Grátis: Paciente internada no CTI, em estado grave, com instabilidade hemodinâmica por volumoso pseudoaneurisma em coxa direita pós-procedimento percutâneo... – Questões Respondidas

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Paciente internada no CTI, em estado grave, com instabilidade hemodinâmica por volumoso pseudoaneurisma em coxa direita pós-procedimento percutâneo (ablação cardíaca) realizado há dois dias. Foi realizado estudo angiográfico de emergência e diagnosticado sangramento ativo em primeira perfurante de femoral profunda.
De acordo com as imagens pré e transoperatórias sobre o tratamento endovascular, assinale a alternativa correta.
A. Foram utilizadas molas de destaque livre, pois apresentam facilidade no disparo e menor custo.
B. O cateterismo superseletivo da primeira perfurante foi realizado com cateter de curva retrógrada tipo Simmons 1 para facilitar o encunhamento.
C. A embolização foi excessiva, com grande perda de território vascular saudável.
D. O tratamento mais indicado para este tipo de lesão é a oclusão vascular com molas ou polímeros.

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Vamos analisar cada uma das alternativas apresentadas: A. Foram utilizadas molas de destaque livre, pois apresentam facilidade no disparo e menor custo. - Essa afirmação pode não ser correta, pois o uso de molas de destaque livre depende do contexto clínico e do tipo de lesão, e não necessariamente é a opção mais econômica. B. O cateterismo superseletivo da primeira perfurante foi realizado com cateter de curva retrógrada tipo Simmons 1 para facilitar o encunhamento. - Essa opção parece plausível, pois o cateter tipo Simmons é frequentemente utilizado para acesso a vasos mais difíceis. C. A embolização foi excessiva, com grande perda de território vascular saudável. - Essa afirmação é preocupante, pois a embolização deve ser feita de forma controlada para evitar a perda de tecido saudável. D. O tratamento mais indicado para este tipo de lesão é a oclusão vascular com molas ou polímeros. - Essa opção é a mais correta, pois a oclusão vascular é uma abordagem comum para tratar pseudoaneurismas e sangramentos em vasos. Após essa análise, a alternativa correta é: D. O tratamento mais indicado para este tipo de lesão é a oclusão vascular com molas ou polímeros.

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O conhecimento de modos de aquisição de imagem e seus recursos são fundamentais na operação do sistema para a formação da imagem com melhor resolução possível. Diante do exposto, enumere a primeira coluna (modo e recursos) de acordo com segunda (considerações/definições).
Assinale a alternativa que associa os modos e recursos de imagens com as considerações/definições.
( ) Recurso de imagem semitransparente retida dos vasos contrastados, sobreposta a imagem fluoroscópica, que permite a visualização da anatomia vascular.
( ) Modo de operação do equipamento em que as imagens são gravadas em uma alta taxa de frames para posterior revisão.
( ) Recurso em que uma imagem de máscara sem contraste é adquirida e subtraída de imagens de enchimento adquiridas posteriormente após a injeção de contraste.
( ) Modo de radiologia em que usa raios-x para produzir imagens me tempo real.
A.D, C, B, A
b. D, B, C, A.
C. A, B, C, D.
D. A C, B, D.

Homem, 69 anos, tabagista, portador de hipertensão arterial, foi submetido ao tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal com implante de endoprótese bifurcada dotada de ganchos no stent livre proximal. Após a liberação completa da endoprótese, ao realizar a aortografia de controle, foi observada a oclusão da artéria renal direita.
Tendo em vista a cobertura do óstio da artéria renal direita pela endoprótese, qual conduta deve ser empregada para resolução do problema?
A. Insulflar o balão de látex na região do colo aórtico e realizar tração caudal.
B.Cruzar um fio guia pela endoprótese entre ambas as femorais e tracionar distalmente todo o conjunto até liberar a renal ocluída.
C. Infusão de trombolítico.
D. Conversão para cirurgia aberta.

Mulher, 39 anos, chega ao pronto-socorro com extenso e doloroso hematoma cervical esquerdo. Relata ter passado, há algumas horas, por procedimentos estéticos de “harmonização orofacial”, incluindo passagem de fibra laser e implante de fios metálicos. Duplex Scan de urgência sugeriu diagnóstico de pseudoaneurisma na artéria carótida interna esquerda logo após o bulbo (ainda em Zona Cervical II).
Sobre a conduta neste caso, pode-se afirmar:
A. Lesões pérfuro-cortantes em carótida comum e interna na Zona II são de abordagem preferencialmente cirúrgica aberta.
B. A embolização deste tipo de lesão é preferível em caso de pacientes estáveis hemodinamicamente, desde que o colo do pseudoaneurisma seja estreito (> 5 mm).
C. medidas de proteção de via aérea (como intubação orotraqueal) nunca são preventivamente indicadas em grandes hematomas, só devendo ser realizadas em casos inequívocos de insuficiência respiratória.
D. a angioplastia com stent metálico é o tratamento de escolha em casos de trauma vascular e pacientes jovens.

