, é implicado na maioria dos casos de infecção aguda no local da mordida.
Qual é o agente etiológico descrito?
A) Klebsiella granulomatis.
B) Pasteurella multocida.
C) Bartonella henselae.
D) Tropheryma whipplei.
E) Bacteroides vulgatus.

A associação antimicrobiana de escolha para tratamento das infecções por mordedura de cão é:
Qual é a associação antimicrobiana de escolha para tratamento das infecções por mordedura de cão?
A) Clindamicina + Doxiciclina.
B) Cefoxitina + Doxiciclina.
C) Penicilina + Doxiciclina.
D) Amoxicilina + Ácido Clavulânico.

Agora, vamos falar da abordagem inicial do paciente vítima de mordedura e arranhadura de animais domésticos, que, nesse contexto, é o tópico mais pedido.
Toda vítima de mordedura, especialmente aquela com ferimentos profundos ou múltiplos, deverá receber atendimento médico o mais rápido possível, visando reduzir as complicações infecciosas e perdas funcionais do membro afetado. Quais dados importantes devem ser coletados na anamnese?

O que fazer como primeira conduta ao atender um paciente vítima de mordedura? A higiene local é o passo mais importante para a prevenção de infecções secundárias associadas à mordedura e à arranhadura de animais.
Qual é a primeira conduta ao atender um paciente vítima de mordedura?

Os ferimentos causados por mordeduras e arranhaduras serão, por definição, feridas contaminadas. Visto isso, a sutura primária não deve ser realizada de rotina.
Em que situações eu nunca poderei suturar, permitindo a cicatrização por segunda intenção?

Esses pacientes evoluem com uma deficiência especial da imunidade que aumenta sua vulnerabilidade a bactérias encapsuladas.
Que tipo de imunodeficiência os pacientes com asplenia têm?

A coleta de dados em uma pesquisa científica, precisa ser realizada de forma séria e com rigor metodológico. Dentre as opções de coleta de dados que fazem parte das pesquisas qualitativas, tem-se a entrevista. Na entrevista, a pessoa que responde às perguntas feitas pelo pesquisador, é a fonte dos dados. Existem diferentes tipos de entrevistas, de acordo com a forma de abordagem do entrevistado pelo pesquisador.
Relacione o segundo grupo com os enumerados no primeiro grupo. Marque a alternativa que tem a ordem correta de numeração do segundo grupo:
I. Face a face.
II. Em grupos.
III. Por telefone.
IV. Por correspondência.
( ) Nesse tipo de pesquisa a presencialidade não é exigida, o que pode trazer mais segurança à pessoa que irá responder às perguntas do pesquisador.
( ) Nesse tipo de entrevista a abordagem é coletiva e é preciso cuidado com o tratamento de temas polêmicos.
( ) Nesse tipo de entrevista há um alto custo e o número de respostas que retornam ao pesquisador é baixo.
( ) Nesse tipo de entrevista há a necessidade de abordagem física do entrevistado. Pode ter custo elevado, mas apresenta um bom índice de retorno de respostas.
A - III, II, I, IV.
B - III, II, IV, I.
C - IV, III, II, I.
D - I, II, III, IV.
E - II, III, IV, I.

O tratamento da forma cutaneolinfática da DAG poderá ser feito com azitromicina durante 5 dias ou com as opções alternativas, durante 7-10 dias. Doses não são importantes para as provas.
Qual seria a terapia mais indicada?
A) Isoniazida, rifampicina e pirazinamida.
B) Azitromicina ou claritromicina.
C) Ivermectina e prednisolona.
D) Oxacilina e ceftriaxona.
E) Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.

Esse caso apresenta uma criança pré-escolar com linfadenopatia cervical e febre, sem emagrecimento, hepatoesplenomegalia ou sintomas respiratórios. Repare que o examinador indica que ela teve contato com filhotes de gato. No exame físico, ela apresentava uma adenopatia localizada e pápulas com distribuição linear. O hemograma não sugere malignidades por aumento de alguma série específica. Com esses dados, o examinador queria que você pensasse na doença da arranhadura do gato.
Qual seria, então, o próximo passo? Biopsiar e excluir diagnósticos diferenciais: esporotricose (que também pode ser inoculada através de arranhadura de felinos), tuberculose ganglionar, outras micobacterioses e doenças linfoproliferativas.

O examinador descreve um paciente de 42 anos com uma síndrome de adenomegalia dolorosa (lembre-se de que a linfadenopatia, nessa doença, pode ou não ser dolorosa) febril, com pústula em antebraço e exposição a cães e gatos, sem outros comemorativos (hepatoesplenomegalia, sintomas respiratórios ou perda ponderal), sugerindo o diagnóstico da doença da arranhadura do gato (DAG), causada pela B. henselae, que deverá ser tratada preferencialmente com azitromicina durante 5 dias.
Assinale a assertiva que contém o patógeno mais provável e o tratamento antimicrobiano correto para este.
A) S. aureus; sulfametoxazol + trimetoprim.
B) M. tuberculosis; esquema RIPE.
C) B. henselae; azitromicina.
D) M. avium; azitromicina.
E) Y. pestis; doxiciclina.

