Para analisar a questão, precisamos considerar os dados apresentados: um paciente com anemia, VCM (Volume Corpuscular Médio) igual a 110 fL e presença de neutrófilos hipersegmentados. 1. O VCM elevado (acima de 100 fL) sugere uma anemia macrocítica, que pode ser causada por deficiência de vitamina B12 ou de folato. 2. A presença de neutrófilos hipersegmentados é um achado clássico associado à deficiência de vitamina B12 e também pode ocorrer na deficiência de folato. Agora, vamos analisar as alternativas: a) Apenas por deficiência de vitamina B12. - Não é correta, pois a deficiência de folato também pode causar esses achados. b) Por intoxicação ao chumbo. - Não é a causa mais comum para esses achados. c) Por deficiência de vitamina B12 e/ou de folato. - Esta opção é correta, pois abrange ambas as deficiências que podem causar os sintomas apresentados. d) Apenas por deficiência de folato. - Não é correta, pois a deficiência de vitamina B12 também é uma possibilidade. e) Por deficiência de eritropoetina. - Não se relaciona com os achados descritos. Portanto, a alternativa correta é: c) Por deficiência de vitamina B12 e/ou de folato.