Homem, 78 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, durante avaliação clínica de rotina foi submetido a tomografia que evidenciou aneurisma de aorta abdominal com 80 mm de diâmetro. Foi submetido ao tratamento endovascular do aneurisma de aorta abdominal com implante de endoprótese bifurcada. Durante acompanhamento tardio, foi realizada angiotomografia computadorizada que evidenciou a expansão do aneurisma e a presença de endoleak tipo II.
Tendo em vista a técnica de embolização transarterial, qual o seu objetivo primário?
A.Embolização do nidus do endoleak.
B. Embolização da artéria mesentérica inferior.
C. Embolização da artéria lombar nutridora do endoleak.
D. Embolização da artéria hipogástrica.

Mulher, 39 anos, portadora de insuficiência renal crônica dialítica há 11 anos. Já foi considerada como “falência de acesso vascular”, tendo ido para diálise peritoneal até que quadro de peritonite fez necessário retirar o cateter de Tenckhoff e ela foi reencaminhada à Vascular que fez uma fístula bráquio-basílica esquerda há 03 meses, que funcionou até a sessão de hemodiálise de ontem. Há relato de que a paciente apresentou quadro de hipotensão grave durante a HD, e que o frêmito da FAV desapareceu desde então. Atualmente, estável hemodinamicamente, foi indicado resgate de FAV por Fibrinólise Dirigida por cateter, com técnica de “Pulse-Spray”.
Sobre essa técnica (Pulse-spray), é correto afirmar que:
A. o agente trombolítico é infundido sob pressão através de um cateter reto, multiperfurado, posicionado dentro do trombo.
B. a escolha do comprimento do segmento multiperfurado do cateter é independente da extensão da área trombosada e deve ser sempre de 20 cm.
C. a injeção do agente trombolítico sob pressão não é essencial na técnica.
D. assim como na Fibrinólise Mecânica, o uso de soluções de agentes fibrinolíticos pode ser dispensável na técnica Pulse-Spray para redução do risco de complicações hemorrágicas.

Paciente do sexo masculino, 24 anos, vítima de um ferimento por arma branca (faca) na face lateral da zona 2 do pescoço à esquerda. Relato de sangramento vultoso de sangue rutilante e em jato na cena do trauma.
Qual a alternativa que descreve a melhor conduta para o caso?
A. Conduta expectante, em função de não haver déficits neurológicos e dos pseudoaneurismas traumáticos da artéria vertebral evoluírem com trombose espontânea na maioria dos casos dentro de até 4 semanas.
B. Iniciar imediatamente dupla antiagregação plaquetária ou anticoagulação terapêutica, a fim de evitar a trombose da artéria vertebral esquerda, evento que estaria associado com elevado risco de isquemia cerebral.
C. Realizar a embolização seletiva da artéria vertebral esquerda com uso de micromolas implantadas no seu segmento V2 cranialmente e caudalmente ao nível da lesão/pseudoaneurisma, a fim de evitar a recorrência do sangramento ou crescimento do pseudoaneurisma.
D. Realizar uma cervicotomia exploradora e reparo direto da lesão, pela facilidade do acesso cirúrgico, a fim de manter a patência da artéria vertebral esquerda.

Em relação aos agentes embolizantes, assinale a alternativa que traz o único agente citotóxico.
A.Onyx.
B. Trombina.
C. Histoacryl.
D. Polidocanol.

Paciente, 65 anos, sexo masculino, portador de traqueostomia, com história de claudicação dos membros inferiores e disfunção erétil, foi admitido no setor de emergência de hospital terciário com relato de hemiparesia do membro inferior direito e reversão completa do sintoma após 30 minutos. Foi submetido à angiotomografia computadorizada que evidenciou a presença de arco bovino e estenose da bifurcação carotídea esquerda de 70%. Ao exame físico não apresentava pulsos femorais.
Qual o melhor sítio de acesso para realização da angioplastia carotídea esquerda?
A. Braquial esquerdo.
B. Braquial direito.
C. Femoral direito.
D. Femoral esquerdo.

Uma mulher de 65 anos com história de doença renal crônica apresenta início agudo de dor no flanco direito e hematúria, após uma biópsia renal. A tomografia computadorizada mostra um pseuaneurisma da artéria renal direita com extravasamento ativo. Ela é encaminhada para radiologia intervencionista para embolização urgente. Ela tem um nível de creatinina sérica de 2,5 mg/dL e uma taxa de filtração glomerular estimada de 25 mL/min/1,73 m2. Ela não tem histórico de reações alérgicas a meio de contraste iodado ou qualquer outro medicamento.
Qual é a estratégia mais adequada para minimizar o risco de nefropatia induzida por contraste neste paciente?
A.Pré-hidratar o paciente com bicarbonato de sódio solução salina normal e administrar meio de contraste de baixa osmolar.
B. Pré-hidratar o paciente com solução salina normal e administrar meio de contraste isosmolar.
C. Pré-hidratar o paciente com solução salina normal e administrar meio de contraste lipossolúvel.
D. Pré-hidratar o paciente com bicarbonato de sódio e administrar meio de contraste de alta osmolaridade.