Grátis: Aneurisma de artéria cerebral comunicante posterior, quando expande ou sangra, costuma comprimir o: Qual nervo craniano é comprimido pelo aneurisma... – Questões Respondidas

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Aneurisma de artéria cerebral comunicante posterior, quando expande ou sangra, costuma comprimir o:
Qual nervo craniano é comprimido pelo aneurisma de artéria cerebral comunicante posterior?
a) V nervo craniano.
b) IV nervo craniano.
c) III nervo craniano.
d) VI nervo craniano.
e) VII nervo craniano.

CuriosidadesGerais

há 3 meses

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há 3 meses

Clinica14 Escala AVC NIH

Respostas

Ed

há 3 meses

O aneurisma da artéria cerebral comunicante posterior, quando expande ou sangra, costuma comprimir o III nervo craniano (nervo oculomotor), causando sintomas como ptose palpebral, midríase e diplopia. Portanto, a alternativa correta é: c) III nervo craniano.

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Você assume o plantão na emergência do Hospital Universitário às 8h da manhã e logo chega, trazido por familiares, um homem pardo de 58 anos. A esposa relata que o marido acordou normalmente e saiu para ir à padaria, mas foi encontrado há cerca de 1 hora caído próximo ao portão de casa, com “fraqueza no lado direito do corpo” e “fala enrolada”. Trata-se de um paciente obeso (pesa 100 kg), hipertenso e diabético, em tratamento irregular com glibenclamida 10 mg/dia, AAS 100 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e captopril 75 mg/dia. Ao exame físico, apresenta as seguintes alterações: hemiplegia fasciobraquiocrural à direita (flácida e arreflexa), afasia motora, ritmo cardíaco irregular, PA = 110 x 76 mmHg. Você imediatamente leva o paciente para realizar uma TC de crânio sem contraste, que é normal. Os exames laboratoriais de admissão (hemograma, bioquímica, lipidograma, coagulograma, gasometria arterial e marcadores de necrose miocárdica) não trazem alterações, exceto por glicose = 289 mg/dl. O ECG evidencia fibrilação atrial com FC = 78 bpm.
Agora, pedimos que você se antecipe em um ano e faça a prescrição inicial deste paciente...

ID: M.S.T, sexo feminino, 35 anos, natural do RJ, costureira. Queixa: “dor de cabeça” HDA: a partir da primeira semana do puerpério, paciente começou a se queixar de cefaleia bilateral, diária, sempre mais grave pela manhã e que a está impedindo de realizar as tarefas domésticas e cuidar de seu filho recém-nascido. Procurou atendimento médico ambulatorial e recebeu prescrição de paracetamol SOS e propranolol. A cefaleia não melhorou... Duas semanas depois começou a se sentir sonolenta e a dor piorou, tornando-se insuportável e associada à náusea. Notou fraqueza e formigamento nas pernas, dificultando a sua deambulação. Há três dias, foi trazida ao pronto-socorro por familiares, em estado confusional e com episódios de vômitos. HPP: acompanhantes apenas sabem informar que a paciente não apresenta alergia medicamentosa. HFisiol: NDN. HFamiliar: NDN. HSocial: não há relato de tabagismo, etilismo ou uso de drogas intravenosas por conta dos familiares. Exame físico: letárgica, confusa, desorientada, PA = 120 x 80 mmHg, FC = 86 bpm, eupneica. Cabeça e pescoço: tireoide tópica, discretamente palpável, ausência de linfonodomegalias. ACV e AR: sem alterações. Abdome: obeso, indolor, sem massas palpáveis. Mmii: sem edema e pulsos periféricos preservados. Exame neurológico: fraqueza nos membros inferiores de predomínio proximal (força grau III), hipoestesia tátil e álgica na mesma região, sinal de Babinski bilateral. Fundoscopia revelou papiledema bilateral. Exames na admissão: hemograma e bioquímica normais, RX de tórax e ECG normais, provas de função hepática normais, hormônios tireoideanos dentro dos valores de referência. Coagulograma: PTTa alargado (restante normal). Fez uma TC de crânio contrastada, que está disposta abaixo. Exame do liquor: aumento da pressão de abertura (25 cmH2O), hemácias = 120.000/mm3, leucócitos = 10/mm3 (predomínio de mononucleares), restante normal.
Qual é o provável diagnóstico? Qual é o exame confirmatório? Qual é o tratamento?

O Doppler de carótidas são normais. O que deve ser feito? O deficit neurológico focal agudo com melhora espontânea e RM inalterada sugerem ataque isquêmico transitório. Neste caso, é nítida a fonte cardioembólica, uma vez que o paciente é portador de FA e o Doppler de carótidas é normal. Logo, está indicada anticoagulação plena a fim de reduzir o risco de novos episódios. Não há necessidade imediata de redução da PA.
O que deve ser feito?
a) Elevar a dose do anti-hipertensivo prescrito.
b) Anticoagular e fazer a cardioversão elétrica.
c) Anticoagular e manter a pressão arterial.
d) Associar clopidogrel e aspirina ao anti-hipertensivo.