A raiva é uma antropozoonose (doença primária de animais que pode ser transmitida para seres humanos) causada por um vírus presente na saliva e secreções dos animais infectados. Essa doença é conhecida pela humanidade há, pelo menos, 4.000 anos, visto que manuscritos egípcios já mencionavam uma “doença sazonal que alterava o comportamento de cachorros”.
Por que a raiva é uma doença de vigilância nacional e internacional tão importante?

A portaria N° 204, de 17 de Fevereiro de 2016 define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional.
Qual doença relacionada abaixo é considerada de notificação compulsória imediata?
A) Febre de Chikungunya.
B) Hanseníase.
C) Hepatites virais.
D) HIV/AIDS.
E) Raiva humana.

Quando da agressão de um ser humano por um cão ou gato, considerando que as características da raiva nestes animais são bem conhecidas e semelhantes, tais como o período de incubação, a transmissão e o quadro clínico, qual das seguintes situações abaixo descritas é de menor relevância para a conduta?
A) Procedência do animal (se é de uma área controlada ou não de raiva).
B) Hábitos de vida do animal (domiciliado ou não domiciliado).
C) Estado de saúde do animal no momento da agressão (se estava sadio ou se tinha sinais sugestivos de raiva).
D) Estado vacinal do animal agressor (se estava ou não em dia com a vacinação antirrábica).
E) Possibilidade de observação do animal agressor por um período de 10 dias.

Uma criança de oito anos de idade é trazida à Unidade de Saúde da Familia (USF) com história de ter sido atacada por um porco doméstico, ao adentrar o interior de um chiqueiro, na propriedade rural onde vive com seus pais. O exame físico revela lesão única e superficial na panturrilha direita. A família informa que a criança nunca havia recebido vacinas antirrábicas anteriormente.
Com vistas à profilaxia antirrábica, a conduta a ser adotada neste caso envolve limpeza criteriosa e desinfecção do local atingido, acompanhada de:
A Quatro doses de vacina, sem uso de soro.
B Três doses de vacina e observação do animal.
C Quatro doses de vacina e uma dose de soro.
D Apenas acompanhamento do animal.

Escolar, seis anos, sexo masculino, foi mordido por um cão e levado, duas horas depois, por seus pais, à emergência. O cão é da sua avó e está com as vacinas em dia. A criança tem esquema vacinal atualizado incluindo DPTa e VIP com cinco anos. A mordedura ocorreu na mão direita. Exame da pele: lesão de 4cm de diâmetro, sem sinais inflamatórios.
Além da limpeza da ferida com água e sabão, deve-se:
A) Observar o animal por dez dias pós-exposição. Se o animal desaparecer, alterar o seu comportamento, ou morrer, tratando-se de um acidente grave, o paciente deve receber vacina e soro.
B) Administrar imunoglobulina antirrábica e toxoide tetânico.
C) Observar o animal por dez dias pós-exposição. Se o animal desaparecer, alterar o seu comportamento, ou morrer, tratando-se de um acidente leve, o paciente deve receber apenas a vacina antirrábica.
D) Observar o animal e administrar a 1ª dose de vacina antirrábica.

Das infecções abaixo, aquela que possui baixa infectividade, alta patogenicidade e alta virulência é:
A) Gripe H1N1. B) Sarampo. C) Dengue. D) Difteria. E) Tétano.
A) Gripe H1N1.
B) Sarampo.
C) Dengue.
D) Difteria.
E) Tétano.

Qual profilaxia antitetânica deve ser preconizada para uma paciente de 70 anos, do sexo feminino, que perfurou o dedo com espinho de roseira e tem certeza de duas doses de vacina dT ao longo da vida, sendo a última há mais ou menos sete anos?
A) Soro antitetânico e completar a 3ª dose da vacina dT.
B) Uma dose da vacina dT de reforço.
C) Três doses da vacina dT.
D) Uma dose da vacina dT quando completar dez anos da última dose.

Assinale a alternativa CORRETA em relação à profilaxia antitetânica adequada para um jovem de 16 anos com ferimento cortocontuso em coxa esquerda, cuja última dose da vacina antitetânica foi realizada há mais de 6 anos.
A) Não realizar o reforço da vacina antitetânica, pois a antibioticoterapia sistêmica será iniciada nesse tipo de ferimento.
B) Não realizar o reforço da vacina antitetânica, pois o paciente já havia completado as três doses obrigatórias do esquema básico de vacinação.
C) Realizar o reforço da vacina antitetânica, pois o paciente é jovem.
D) Não realizar o reforço da vacina antitetânica, pois esse tipo de ferida é considerado limpa.
E) Realizar o reforço da vacina antitetânica, pois a última dose foi administrada há mais de 6 anos.

Indique a estratégia de imunização correta para profilaxia de tétano em um menino de 7 anos que pisou em um prego enferrujado e cuja carteira de vacinação mostrava-se desatualizada desde os 12 meses de idade.
A) Usar vacina dupla (dT)
B) Usar vacina tríplice (DPT)
C) Usar vacina de toxóide tetânico e IGHAT
D) Usar vacina dupla (dT) e IGHAT

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