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(UNIDEP) Um homem de 55 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica controlada e sobrepeso, comparece à unidade de emergência relatando dor abdominal intensa no quadrante superior direito, com irradiação para o dorso, de início há 8 horas. Ele descreve episódios prévios de dor semelhante, porém menos intensos e de menor duração, desencadeados após refeições gordurosas. Refere febre (38,5ºC) e náuseas, sem vômitos. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdico (112 bpm), com icterícia conjuntival, dor à palpação no hipocôndrio direito. O hemograma revela leucocitose com desvio à esquerda e as enzimas hepáticas mostram elevação de ALT (145U/L), AST (132U/L), FA (400U/L) e bilirrubinas (bilirrubina total: 4 mg/dL, sendo 2,9 mg/dL de bilirrubina direta). A ultrassonografia abdominal evidenciou vesícula biliar distendida, com parede com 4 mm de espessura e presença de cálculos no interior da vesícula e colédoco dilatado (11 mm). Baseando-se no quadro clínico e nos exames complementares apresentados, assinale a alternativa que representa o diagnóstico mais provável.
(alternativa A) Colecistite aguda.
(alternativa B) Pancreatite aguda.
(alternativa C) (CORRETA) Colangite aguda.
(alternativa D) Coledocolitíase sem colangite.

Estudo Através de Questões

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Clínica cirúrgica N2 INTERNATO

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Vamos analisar o caso apresentado e as alternativas de diagnóstico. O paciente apresenta dor abdominal intensa no quadrante superior direito, irradiação para o dorso, febre, icterícia conjuntival e sinais de inflamação (leucocitose com desvio à esquerda). A ultrassonografia mostra vesícula biliar distendida com cálculos e colédoco dilatado. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Colecistite aguda - Embora a dor e a presença de cálculos na vesícula biliar possam sugerir colecistite, a icterícia e a dilatação do colédoco indicam que há uma obstrução biliar, o que não é típico apenas da colecistite. B) Pancreatite aguda - A dor abdominal pode ser semelhante, mas a presença de icterícia e a dilatação do colédoco não são características típicas da pancreatite. C) (CORRETA) Colangite aguda - Este diagnóstico é consistente com a presença de cálculos no colédoco, icterícia, febre e dor abdominal. A colangite é uma infecção das vias biliares que ocorre frequentemente devido à obstrução por cálculos. D) Coledocolitíase sem colangite - Embora a coledocolitíase (cálculos no colédoco) possa estar presente, a febre e a icterícia sugerem uma infecção, o que caracteriza a colangite. Portanto, a alternativa correta é: C) Colangite aguda.

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AFYA Santa Inês) Homem de 65 anos, com histórico de perda ponderal não intencional, fraqueza, alteração do hábito intestinal (alternância entre diarreia e constipação), e episódios de hematoquezia há cerca de dois meses, procura atendimento ambulatorial. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, com discreta palidez cutaneomucosa e abdome indolor. Exames laboratoriais revelam anemia normocítica normocrômica. Foi realizada colonoscopia, que identificou lesão vegetante, infiltrativa e friável em sigmoide, com estenose luminal parcial. Tomografia computadorizada de abdome com contraste demonstrou espessamento irregular da parede do cólon sigmoide, com perda do plano gorduroso pericólico e presença de linfonodos mesentéricos aumentados.
Com base no quadro clínico e nos achados de imagem, qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta adequada para confirmação diagnóstica?
(alternativa A) (CORRETA) Câncer colorretal; realizar biópsia da lesão durante a colonoscopia para confirmação histológica.
(alternativa B) Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa atípica); indicar colonoscopia com biópsias múltiplas e iniciar tratamento conforme resultado histológico.
(alternativa C) Colite isquêmica segmentar; indicar angiotomografia de abdome para avaliação vascular e confirmação diagnóstica.
(alternativa D) Doença diverticular complicada; solicitar colonoscopia diagnóstica com biópsia após resolução do quadro inflamatório inicial.

