Para responder a essa pergunta, precisamos entender a relação entre os fatores de risco e a retinopatia diabética, especialmente no que diz respeito à presença de exsudatos duros. Os exsudatos duros são depósitos de lipídios que aparecem na retina e estão frequentemente associados a condições que afetam a permeabilidade vascular. Vamos analisar as opções: a) Tabagismo - Embora o tabagismo seja um fator de risco para várias doenças, não está diretamente relacionado à presença de exsudatos duros. b) Hipertensão arterial sistêmica - A hipertensão pode contribuir para problemas oculares, mas não é o principal fator relacionado aos exsudatos duros. c) Dislipidemia - Este fator está diretamente relacionado ao acúmulo de lipídios, que pode levar à formação de exsudatos duros na retina. d) Nefropatia diabética - Embora a nefropatia esteja relacionada ao diabetes, não é especificamente associada à presença de exsudatos duros. e) Controle irregular da glicemia - O controle inadequado da glicemia é um fator de risco geral para a retinopatia, mas não se relaciona diretamente com exsudatos duros. Diante dessa análise, a alternativa que está mais relacionada à presença de exsudatos duros no exame de fundoscopia é: c) Dislipidemia.