Mulher de 72 anos, hipertensa, diabética, obesa e dislipidêmica. Usa diariamente losartana 50mg, atorvastatina 20mg, metformina 1g e ginkgo-biloba 80mg, além de lorazepan para dormir. Há 3 meses teve perda de força muscular em membro inferior esquerdo, associada à crise hipertensiva. Desde então, usa ácido acetil salicílico.
Que medicação deveria ser suspensa por causa do risco aumentado de hemorragia?
a) Losartana.
b) Metformina.
c) Ginkgo-biloba.
d) Lorazepan.

Mulher de 32 anos, sem comorbidades prévias conhecidas, apresentou cefaleia súbita de forte intensidade, seguida de confusão mental e agitação. Trazida pelo SAMU ao pronto-socorro. Exame clínico: PA = 180 x 110 mmHg; FC = 112 bpm; FR = 16 ipm; SatO2 em ar ambiente = 92%. Escala de coma de Glasgow = 12, pupilas isocóricas, ausculta pulmonar e cardíaca normais. A tomografia de crânio é apresentada a seguir. O que chama atenção nessa TC é a presença de HEMOVENTRÍCULO, o que, acompanhado pelo quadro clínico em questão (cefaleia súbita, hipertensão, confusão mental e agitação) indica o diagnóstico de hemorragia subaracnoidea. São quatro as principais complicações da HSA: ressangramento (a mais temida e de maior mortalidade,
Diante do diagnóstico, as complicações mais frequentes são:
a) Vasoespasmo, convulsões, onda T cerebral, e hipernatremia.
b) Vasoespasmo, hidrocefalia, ressangramento e hiponatremia.
c) Ressangramento, convulsões, onda T cerebral, hipermagnesemia.
d) Trombose de seio venoso, SIADH, hidrocefalia, hipomagnesemia.

Paciente masculino de 50 anos apresenta cefaleia súbita e rebaixamento do nível de consciência. Ao chegar ao pronto-socorro foi aferida uma Pressão Arterial (PA) de 200/120 mmHg e uma frequência cardíaca de 55/minuto. A tomografia computadorizada de crânio mostra hemorragia subaracnóidea.
Diante do diagnóstico, as complicações mais frequentes são:
a) Vasoespasmo, convulsões, onda T cerebral, e hipernatremia.
b) Vasoespasmo, hidrocefalia, ressangramento e hiponatremia.
c) Ressangramento, convulsões, onda T cerebral, hipermagnesemia.
d) Trombose de seio venoso, SIADH, hidrocefalia, hipomagnesemia.

Paciente masculino de 50 anos apresenta cefaleia súbita e rebaixamento do nível de consciência. Ao chegar ao pronto-socorro foi aferida uma Pressão Arterial (PA) de 200/120 mmHg e uma frequência cardíaca de 55/minuto. A tomografia computadorizada de crânio mostra hemorragia subaracnóidea.
A MELHOR conduta neste caso é:
a) Controle da PA com beta-bloqueador; angiografia cerebral; clipagem ou embolização do aneurisma; reposição de volume e nimodipina na dose de 60 mg a cada 4 horas.
b) Controle da PA com nitroprussiato de sódio, mantendo pressão arterial média entre 90-110 mmHg; reposição de volume, mantendo PVC = 10 mmHg; Hidantal 100 mg a cada 8 horas; Nimodipina na dose de 60 mg a cada 4 horas; angiografia cerebral e clipagem ou embolização do aneurisma cerebral.
c) Controle da PA com nitroprussiato de sódio, com pressão sistólica máxima de 100 mmHg para evitar novo sangramento; angiografia cerebral; clipagem do aneurisma; Hidantal 100 mg a cada 8 horas e Nimodipina 60 mg a cada 4 horas.
d) Analgesia; angiografia cerebral; manter PA sistólica = 100 mmHg; Hidantal e Nimodipina em doses ajustadas pelo peso; a clipagem do aneurisma deve ser postergada até a reabsorção do hematoma, para diminuir o risco de vasoespasmo.

São recomendações para controle de pressão arterial em pacientes vítimas de acidente vascular isquêmico:
Indique a alternativa correta:
a) Em pacientes não candidatos à trombólise, recomenda-se intervenção medicamentosa se PAS > 220 mmHg ou PAD > 120 mmHg.
b) Em pacientes com PAS < 220 x 120 mmHg que serão submetidos à trombólise, nenhuma medida anti-hipertensiva deve ser iniciada.
c) A recomendação para pacientes com AVE que não foram submetidos à trombólise, é que sejam reintroduzidos, paulatinamente, os anti-hipertensivos após 24h do evento.
d) A PA considerada adequada nos pacientes com AVE é < 160 x 80 mmHg.
e) A medicação de escolha em pacientes em emergência hipertensiva é o metoprolol.

Paciente de 24 anos apresenta cefaleia súbita de forte intensidade. Logo foi feita a tomografia computadorizada de crânio que mostrou hemorragia subaracnoide de 3 mm de espessura.
Na classificação de escala de Fisher revisada este paciente será:
a) Classe III.
b) Classe I.
c) Classe IV.
d) Classe II.

Paciente com déficit neurológico agudo e fatores de risco para doença cerebrovascular.
Qual é o primeiro exame de escolha?
a) Ecodoppler de carótidas e vertebrais, com estudo de fluxo a cores.
b) Ressonância nuclear magnética de crânio.
c) Tomografia computadorizada de crânio.
d) Líquor.
e) Angiografia dos 4 vasos cerebrais.