AFYA - Santa Inês) Homem de 56 anos, etilista crônico, comparece ao ambulatório com queixas de dor abdominal epigástrica recorrente, em queimação, irradiada para dorso, associada à esteatorreia progressiva e perda ponderal de 8 kg nos últimos 4 meses. Refere melhora parcial da dor com flexão do tronco. Nega vômitos ou icterícia. Exames complementares: Amilase e lipase: normais. Glicemia de jejum: 142 mg/dL. Elastase fecal: 85 mcg/g (valores normais > 200). TC de abdome: pâncreas atrófico, com calcificações e dilatação do ducto pancreático principal. Sem massas sólidas visíveis.
Com base nesse quadro clínico e nos exames apresentados, qual é a conduta inicial mais apropriada, considerando também os critérios para encaminhamento?
(alternativa A) (CORRETA) Iniciar enzimas pancreáticas e controle glicêmico, além de encaminhar para avaliação especializada devido à dor e risco de complicações.
(alternativa B) Solicitar ecoendoscopia para biópsia, iniciar antibiótico e suspender enzimas até confirmar malignidade.
(alternativa C) Encaminhar para cirurgia de cabeça de pâncreas devido à suspeita de neoplasia cística de alto risco.
(alternativa D) Repor hormônios como a insulina e manter seguimento ambulatorial com dosagem de enzimas pancreáticas séricas a cada 3 meses.

(UNINOVAFAPI) Uma paciente de 76 anos, acamada há 10 dias após cirurgia para correção de fratura de fêmur, é avaliada durante a visita da equipe multiprofissional. Apresenta estado nutricional comprometido, hipoalbuminemia (2,7 g/dL), incontinência urinária e escore de Braden igual a 11. A enfermagem relata vermelhidão persistente na região sacral, sem lesão aberta.
Qual conduta interdisciplinar deve ser priorizada neste caso para a prevenção da úlcera por pressão, de acordo com os fatores de risco e evidências em cuidados cirúrgicos?
(alternativa A) Iniciar reposição de albumina e posicionamento a cada 8 horas, com mobilização passiva diária.
(alternativa B) Aplicar curativos com prata e iniciar antibioticoterapia oral, mesmo sem lesão aberta, para prevenir infecção.
(alternativa C) (CORRETA) Implementar mudanças de decúbito a cada 2 horas, associadas a cuidados com a pele, suporte nutricional e mobilização conforme tolerância.
(alternativa D) Realizar limpeza diária com solução antisséptica forte na região sacral para evitar erosão da pele.

(FACIMPA) Um paciente masculino, 62 anos, previamente saudável, dá entrada no pronto atendimento com dor em hipogástrio há 48 horas, febre de 38,5°C, náuseas e diarreia. Ao exame físico, apresenta dor à palpação profunda no quadrante inferior esquerdo, sem sinais de irritação peritoneal. Tomografia de abdome com contraste revela espessamento da parede do cólon sigmoide e bolhas de gás pericólicas.
Qual das condutas antibióticas iniciais é mais adequada para este paciente?
(alternativa A) Ciprofloxacino como monoterapia, pois cobre a maioria das bactérias entéricas.
(alternativa B) Amoxicilina + clavulanato via oral, pois é eficaz contra germes gram-negativos e anaeróbios e pode ser usada ambulatorialmente.
(alternativa C) Metronidazol como monoterapia, considerando o padrão entérico anaeróbico.
(alternativa D) (CORRETA) Ceftriaxona IV associada a metronidazol IV, como cobertura empírica para gram-negativos entéricos e anaeróbios.

(UNIFIPMOC) Durante o fechamento da parede abdominal, após apendicectomia convencional por incisão na fossa ilíaca direita, o cirurgião identificou quatro planos anatômicos: peritônio, musculatura, aponeurose e subcutâneo. Em seguida, pediu ao auxiliar que indicasse o tipo de fio cirúrgico mais adequado para a síntese de cada uma dessas camadas, conforme sua absorção pelo organismo (absorvível ou inabsorvível). Nesse contexto, é correto afirmar que:
para a síntese aponeurótica, utiliza-se fio absorvível de curta duração, pois a cicatrização desse plano tecidual ocorre de maneira rápida e segura.
para a síntese do peritônio, utiliza-se fio inabsorvível, pois esse material causa menor reação inflamatória cicatricial e reduz a formação de aderências.
para a síntese do subcutâneo, quando indicada, utiliza-se fio inabsorvível, pois esse material induz menor reação inflamatória local e possui maior resistência.
para a síntese muscular, quando necessária, utiliza-se fio absorvível de curta duração, pois esse plano tecidual não apresenta tensão significativa na cicatrização.

(UNIGRANRIO Barra) Um paciente de 58 anos, previamente hígido, apresenta icterícia progressiva, colúria e fezes hipocólicas há 5 dias. Ultrassonografia demonstra colecistolitíase e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, e a tomografia confirma um cálculo de aproximadamente 8 mm impactado na porção distal do colédoco. Os exames laboratoriais mostram bilirrubina total de 8 mg/dL (direta 6,5 mg/dL) e leve elevação de transaminases. Ele está afebril e sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonite. Considerando as opções de abordagem diagnóstica e terapêutica das vias biliares, qual é a conduta mais adequada nesse caso?
Indicar colangiografia cirúrgica peroperatória, pois permite maior segurança diagnóstica em pacientes com icterícia obstrutiva grave.
Indicar colangiografia transhepática percutânea, pois tem menor risco de complicações em cálculos distais do colédoco.
Indicar colangiografia por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), pois é simultaneamente diagnóstica e terapêutica para cálculos distais em paciente estável.
Adiar qualquer colangiografia e indicar colecistectomia eletiva, pois o quadro sugere icterícia que se resolve espontaneamente.

(AFYA Itabuna) Um homem de 54 anos, pedreiro, com histórico de tabagismo e DPOC leve, procura atendimento ambulatorial relatando abaulamento intermitente na região inguinal direita há 8 meses, que aumenta ao realizar esforço físico e reduz espontaneamente em repouso. Nega dor intensa, náuseas, vômitos ou febre. No exame físico, é possível reduzir manualmente o conteúdo herniário, sem sinais inflamatórios locais ou encarceramento. O cirurgião assistente indica hernioplastia eletiva. Considerando os dados clínicos e as recomendações atuais, qual é a conduta cirúrgica mais adequada quanto ao uso de tela (prótese) nesse caso?
Realizar herniorrafia convencional sem tela, uma vez que se trata de hérnia redutível e não complicada, com risco mínimo de recidiva.
Indicar correção cirúrgica com tela, pois se trata de hérnia inguinal primária em paciente adulto com boa resposta imunológica e baixo risco de contaminação.
Postergar a cirurgia e indicar tratamento clínico, pois hérnias redutíveis e assintomáticas não exigem abordagem cirúrgica em pacientes com comorbidades.
Evitar o uso de tela, pois o tabagismo e a DPOC aumentam o risco de infecção e complicações relacionadas ao implante protético.

(FASA - Vic) Um homem de 46 anos procura atendimento médico por apresentar sangramento anal intermitente há dois meses, sempre visível no papel higiênico, associado à dor intensa durante e após a evacuação. Relata também sensação de “corte” e prurido anal. Nega perda de peso, alterações no hábito intestinal ou história familiar de câncer colorretal. No exame físico, observa-se hipertonia esfincteriana e uma lesão linear dolorosa na linha média posterior do canal anal. Qual é a conduta mais adequada frente a esse quadro?
Tratar como fissura anal aguda, com medidas clínicas locais.
Indicar antibiótico oral e drenagem cirúrgica precoce da fístula anal.
Iniciar tratamento tópico para hemorroidas e solicitar colonoscopia.
Prescrever anti-inflamatórios para o abscesso perianal e retorno em 7 dias.

Paciente do sexo feminino, 34 anos, sem comorbidades conhecidas, não tabagista, apresenta um achado incidental em ultrassonografia abdominal: nódulo hepático solitário de 4 cm, bem delimitado, localizado no lobo direito, com ecogenicidade homogênea. Não refere sintomas clínicos significativos. Na avaliação complementar com ressonância magnética (RM), observa-se lesão com características hipervascularizadas na fase arterial e preenchimento completo na fase portal, sem invasão de estruturas vizinhas. Durante a consulta, ela relata o uso de anticoncepcional oral há mais de 7 anos.
Considerando as características clínicas, radiológicas e epidemiológicas relatadas, avalie o diagnóstico mais provável para esse nódulo hepático.
(alternativa A) Metástase hepática.
(alternativa B) Hemangioma hepático.
(alternativa C) Carcinoma hepatocelular.
(alternativa D) (CORRETA) Adenoma hepático.

Paciente de 34 anos, vítima de acidente motociclístico, é admitido na sala de emergência consciente, com Glasgow 15, sem dificuldade respiratória, FC 88 bpm, PA 120/80 mmHg, SatO₂ 98% em ar ambiente. No exame primário, apresenta apenas dor em hemiabdome superior. Durante o exame secundário, evolui com taquicardia progressiva (FC 120 bpm), hipotensão (PA 85/60 mmHg), pele fria e enchimento capilar lento. A FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) demonstra líquido livre em cavidade abdominal.
Qual é a conduta mais adequada neste momento?
(alternativa A) Solicitar tomografia de abdômen com contraste para confirmar o diagnóstico de hemorragia intra-abdominal.
(alternativa B) Retardar a cirurgia e iniciar reposição volêmica com cristaloides e transfundir concentrado de hemácias até estabilização hemodinâmica.
(alternativa C) (CORRETA) Encaminhar imediatamente para laparotomia exploradora sem demora para exames adicionais.
(alternativa D) Realizar punção abdominal diagnóstica e aguardar resultado laboratorial antes de intervenção cirúrgica.